医师规范化培训背景下强化实践式教学在外科学教学改革中的探索

李天煜 梁继娟

（广东医科大学 广东·东莞 523808）

近年来，为了加强卫生人才队伍建设，我国提出了住院医师规范化培训（简称“规培”）制度，通过规培来培养合格的临床医生，由此我国医学人才培养体系发展了重大变化，医学生由之前的毕业后即到医院就业转变为必须经过规培才能成为一名合格的医生。在当前实行执业医师规范化培训背景下，拓宽视野、提高临床思维、培养学生动手能力和团队合作能力对未来医务工作者来说非常重要。

1 实践式教学改革的必要性

实践式教学是大数据时代背景下临床外科教学的转化方向。这种教学方式突破传统的老师讲学生听，而是将社会生活中的实践应用引入课堂，在课堂内外都充分调动了学生们的积极性和学习的热情，用理论指导实践，在实践中学习理论、修正理论，两者互相促进，实现螺旋式提高，最终达到掌握理论的目的。

医学教育需要理论与实践紧密结合，外科学教育更是如此。扎实的外科理论可以提高实践的水平，而临床实践的经验又可以加深对理论的理解。有研究将60 名学生分成两组学习神经外科学，常规组应用常规教学，研究组应用常规教学与实践相结合，结果表明研究组学生的临床实践成绩、撰写报告的能力均明显优于常规组。[1]由此可见，当前高校的教育改革已迫在眉睫，急需一套全新的有完整教育理念的教学模式、教学方法和教学设计思想代替。此前，IPE、PBL 等教学方法曾被引入课堂，多次将跨专业教育和医学进行相互结合，通过增强信任度、打破团队权利等级制度和专业界限、提高跨专业团协调能力等，[2,3]为取得更进一步的创新与改革，我们尝试将实践式教学模式引入外科学教学中。

外科学教学的灵魂在于“动手做”也就是实践。实践式教学方法应运而生，它的灵活性、实用性和培养人才的能动性符合当下中国高等教育的需要。实践式教学，即是将外科学理论知识传授与具体实践结合起来，通过模拟接诊、动物实验、临床实操三方面对学生进行相应的训练，在实践中稳固理论知识，在实践中及时发现自身的不足，在实践中拓宽视野、提高临床思维、培养学生动手能力和团队合作能力等。

2 实践式教学改革的具体实施方案

2.1 模拟接诊治疗训练

模拟接诊，即采用标准化病人，尽可能模拟真实的临床接诊，体验理论知识在应用过程中散发的魅力。所谓“知所不豫，行且通焉”。一些晦涩难懂的专业理论知识单纯依靠口头上的讲授或许很难使学生深入理解，但结合实践的教学方式便可取得“柳暗花明又一村”的效果。

外科学具有极强的实践应用性，学生走进临床后最重要的是要懂得运用理论知识快速准确地处理各种急危重难症。在临床中，并不乏“撑门面博士”之辈的空有理论者，同样也不乏只知其然却不知其所以然的所谓“手术匠”。让学生拥有理论与实践双腿奔跑，而不是跛脚前行，这是我们需要努力的方向。针对这一现实需要，我们要对学生进行相应的训练。理论教学之后，教师及时准备经典病例，学生在教师的指导下独立完成模拟由接诊开始至完成治疗的过程。在模拟接诊病人的过程中，通过模拟现实诊疗活动，培养学生主动地独立思考，从而系统认识疾病，掌握疾病相关理论，在其后的医疗工作中灵活运用学到的理论知识针对性地在病人身上进行分析、诊断及作出相应的处理。掌握不同学科之间如何进行高效的合作，从而使诊疗更加有效，更加规范。从单纯的理论学习到与临床紧密结合的应用，既能及时巩固及加深理解理论知识，增加学习的趣味性，又有益于临床思维的建立。

2.2 动物实验仿真模拟

手术操作在临床外科学中具有独一无二、无可替代的地位，而手术是需要多人甚至多学科协作的。今时今日，多学科协作逐渐成熟，具有临床规范性、资源整合性、专业互补性等特点，是未来医学发展的必然趋势。[4]

