王雨三《治病法轨》学术思想探颐

王明华

（浙江大学医学院附属金华医院，浙江金华321000）

王雨三（1877—1945），字汝霖，江苏太仓人，业本务农，初非习医。方在弱冠，一家颠沛，五年之间，继以离世者五人，皆由小病迁延，终至不起。后自病噎膈，延医服药，不愈反剧。感而发愤，自购医书，翻阅古方，服之而愈。始察从前一家之性命，皆由庸医治不得法而枉死。愤而砥砺，潜心岐黄，自内难以下，以至《针灸甲乙经》、《神农本草经》及仲景、河间、东垣、丹溪等诸家之书，穷经皓首，孜孜以求，寒暑不辍，甚则寝食俱废。后心领神会，得其奥旨，借以治病，效验如神，求诊者接踵。

《治病法轨》为王雨三毕生经验集萃，该书总分三卷。上卷详辨阴阳、气血、表里、虚实，着重阐述脉法，主张以脉理辨别病机，认为脉理为医者至切至要之法，不明脉理者，无以言治病；中卷论及临床疑难变幻之奇症、险症及其治验，多为他医屡治不效，转而求治获效者；下卷则言各科证治扼要，皆为王氏积数十年经验反复求证、独出心裁之作，非人云亦云、尚事空谈者可比。全书脉络清晰，说理晓畅，理法兼备，切中时弊，探幽引微之处，往往令人击节称快。秦伯未先生序中高度评价此书：“无门户之见，无迂远之论，无隐约之词，无浮泛之方。命曰‘法轨’，信副其实。他日与耐寒《付氏三书》，肯堂《证治准绳》并垂不朽，可预卜也。”认真研习此书，于医者而言，每逢临证犹疑、漫无定见之时，或可厘正思路、见病知源。本文试从以下几个方面探析该书的学术思想，不当之处，望学者斧正[1]。

1 治病求本 贵先识病

王氏言：“凡百病症，不外阴阳、气血、表里、虚实之偏胜而致。”疾病的产生，乃阴阳不相平衡的结果。其以权衡、舟楫为例论之，曰：“权衡平，则无偏倚之患；舟楫平，得免倾覆之虞。”故治病之法，当明辨阴阳、气血、表里之虚实，虚则补之，实则泻之，以协其平。反之，则易犯虚虚实实之戒，病必不愈。故王氏主张：“医者不贵乎识药，务贵乎识病。病情识透，则温凉补泻之药，无不皆起死回生之物。如其差之毫厘，谬以千里，必轻病变重，重病致死。医之用药，岂可草草乎哉？！”与喻嘉言“先议病，后议药”之论遥相呼应，相得益彰。

2 以脉定证 四诊合参

治病之法，当明辨阴阳、气血、表里之虚实。但如何判定阴阳、气血之虚实，古书并无详载，亦无人能证实其真情，自然也成为困扰王氏内心良久的难题。倘学术不精，见识未明，如遇正虚之病，不知阴阳气血之何虚，阴虚反补其阳，阳虚反补其阴，气虚反补其血，血虚反补其气，南辕北辙，病无愈者。遂精勤日甚，广收博采，后推求脉理，方得其奥，借以治病，无不神验。概括其脉理思想体现在以下方面。

2.1 左手脉以候血之虚实，右手脉以候气之虚实 王氏遍阅古籍，寤寐思求，终于“人迎紧盛伤于风，气口紧盛伤于食”（《内经》）句中悟出：左脉盛即是阴盛，左脉虚即是阴虚；右脉盛即是阳盛，右脉虚即是阳虚；以左右手脉息判别阴阳之盛虚，即是确切不移之至理。又据古人言“左半身属血，右半身属气”，悟出：左手脉以候血之虚实，右手脉以候气之虚实。明此，则凡百病情，了然于指下而无所遁形。这点在众多医家看来可能囿于教条，但笔者认为，这是中医学术研究百家争鸣、百花齐放的必然结果。对于前人留下来的遗产，我们不应该盲目否定，而应以尊重、包容而审慎的态度，反复证之于临床实践，方能去伪存真。

