微视频应用于乳腺癌患者患肢功能锻炼的效果研究

刘海波，孙 如，陈小慧，蔡月园

（1.江苏联合职业技术学院连云港中医药分院，江苏 连云港 222007；

2.连云港市第一人民医院甲乳外科，江苏 连云港 222000）

乳腺癌是女性较为常见的癌症，其治疗方法主要为手术辅以放化疗。功能锻炼是乳腺癌患者术后康复的重要组成部分，与患者的生活质量密切相关[1]。本研究采用微视频对乳癌术后患者患肢功能锻炼进行指导，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

甲乳外科2016年5月至2018年12月住院治疗的280例乳腺癌患者为研究

对象，采用单纯随机法分为对照组（189例）和观察组（191例）。纳入标准：年龄60岁以下，病理诊断为乳房恶性肿瘤，行单侧或双侧乳癌改良根治术，志愿参加本课题研究者。排除标准：不能配合，具有严重脏器功能障碍或生活不能自理的患者。两组在年龄、病情程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对照组采用常规的患肢功能锻炼健康教育，内容包括功能锻炼的重要性、时间、方法等。观察组在常规健康教育的同时应用微视频指导功能锻炼，具体实施如下：

1.2.1 微视频内容确定 根据不同时间段需进行不同的功能锻炼，通过查阅文献及网络资源、专家调查与指导、研究小组讨论、反复论证，最终形成四个乳癌功能锻炼微视频。微视频1：术后24小时内，活动手指及腕部；微视频2：术后第1～3天，上肢肌肉的等长收缩运动；微视频3：术后第4～6天，肩关节功能锻炼，微视频4：术后第7～10天，患侧上肢抬高的锻炼。

1.2.2 微视频的制作 研究小组对录制视频的标准化病人（SP）进行功能锻炼的专业培训，诚邀甲乳外科全部医护人员参与评价，反复修改，确保动作规范、流程准确，配以通俗易懂的语言，制成具有示范作用微视频。

1.2.3 微视频的应用 （1）术前责任护士播放微视频给患者及其家属观看与学习，教会患者各个动作要领，患者通过手机自主学习。（2）术后，患者在经历每个时间段的第一天时使用手机对相应的功能锻炼进行学习与巩固。（3）每天通过病房内电视机进行微视频的三次统一播放，时间安排在07：30～8:00、15：30～16：30和19：00～19：30，患者边看微视频，边进行患肢功能锻炼。责任护士进行巡视，给予患者及时的个别化的指导，并及时评价患者的锻炼情况。

1.3 观察指标

①一般情况调查表，包括性别、年龄等。②功能锻炼知识掌握情况，采用乳癌功能锻炼知识调查表，包括10个条目，总分为100分。分值≥80分为掌握,61分～79分为部分掌握，≤60分为未掌握。该问卷经相关专家审定，信度和效度检验，Cronbach’s a系数为0.85。③肩关节功能评价[2]，正常肩关节的运动幅度为0°～180°，180°＞运动幅度≥90°为肩关节运动受限，＜90°为严重受限。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出院时功能锻炼知识掌握情况的比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。2.2 两组患者出院时肩关节功能评价的比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）

表1 两组患者出院前功能锻炼知识掌握情况的比较［n(%)］

表2 两组患者出院时肩关节功能评价的比较［n(%)］

2.3 两组患者出院时功能锻炼健康教育满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组患者出院时健康教育满意度的比较［n(%)］

3 讨 论

3.1 乳腺癌患者术后患肢功能锻炼现状

乳腺癌根治术为患者带来的破坏性较大，将胸小肌、胸大肌、腋窝淋巴结清扫等造成的术后患肢出现水肿等状况，可造成肌肉萎缩，限制患者关节运动，对其上肢功能造成严重影响[3]。患者担心活动会导致伤口肿胀，部分患者因害怕疼痛而不敢活动[4-5]。因此，术后及时坚持功能锻炼是乳腺癌病人预防患肢功能障碍的重要方式。

3.2 功能锻炼微视频对乳腺癌患者患肢康复的效果分析

本研究结果显示，功能锻炼微视频能有效提高乳腺癌患者功能锻炼知识掌握程度、肩关节功能及功能锻炼满意度。微视频具有容量小、直观、易懂的特点，配备了各种可以陶冶情操的音乐，使患者易于接受。分段微视频的使用，强调患者在术后不同阶段观看相应的微视频，有利于对新动作进行强化学习训练。黄丽华等[6]的研究表明，微视频可以下载到电脑或者手机，可以在课后得到补充和延伸，促进患者再领悟、再认识、再发现、再应用。每天集中锻炼的三个时间段内，护士进入病房对患者功能锻炼进行督导及及时反馈，满足了病人健康教育的需求，提高了乳腺癌患者对功能锻炼知识的掌握程度及肩关节功能。微视频统一了功能锻炼的标准，规范锻炼方法，而且可重复播放，提高了病人对病房开展健康教育的满意度[7]。

3.3 功能锻炼微视频制作及应用注意事项

①微视频为患者起到示范作用，因此微视频的内容、流程、动作必须规范，力求做到图文并茂，以吸引患者的兴趣，并配有操作者详实的讲解，利于患者理解。②微视频内容不仅为功能锻炼的方法，还应包括功能锻炼的益处、病人可能遇到的问题及处理方式，如鼓励患者克服对于疼痛的焦虑，坚持锻炼等。如患者感到疼痛，可循序渐进，切忌操之过急、过猛、过度。③微视频是健康教育的辅助手段，切忌将微视频直接发送给病人，任其自己学习。护理人员应密切关注病人的锻炼动态，及时为病人排忧解难。

4 结 论

综上所述，分段功能锻炼微视频应用于乳腺癌患者患肢康复健康教育中，能提高功能锻炼知识掌握程度、肩关节功能及功能锻炼满意度。但分段功能锻炼微视频对乳腺癌患者功能锻炼产生的远期影响还有待日后继续研究。