手术室细节护理在骨科老年患者安全管理中的应用研究

孙 凤，贡国娟，杨春香，许银芬

（镇江市中西医结合医院手术室，江苏 镇江 212034）

引 言

骨科手术比较常见，由于手术操作难度比较大，需要做好护理干预配合工作，从而不断提高患者临床诊疗效果，降低护理不良事件。选取2017年2月——2018年12月期间64例接受手术治疗的患者，探讨不同护理方案临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集64例骨科手术患者的临床资料，研究内容满足临床标准，按照患者所采用的护理方法进行分组，观察组32例患者中，男性19例，女性13例，年龄60-85岁，平均年龄（68.52±3.96）岁。其中，股骨颈骨折17例，脊柱骨折5例，其他10例。致伤原因：交通伤18例，摔伤10例，其他4例。对照组（n=32）男性19例，女性13例，年龄62-84岁，平均年龄（68.50±3.98）岁。其中，股骨颈骨折15例，脊柱骨折6例，其他11例。致伤原因：交通伤19例，摔伤8例，其他5例。排除标准[1]：（1）合并精神类严重疾病者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）合并全身性重症感染症状者；（4）妊娠及哺乳期女性。2组临床基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

给予对照组患者一般护理模式，对患者病情进行综合评估，根据实际需要，给予患者对应指导，满足其护理要求。观察组开展手术室细节护理干预，详细操作如下：

1.2.1 术前安全细节管理

首先，制定手术病人压疮评估单，术前一天巡回护士访视手术病人，根据年龄、体质指数、受力点皮肤状态、手术体位、预计术中施加的外力以及一些特殊的手术因素（如休克、严重创伤、全麻俯卧位、低温麻醉等），对病人进行术前评估，早会交班讨论，根据总分值采取不同程度的护理干预措施。其次，更注重对老年患者的保暖。很多老年人怕冷，而且老年患者抵抗力相对较低，骨科患者又常需卧床，手术室护理人员应及时对手术患者信息进行了解，掌握患者实际情况，为老年患者完善手术室环境，手术间开启层流时可以先将室温设定比正常高出1～2度以提高室内温度，待麻醉完成，医生洗手上台完成消毒铺巾后，再调回至正常手术间温度。患者入手术室前打开保温毯开关，再加盖棉被，减少皮肤暴露，避免引起老年患者应激反应，注意检查保温毯，无短路、漏电现象。另外，使用＂过床易＂安全转运骨折病人，避免由于搬运不当可能造成的再次损伤和疼痛。

1.2.2 术中安全细节管理

在为老年患者开展护理工作过程中，重视护理风险评估与分析，制定巡回护士工作程序表。入手术室后，协助老年患者取合适体位，动作轻柔，耐心解释。对有心脑血管疾病等基础疾病的患者，护理人员做好护理配合的同时，对其生命体征进行详细观察，做好各项指标变化记录，如出现异常状况，及时告知手术医师，医护协同处理。部分患者采用非全麻方式进行麻醉，护理人员应注重与非全麻病人的交流，同时可通过按揉太阳穴和内关穴等穴位来缓解病人的紧张情绪，达到辅助麻醉的效果[2]。大部分老年患者循环相对缓慢，且伴发一些基础疾病，如果手术时间超过2小时，在条件允许的情况下可适当抬高床头或床尾5～10度，并可轻柔按摩下肢，防止深静脉血栓的形成。

1.2.3 术后安全细节管理

手术结束后，及时将保温毯关闭，护理人员协助患者做好术后护理，帮助其擦拭皮肤，做好各项护理配合，防止麻醉复苏期发生明显风险。在此基础上，加强患者保暖工作，及时协助患者穿戴衣物，必要时为麻醉复苏期患者提供保温毯，妥善安置患者，固定好引流管，避免出现管道脱落现象。与病房护士做好交接，注意做好运转管理，将老年患者安全转移到病房。

1.2.4 强化与老年患者的沟通

老年患者自尊心比较强，且适应治疗环境的能力相对较差，对家人、护理人员具有较强的依赖性。手术室护理人员术前深入到病房，交代手术相关情况，注意倾听患者倾诉，使患者诉求能够得到及时反映。在与患者交流时，适当进行引导和提问，重点问题可适当重复，以强化老年患者正确认知。针对情绪激烈患者，予以同情和理解，始终微笑面对患者，安抚患者情绪，增加信任感。术中轻轻抚摸患者手部和额头，轻拍背部，使患者感知到来自医护人员的关爱，进而强化遵医行为。

1.3 观察指标

对比2组手术室护理安全管理的质量进行评分，满分100分，分数越高越好。与此同时，对比2组患者满意度、护理不良事件发生情况，其中满意度共25题，每题按照0-4分标准答题，取分范围0-100分，得分越高说明患者对护理服务越满意。

1.4 数据统计

2 结 果

观察组患者护理安全管理评分优于对照组，且满意度评分均高于对照组，观察组手术室护理不良事件发生率为3.13%，对照组不良事件发生率为21.88%，数据对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组护理干预状况比较（±s）/（%）

表1 2组护理干预状况比较（±s）/（%）

组别 护理安全管理 护理不良事件 患者满意度观察组（n=32） 93.82±6.32 1（3.13） 96.23±6.89对照组（n=32） 84.93±5.69 7（21.88） 84.78±5.21 t值/x2值 9.628 5.024 12.078 P值 0.000 0.015 0.000

3 讨 论

针对骨科手术患者，为其做好手术护理配合，可促进手术顺利开展，有效防止发生多种手术风险。从实际工作中可以看出，细节护理以优质护理为基础，强调从细节处入手，为骨科患者提供人性化护理，通过制定良好的护理管理流程，不断为患者优化护理管理，提高设备管理效率，完善消毒管理，构建安全管理机制，从而满足患者手术操作需要。例如，手术室护理人员要优化管理工作，实施细节管理，加强质量监控。在实际工作中，可通过构建质量监控小组，负责执行手术室消毒管理工作，从而为老年患者做好安全管理。细节护理管理以主要执行人是临床护理人员，在骨科老年手术患者中运用细节护理，是对护理人员工作的考验，因为此种护理模式更加关注细节，并且要求手术室护士能够为患者提供更为全面的护理服务，不断完善护理干预措施，规范护理行为，满足患者就诊需要，提高患者服务质量。通过调查发现，细节护理能够强化手术室护理质量，降低护理不良事件，提高护理工作质量，临床护理干预效果显著，与文献[3]研究有相同指标，且所得结果相同，证实细节护理在骨科临床中的应用价值。进一步证实细节护理的临床应用优势，最大程度改善骨科患者手术效果。实践证实，细节管理效果显著，符合老年患者实际就诊需要，能够显著提高护理质量，降低不良事件发生率，可有效提高手术室护理水平，为患者诊治提供更多方向。