综合护理在经胃镜治疗急性上消化道出血中的应用价值体会

李明俊

（滨海县人民医院消化科，江苏 盐城 224500）

急性上消化道出血是临床常见的一种急危重症消化系统疾病，该出血位置发生在屈氏韧带以上，发生出血的患者一般表现为吐血、黑便以及消化不良等症状，临床中针对上消化道出血多采用药物治疗，其短期治疗效果好，但是药物治疗产生的副作用大，病情易反复发作。而胃镜技术治疗的止血效果好，安全性高，能够起到积极的止血效果，但是胃镜治疗属于侵入性手术，患者存在担忧、恐惧心理，因此在临床治疗中融合护理措施可极大的改善治疗效果[1]。下文将针对我院收治的急性上消化道出血患者展开研究，分析护理干预对患者的影响及产生的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选取于2016年1月-2019年6月盐城市滨海县人民医院，研究对象为本院消化内科中收治的50例急性上消化道出血患者，依据抽签法进行分组，对照组25例，男性16例，女性9例，年龄30～74岁，平均（52.38±3.76）岁,24h内出血量346～1362ml，平均出血量（896.77±122.44）ml，初发15例，复发10例；观察组25例，男性17例，女性8例，年龄32～75岁，平均（53.22±3.82）岁,24h内出血量351～1400ml，平均出血量（900.41±123.55）ml，初发14例，复发11例。上述资料对比无明显区别，研究有可比性，P＞0.05。

纳排标准：经胃镜检查确诊为上消化道出血，患者及家属同意参与本研究，无药物过敏史患者；排除精神疾病、恶性肿瘤，研究前未接受任何治疗、凝血功能障碍以及其他原因出血。

1.2 方法

两组患者入院后经接受胃镜治疗，其手术方法一致，治疗中对照组患者接受常规护理，给予患者持续性吸氧，快速建立静脉通道补充足够的血量，认真观察并记录患者的体征变化，遵从医嘱合理使用药物，加强相关注意事项等。给予观察组患者实施综合护理干预，具体实施的内容有：（1）健康指导。患者入院后安排手术时间，对患者的文化程度进行评估，根据理解能力展开不同宣教，以图册、视频、口头讲解等方式主动向患者讲说上消化道出血的发病机制、病因、危害、预防措施、手术治疗流程等，对于患者存在的疑问及时解答，讲解内容可细化到预后情况及生活注意事项，让患者充分认识疾病并加深其认知水平[2]。（2）心理疏导。由于该病属于急重症，起病急，意外出血情况导致患者存在恐惧、害怕、担忧情绪，术前担心手术效果，内心顾虑较多，医护人员应术前做好访视工作，综合考虑全方面了解患者的内心感受，在精神和心理方面提供安慰和帮助，解决经济和生活问题，消除其心理压力和焦虑情绪，必要时将以往治疗的成功案例展示给患者提高其治疗信心[3]。（3）基础护理。责任护士应观察并记录患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压等指标，叮嘱患者卧床休息，将双腿抬高，将患者的出血情况信息记录，若出血异常可通知医生采取急救处理，及时清理其口腔卫生，每天擦拭身体，在患者呕吐时应指导患者头偏向一侧，避免误吸[4]。（4）饮食护理。上消化道出血患者进食困难，在持续出血期间绝对禁食，采取静脉补充营养液提供机体营养需求，当出血情况得到好转后，指导患者进食清淡的粥类食物，杜绝刺激性食物，如碳酸饮料、咖啡及酸类物质，食物温度不宜过高，进食结束后及时漱口。（5）生活照顾。白天可陪同患者下床走动，加强防寒保暖工作，尽量不要咳嗽以免增加出血程度，提醒患者增加饮水量，保持大便畅通，减少腹部压力，每天早睡早起养成健康生活[5]。

1.3 观察指标

对比观察两组术后并发症情况、护理满意度以及患者的心理状态变化和危险评分结果，并发症包括二次出血和钛夹滞留；满意度的评分依据为很满意（85～100分）、一般（70～84分）和不满意（70分以下）；采用SAS量表和SDS量表对患者护理前后的心理状态进行评估，评分值越高，患者的不良情绪越严重；采用危险性积分（BRS）测评患者的危险性，分值与危险程度成正比。

1.4 统计学方法

以SPSS23.0统计软件计算，计数资料用百分比（%）表示，计量资料用（x±s）表示，检验方式用t和x2，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 危险积分对比

两组患者的危险积分比较，观察组的积分更低，其结果P＜0.05，有研究意义，详见表1。

表1 危险积分（±s）

表1 危险积分（±s）

组别 例数（n） 干预前 干预后观察组 25 14.86±3.22 5.11±1.03对照组 25 14.92±3.46 7.02±1.88 t-0.0635 4.4550 P-0.9497 0.0001

2.2 满意度和并发症

与对照组结果比较，观察组的满意度更高，出现的并发症较少，数据比较差异显著，详见表2。

表2 满意结果与并发症（n,%）

2.3 心理状态对比

干预前两组心理情绪评分对比无明显区别，干预后两组组间评分对比差异有研究统计价值，见下表3。

表3 情绪评分对比（±s）

表3 情绪评分对比（±s）

组别 例数（n） 焦虑 抑郁干预前 干预后 干预前 干预后观察组 25 57.89±3.47 44.88±1.03 58.33±3.24 45.76±1.13对照组 25 57.94±3.66 52.66±1.72 58.48±3.57 53.77±1.94 t-- 0.0496 19.4032 0.1556 17.8388 P-- 0.9607 0.0000 0.8770 0.0000

3 讨 论

急性上消化道出血属于危害性较高的消化道疾病，临床诱发此病产生的影响因素与患者快节奏的生活、无规律的饮食、身体超负荷劳累等相关，出血原因包含是由食管、胃、十二指肠、胰胆道等发生病变后进而发生的出血，出血发生多半是因消化道溃疡造成，由于其发病位置的特殊性，患者一旦发生出血后需要尽快采取有效措施止血，故临床借用胃镜止血治疗[6]。

由于出血的严重性以及临床疾病症状使得患者对手术存在紧张、不安、焦躁等负面情绪，并且术后康复困难，稍有不慎就会发生较多并发症，因此在临床实施护理措施很关键。综合护理是一种多方面、实用性和科学性的护理方法，其护理服务围绕患者为中心，根据多年临床经验和患者的实际情况展开对症护理，能引导患者顺利完成手术治疗并保证患者的身体良好康复[7]。如结果显示，观察组患者的负面情绪和并发症明显减轻，其危险性积分显著低于对照组，并且观察组对护服务的满意度极高，两组比较有差异。

综合上述，对急性上消化道出血患者临床治疗中实施综合护理不仅能提高临床止血效果，降低临床危险性，还能缓和患者的负面情绪，值得临床进一步研究。