OSCE模式在急诊规范化培训护士临床能力考核中的应用

姜丽丽，谢冬仪

（南京医科大学第一附属医院 急诊医学中心，江苏 南京 210029）

客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）是1975年英国Dundee大学的M.R.Harden首先提出的。OSCE主要通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力，同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力考核评估的方法[1]，受试者在规定时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人进行检查和（或）接受站内考官的提问，提出诊断结果和处理方法，并获得考试成绩[2]。该考核是临床用作评估医学生综合能力的重要客观指标，临床应用价值较高[3]。我院急诊科对规范化培训期内的护士开展OSCE考核模式，旨在分析在急诊科高特异性下，OSCE考核模式包容性、多样性及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取急诊科36名规范化培训期护士作为研究对象，采用随机排序、奇偶数划分为两组，对照组护士18名，男性10名，女性8名，最小年龄为21岁，最大年龄为29岁，平均年龄值（25.18±2.83）岁，其中本科学历11名，大专学历7名；研究组护士18名，男性9名，女性9名，最小年龄为22岁，最大年龄为29岁，年龄平均值（24.12±2.09）岁，其中本科学历13名，大专学历5名。比对两组护士基础资料显示无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组18名护士接受科室统一安排的理论授课和操作技能训练，培训结束后实施传统的理论考核与操作考核模式。研究组18名护士采用OSCE考核模式，将OSCE考核过程分为四个阶段：第一阶段，将对照组18名护士划分成6个学习小组，进行模式培训；第二阶段，授课与实操相结合的方式，对急诊常用的必须掌握的操作技能进行培训；第三阶段，针对考站的不同需求进行任务分配及讨论；第四阶段，加强理论知识、临床操作与案例的结合，要求护士对标准化病人（standardized patient，SP）进行评分。具体措施如下：（1）由科室急诊急救专科护士、规范化培训带教老师组成考站设置小组，以典型急重症案例为基础，制定OSCE考站：选取国内外OSCE多站点模式资料进行分析，设置气道管理、呼吸管理、心脏管理、胃肠道管理、肾脏管理、休克管理、创伤管理、中毒管理八类考核站点。多站式考核标准包括病例分析、专科理论、专科护理能力、监护技能操作、健康宣教水平、团队协作及护患沟通等维度。不同考站有不同考核内容，严格按照规范化培训的教学计划制定，设定临床能力考核评分为100分；（2）病例编写：选取临床常见的急危重症案例，由考站设置小组成员根据临床专业知识及临床经验，将薄弱环节及问题进行整理及编写，由急诊急救专科护士进行相关问题的指导；（3）制定OSCE考核模式流程，预考核之前，向护士进行考核形式及流程的讲解，促使护士明确考核站点情况及评估标准[4]。

1.3 评价标准

比对两组护士在病例分析、专科理论、专科护理能力、监护技能操作、健康宣教水平、团队协作及护患沟通等维度的评分，分数越高表明护士相关指标掌握更好，临床能力更佳。

1.4 统计学分析

本研究所得的相关数值均采用软件SPSS 23.0版本进行统计学分析，统计学差异采用P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比对两组护士临床能力考核成绩

研究组护士在病例分析、专科理论、专科护理能力、监护技能操作、健康宣教水平、团队协作及护患沟通等维度的评分均显著高于对照组评分（P＜0.05），见表1。

表1 比对两组护士临床能力考核成绩相较[±s，分，n=18]

表1 比对两组护士临床能力考核成绩相较[±s，分，n=18]

指标 研究组 对照组 t值 P值病例分析 90.25±11.05 75.48±8.59 4.351 0.000专科理论 92.48±10.86 70.14±8.49 6.682 0.000专科护理能力 90.48±11.01 69.76±8.17 6.231 0.000监护技能操作 89.67±10.85 68.49±8.49 6.339 0.000健康宣教水平 90.71±10.36 70.64±9.01 6.027 0.000团队协作 91.43±10.84 66.59±8.24 7.522 0.000护患沟通 90.06±10.76 73.34±8.79 4.962 0.000

3 讨 论

OSCE模式主要侧重对护士综合能力的考量，例如护士独立案例分析能力，在面对急诊危重症患者时第一时间进行快速的判断及决策；多考站的设置利于多维度提升护士的自身素质，在面对考核时，提高护士专业技能的同时，还利于培养护士团队协作及反应等综合能力，相关设置均可有效促使护士综合素质的提升，临床应用价值较高[5]。同时，OSCE模式多考站模式可使得护士于考核中明确自身的薄弱点，并进行针对性的培训，平衡临床理论及实践操作技能，符合高速发展的急诊护理需求。

本研究表明，研究组护士在病例分析、专科理论、专科护理能力、监护技能操作、健康宣教水平、团队协作及护患沟通等维度的评分均显著高于对照组评分；研究可知，在急诊规范化培训中开展OSCE模式，可有效提高年轻护士临床能力考核成绩，利于提高急诊护理团队的整体素质，值得推广应用。