风险管理用于老年髋部骨折患者护理管理中的应用效果

尚修梅

（连云港市赣榆区人民医院骨一科，江苏 连云港 222100）

风险管理是通过有针对性的防范措施降低不确定性危害因素造成患者死亡、损伤、致残以及并发症的发生率，减少不必要的医疗诉讼和护患纠纷，从而提升护理质量[1]。老年患者各项身体机能较差，再加上由于患病引起的消极情绪以及看护不周，很容易发生危险，影响患者预后恢复。髋部骨折的发病群体多为老年人，且患者术后需要长期卧床，行动不便，再加上记忆力减退和伴有其他疾病，不仅生活质量会降低，使患者出现抑郁、恐惧等负面情绪，还会由于看护不周引起一系列并发症以及意外伤害，因此需要更有针对性的风险管理措施[2]。笔者对我院收治的髋部骨折老年患者的临床护理案例进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取2017年1月-2019年2月我院收治的62例髋部骨折的老年患者为研究对象，随机分成两组，各31例，实验组男12例，女19例，平均年龄（75.79±5.86）岁；对照组男11例，女20例，平均年龄（76.12±4.44）岁。两组患者基本资料差异不显著，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。患者经过CT确诊为髋部骨折，排除脑卒中、心梗以及其他严重脏器疾病患者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括：骨折评估、注意事项说明以及普通看护和检查。实验组接受常规护理的同时，对其进行风险管理，包括：

①上岗准备：护理人员上岗前对其进行法律法规、规章制度、专业知识、抢救技能以及护理技能培训，增强护理人员的风险意识、观察能力以及职业责任感；患者入院后详细记录患者信息，了解患者心理状态和性格特点，对患者康复期间存在的风险因素进行评估[3]，同时在护理期间还要记录好患者的用药情况；加强与患者家属之间的良好沟通；发放风险管理手册由护理人员每天根据实际护理情况填写，由管理者不定期抽查并与绩效挂钩；建立明确的岗位责任制和检查制度，护理人员增加巡查次数，并在换班之前交接好工作内容；制定风险事件发生的应急预案，护理人员及时上报并记录事件经过；对过往发生过的安全事故进行分析总结，吸取教训[4]。

②认知和情绪干预：为患者耐心讲解骨折的预后知识，解答患者的疑问，通过分享预后良好的案例增加患者的信心；与患者交流轻松愉悦的话题转移患者注意力；患者情绪激动时，通过眼神、动作、微笑安抚患者情绪，同情患者的内心感受；积极的情绪有利于患者排便以及对康复护理工作的配合，可在病房播放轻音乐放松患者迷走神经，保持患者心情愉悦；积极鼓励患者之间交流感兴趣的话题，建立良好的病房康复氛围；鼓励患者家属给与患者关心和陪护。

③卧位及康复护理：为患者提供舒适的病床，并通过软枕垫于足下来缓解患者下肢的压力，按时帮助患者调整卧位，通过局部按摩促进患者髋臀部和下肢血液循环，预防静脉血栓；做好压迫部位护理，预防压疮；按摩患者腹部，预防便秘的发生[5]，同时还要避免在患者下肢实施静脉穿刺和输液；空气燥热时，可通过扇子帮助患者散热和降温；定期查看管道是否固定良好，防止脱落；对于意识不清或情绪烦躁的患者通过束带加以固定；在患者进食之前要先调整至适宜的卧位，并控制好进食速度，避免患者在进食过程中出现呛咳或窒息[6]；指导患者自主进行足趾活动，促进身体其他关节的灵活度。

④环境管理：按时通风，定期空气消毒；病房内物品排放整齐，移除病房中尖锐的物品；每天清洁地面；保证环境温度湿度适中；检查照明设备是否正常；在床位设置醒目标识，标明用药时间、注意事项等，方便交接工作[7]。

⑤饮食管理：增加含有丰富维生素、蛋白质以及纤维素的食品，适当添加老年人容易消化的滋补类食品，如骨头汤、鸡汤、营养米糊等；保证每天的饮水量，配合按摩促进肠道蠕动，引导患者排便，防止便秘[8]。

⑥沟通管理：护理人员要与主治医生、护士长保持密切沟通，一旦遇到个人无法解决的安全问题要及时上报；与患者及家属保持良好的互动和沟通，通过人文关怀建立良好的护患关系，并多次耐心提醒患者需要注意的事项，使患者家属配合做好看护工作。

1.3 指标观察

比较两组患者风险发生率。风险事件包括：静脉血栓、跌倒、管道脱落、压疮、便秘。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件对数据计算分析。计数资料用率（%）表示，组间用x2进行检验，P＜0.05表示差异显著，结果有统计学意义。

2 结 果

实验组各项风险发生率明显低于对照组，经检验P＜0.05，组间差异明显，有统计学意义。详见表1。

表1 两组风险发生率对比 [n(%)]

3 讨 论

老年人各项身体机能较弱，骨质疏松，髋部骨折发生后难以愈合，还会由于长期卧床造成并发症，影响患者的预后恢复质量和情绪状态。并发症中最典型的就是压疮、血栓以及便秘，由于患者骨折部位较为关键，患者很难自由活动，受到压迫的部位会由于高温、出汗受潮以及压迫而使皮肤组织出现创面，严重时会导致感染[9]。同时，患者下肢由于得不到活动，会阻碍血液循环，影响患者排便情况。此外，老年人大多患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等，骨折无疑会加重患者的病情。风险管理的理念最早是在企业管理中应用，20世纪末逐渐在医学领域得到探索和应用[10]。在高血压护理工作中遇到的风险因素需要通过风险管理对护理工作加以完善，才能够帮助老年患者获得人性化、安全有效的护理康复体验。老年患者卧床期间由于对疾病缺乏认知，没有信心和良好的心态面对疾病，常会出现负面情绪，此时需要给予必要的心理认知干预，掌握患者的心理状态，预防老年人情绪出现较大波动以及偏激行为。

本研究实验组各项风险发生率均低于对照组，P＜0.05，组间差异显著，结果有统计学意义。在常规护理的基础上，实验组增加了风险管理措施，包括护理前的准备、情绪认知护理、卧位护理、环境以及饮食干预，使患者情绪得到稳定，责任更加明确，完善了常规护理中缺少的风险管控措施和应急预案，有效减少护患纠纷的发生。

综上所述，风险管理在老年髋部骨折护理中能够减少患者术后并发症的发生，预防外部风险发生造成医疗纠纷，可临床应用推广。