2.2 以脉定证，凭脉选方，四诊合参 王氏列数篇阐述脉法的意义，详辨脉形与主病、左右两手脉候用药补泻法、《内经》分配脏腑诊候图等，认为仅凭外部之见症，很难分辨气血之寒热虚实，尤其是在面临难症、奇症、重症、险症之时，如脉理不明，极易误治。因此，确定了以脉定证、凭脉选方的法则。譬如左脉浮弦有力，右脉浮大而散者，是气虚夹风证，宜用消风散除藿朴加芪术治之；右脉洪数有力，左脉浮虚或细弱者，是肺胃火盛耗及精血之证，宜用白虎汤加生熟地治之；两手脉俱浮洪数实者，是表里气血具有风热之证，宜用防风通圣散加减，诸如此类。需强调的是，以脉定证并不是仅凭脉象武断地确定病机、治法，而是在四诊的基础上，参合用之，正如王氏言：“至于四诊，亦须彻底相参，心领神会而用之，庶能应无穷之变。霖之治病，每将左右手之脉息，定气血之虚实。再参以望闻问之见症，而用攻补兼施，或补气以配血，或补血以配气，或气血平补等法。”且谓数十年来，借此以治病，无不应如桴鼓。反观世之医者，不知脉理，不辨虚实，胸无成竹，草草成方，令病日重，无异于催命之鬼。

2.3 脉案治验 中卷论及阴盛格阳、阳盛格阴、通因通用、塞因塞用、上病治下、下病治下及中风、劳损、鼓胀、噎膈等，并附精彩验案以佐证之。观其治验，识见卓绝，迥于俗医。兹举数例，以概其余：治顾某盗汗如注、卧床不起案，诊其脉左尺脉弦紧异常，断为风寒径入足少阴证，用麻黄附子细辛汤加桂枝、别直参一汗而愈；治沈氏妻，双目失明数载，屡治不效，诊其脉沉微，左手及两尺尤甚，知为肝肾水火两亏，用附桂八味汤，服十剂，目即明亮如初；治金某子，年约二十，患头痛症，医者不察，误用辛散，且一误再误，致头痛如裂，呼号欲绝，目珠突出寸许，不识人而口不言，危险至极，切其脉浮散且濡，知为肝肾亏极，以大剂地黄饮子，除菖蒲之辛散，加杞子大补肝肾，一剂而神志清，口能言，目珠渐收，三剂平复如初。

3 匡正除邪 顾护元气

宗《内经》“邪之所凑，其气必虚，欲泻其邪，先补其虚”之旨，王氏认为“凡病之起，无不皆由元气之虚。虽外感由于天时之不正，实则亦由正气之先虚，不能固御其邪。内伤之证更不必论矣。”揣度仲景麻桂、柴胡剂等应用枣草、人参意及后世参苏饮、再造散、人参败毒散、麻黄人参芍药汤等，皆攻补并施、助正祛邪之剂，非顾此失彼者可比。因此，主张治病当时刻顾护元气，反对一味攻伐，批评时医妄用牛蒡、枳实等泻肺破气，力辟“虚不受补”“补牢其邪”“气有余便是火”“小儿纯阳之体”“急则治其标”等说之非，详析其理，以正其偏，然言有激烈处，皆救世之心殷切使然，学者当明辨。

4 重视温补 师古不泥

王氏用药，重视温补，反对恣用寒凉。兹举其治发热经验而论：内伤之发热，每取法东垣甘温除热法，应手辄效；外感之发热，误服凉表药以致元气虚极之证，以大剂甘温药投之，亦无不应验；即温病之脉浮、发热、口渴，亦用桂枝汤加生地、青蒿以解肌清热，亦无不效者。此感于时医竞尚寒凉，废弃温补，戕伐元气，以致坏证迭起、误人性命，不得以而纠正之，并非偏颇，泥古不化[2]。从其治陈某四肢厥冷、形神疲倦，时医用姜桂，病反增剧，诊其脉，左关沉实滑数，以龙胆泻肝汤加川连、石决明治愈；治张某四肢不收、卧床不起半载，百药不效，诊其脉，左豁大，右沉实且滑，断为火旺血枯、不荣四末，以调胃承气汤加味治之而愈等案中可见一斑。

书中列“论用热度表验病人之寒热”篇，批评时医以热度表验热之轻重而决治法以及见热用凉、见寒用热的做法。因为证有上热下寒、下热上寒、阴盛格阳、阳盛格阴之别，亦有风湿暑燥、劳倦食积、七情六郁之分，同时尚有表里气血、脏腑经络之不同。徒凭温度计，何能分别寒热真假？何能分别脏腑经络？又何能分别在气、在血、在表、在里？况且药有归经之不同，仅凭热度表，又如何选择的当之药？若不能探源知本，投之孟浪，恣用寒凉，不免戕伐无辜、涂炭生灵。这对现今一见体温升高即用冰敷、退热药者，无疑是当头一棒。所以，寒热温凉，不可泥定，必使见病知源，择其适合者用之，方可左右逢源。

王雨三之《治病法轨》，以脉理立言，揭辨证法要，阐幽发微，独出机杼，诚以济世之心，冀能示人以矩，读之令人耳目一新。虽然书中的某些言论可能过于激烈，某些论点也有待商榷，但是白璧微瑕，我们应以审慎而宽容的态度去看待。