改良式会阴侧切缝合法在产科中的应用观察及护理

邢丽华

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001）

产妇阴道分娩时，为了减少会阴阻力，防止会阴部位撕裂严重，同时为了加快胎儿娩出，缩短产程，临床上通常会实行“会阴切开术”[1]。会阴切开术主要分为侧切、正中切两种类型，其中“正中切”易导致产妇的直肠与肛门括约肌的损伤，故临床选择“侧切”居多。传统的会阴侧切缝合法侧切的角度是 ，采用的是间断或连续缝合，具有切开组织多、出血多、缝合久、愈合慢等不足[2]。随着人性化治疗与护理理念在产科中的普及，寻求一种改良式会阴侧切缝合法是极其有必要的。本文分析我院产科收治的86例足月阴道分娩产妇，研究改良式会阴侧切缝合法的应用效果及护理措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取2017年1月至2018年12月期间在我院产科足月阴道分娩的产妇为研究对象，共86例。年龄在22岁至32岁之间，平均年龄（26.2±3.7）岁，孕周37周至41周，平均（38.35±1.67）孕周。纳入标准为：胎位正常者；无胎膜早破者；脐带未绕颈者；无妊娠并发症者。排除标准为：头盆不称者；精神障碍者；临床资料不全者。本次研究经本院伦理委员会审核批准，所选取的产妇均对此次研究知情并同意参加。随机将产妇分成两组，分别是传统组与改良组，每组43例。两组产妇在年龄、羊水指数、会阴条件、胎儿体质量等方面不存在明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

（1）对照组

给予产妇传统会阴侧切缝合法：常规导尿后行阴部神经阻滞麻醉，待胎头拨露并宫缩时实施手术，会阴侧切角度是 ，使用羊肠线缝合产妇阴道黏膜切口顶端至阴道口，间接缝合肌层，注意止血要彻底，关闭死腔，使用4号线间断缝合皮下脂肪与皮肤。

（2）观察组

给予产妇改良式会阴侧切缝合法：常规消毒、导尿后行阴部神经阻滞麻醉，在胎儿拨露，宫缩间歇时行会阴切开术，产科医生将左手食指与中指放入产妇阴道，将左侧的阴道壁充分撑起，一次将会阴全层切开，侧切角度是 。在手术过程中，若胎儿过大，可适当延长切口，但须注意产妇会阴皮肤和黏膜切口的内外大小尽可能完全一致，使用可吸收缝合线连续缝合，缝合进针时打结，阴道黏膜切口顶端至处女膜处是“锁扣式”缝合，外阴部肌层是全层缝合，至外顶端时也是“锁扣式”缝合[3]。需要特别注意的是：缝线必须松紧适当，避免出现组织水肿或者严重出血症状；皮缘对合平整。最后，在阴道黏膜下打结后将结埋于黏膜下即可。

1.3 护理方法

①医护人员在术前应向产妇讲解分娩时的注意事项，检查了解产妇会阴状态，并做好手术准备工作；②在侧切术过程中积极配合医生，使用碘伏由内而外、由上至下进行会阴部的消毒；对于会阴体较短的产妇以及术中需要产钳助分娩时，可视情况适当延长切口，注意胎儿头部仰伸时就应立即取下产钳，防止造成产妇会阴部严重的撕裂伤；会阴切开后立即用纱布按压止血[4]，若出现小动脉出血，则需采取结扎处理；③术毕检查有无阴道血肿与穿破直肠，并清点器械；④术后抗生素治疗，密切观察产妇切口恢复状态，若发现红肿、硬结或者渗血，应及时告知医生，并进行针对性处理；⑤嘱咐产妇体位与卫生方面的注意点，如：健侧卧位休息；及时更换护垫；保持会阴部的清洁与干燥等；鼓励产妇尽早下床适度活动，切不可剧烈活动，防止影响伤口的愈合；⑥叮嘱产妇饮食注意营养均衡，可多食用富含蛋白质的食物以及新鲜的蔬菜水果，从而促进产妇身体的恢复，并有助于提高泌乳量。

1.4 评定标准

（1）会阴切口的愈合。甲级：切口平整，未出现红肿、硬结；乙级：切口出现红肿与硬结，或有部分开裂现象；丙级：切口完全开裂。

（2）缝合情况与疼痛评分。其中疼痛评分采用VAS评分法，分值在0至10之间，值越高表示痛感越强。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 会阴切口的愈合情况

具体如表2-1所示：

可见，改良组术后会阴切口的甲级愈合率明显高于传统组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 缝合情况与疼痛评分

具体情况如表2-2所示：

表2-2 两组产妇缝合情况与疼痛评分对比表(±s)

表2-2 两组产妇缝合情况与疼痛评分对比表(±s)

注：*P＜0.05。

组别（n） 缝合时间（min） 出血量（mL） VAS分值传统组（43） 14.96±2.65 22.09±3.33 6.52±1.49改良组（43） 8.06±1.25* 12.62±3.21* 4.32±1.63*

可见，改良组产妇的缝合时间、出血量及VAS评分明显少于传统组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

产妇在阴道分娩的过程中，适时有效的会阴侧切缝合术对产妇与胎儿都有利，可避免会阴与盆底组织因过度扩张而造成损伤，也可缓解盆底组织对胎头的压迫，而且产妇分娩后会阴疼痛、性生活恢复等情况均与会阴损伤状况有直接的关系[5]。因此，适宜的会阴侧切缝合术是极其重要的。

传统的会阴侧切缝合术，侧切角度是 ，切开的组织较多，包括深横肌、肛提肌、会阴浅以及球海绵体肌等，从而出血量多，愈合较久。而改良式会阴侧切缝合术的侧切角度是 ，这样的侧切使该角度与阴道左侧壁皱沟之间的夹角在 之内，仅将接近球海绵体肌的肌腱切开，切口表浅，出血量较少，有利于解剖结构的恢复。需要注意的是，施术的医务人员技术必须熟练，能把握好切开的时机与角度，尤其是当产妇会阴部高度膨胀隆起的时候，应将切开的角度适当加大，这样会阴回缩到正常状态时能保证侧切角度更接近于 ，且能防止对直肠等组织造成损伤。此外，改良式会阴侧切缝合术的手术线是可吸收线，采用的是“一线”、“二结”的缝合法，组织内部没有线结，更有助于伤口愈合。

综上所述，改良式会阴侧切缝合法的临床应用疗效较好，能减少手术出血量，缓解疼痛，再辅以有效的护理措施，能很好地保证手术的成功与产妇的恢复，值得推广应用。