“一枝独秀不是春，百花齐放春满园”。临床工作中，单靠一个优秀的个人是撑不起一个团队的高效运营，任何出色的成就都离不开团队的团结协作，“繁花锦簇”远比“一枝独秀”重要。而在校学生中更多是自主独立学习，缺乏团队协作的意识与经验。因此，在学生正式进入临床工作之前对其进行实践操作培训，培养学生的团队协作，资源合理分配等能力方面是不可或缺的。但由于人体实验受到伦理、法律等多方面因素的局限，[5]因此开展动物实验对于外科学的实践式教学就显得尤为重要。

挑选与人体身体结构相近的实验狗作为实验对象，针对临床外科学的实际情况，每次以具体的某一种手术的需求将学生进行角色划分，如主刀、一助、二助等，然后进行相应的术前讨论，评估手术风险，预测突发情况，制定应对方案等。培养学生的团队合作、交流沟通能力，养成勇抒己见，善于聆听不同声音的好习惯。然后在实验动物的身上极大程度地模拟真实的人体外科手术过程，将课堂上的理论知识真正地应用到实践操作中，熟练掌握各种操作规程与突发危急情况的处理方法与原则。实验操作是学生由书本知识向实践技能转化、从模拟模型向实体病例过渡的桥梁。动物实验模拟手术是学生们今后上临床实践手术的缩影，模拟手术将同学们在实际手术中遇到的问题与突发状况充分的展现出来了，通过提前模拟手术过程，使同学们尽早熟悉实际操作的各个环节，角色交替轮流训练，做到真正掌握临床实际中各种角色所负责的事项与担负的责任，系统训练临床思维，加强团队合作，以胜任将来复杂的临床工作。

2.3 临床实操培训

外科学作为一门重要的临床学科，一切理论知识的学习都将以回归临床作为落脚点。真正的临床工作是以病人为核心，以人为本，面对的将不再是各种各样单纯的病，而是各种各样有联系的综合病症；面对的将不再是冷冰冰的课本，而是一个个有思想的病人。医学教育需医学与人文并重，医德与医术相长。在日常实践中，医院既要注重医生医术精湛，更应当考察医生的人文关怀能力；既要注重建设医院的硬件设施，同时精神上的“软件”建设也要跟上来，营造健康、积极、和谐的医患关系，[6]以实际行动缓解目前紧张的医患矛盾。毕竟“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，医患沟通必须要付诸实践方可体会其中的技巧与奥妙，对于临床上复杂多变的各种疾病，必须有过亲身的体验方能有刻骨铭心的认识。我们通过在临床外科学老师的带教进行提前的医院见习与实习的方法，充分利用临床教师得天独厚的教学条件，提前挑选合适的病例及病人以供学生学习，把理论与实际应用相结合，让学生多参与社会实践和实战演习，从而提高技能，积累经验，全面了解外科临床工作的实际情况，让学生明确具体学习目标，激发学习外科的兴趣，培养学生强烈责任心。同时临床实操培训在教学体系中，充分体现和加强了实践性教育课程和实践式教学环节，在注重学生的课堂内学习情况的同时也注重学生的课堂外实践情况。

这既解决外科教学中理论与实践不同步这一问题，又可尽早培养学生的医学人文素养。实践式教学理念“以教师为主导、以学生为主体”，让学生从感性认识到理性认识掌握疾病理论，从而开阔视野，开拓思维，获得和更新知识，提高分析和判断能力，成为综合实用型人才。[7]

3 小结

朱熹曾云：“知之愈明，则行之愈笃；行之愈笃，则知之益明”。通过以上实践式教学的系列训练，我们系统强化了学生外科学的理论及实践相结合教学体系，训练了学生临床思维，在学生的学科探索能力、团队合作能力、学术表达能力等方面都取得了良好的效果。事实证明外科学教学中强化实践式教学是一种值得推荐的教学模式。