器械护士针对性护理在剖宫产术中的应用效果

郭 芳 宋青洁 衣丽丽

大连市妇幼保健院手术室，辽宁大连 116033

剖宫产术后继发腹壁切口子宫内膜异位症为医源性种植，虽然较少见，但对患者造成较大负面影响，主要种植过程可能为术中胎盘娩出过程[1]，导致子宫内膜相关组织碎片散落并遗留于腹壁切口部位，因子宫内膜组织有一定的种植与侵蚀性，可导致子宫内膜医源性种植[2]。目前医护人员对手术相关子宫内膜异位症仍未引起足够认识。以往研究提示，术中腹壁切口未实施有效保护，破除胎膜羊水涌出中未及时有效负压吸引[3]，针对胎盘娩出过程中清理宫腔纱布未能做好有效隔离，以及子宫缝针与缝线重复利用，未及时更换手套与吸引器头等，均是导致子宫内膜组织种植的危险因素[4]。做好剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的预防工作，提高医务人员整体防范意识，严格手术操作，做好保护切口，加强术中手术用物管理等，以上各环节均与器械护士相关[5]。加强手术器械护士工作能力培养，提高其认知度，对降低剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位的发生有积极意义，本研究总结近年相关经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年9月我院收治的80例子宫下段剖宫产产妇。纳入标准：入组前与产妇及监护人签署知情同意书，并申报医院医学伦理委员会批准。年龄18〜30岁，既往体健。排除标准：凝血功能障碍，合并产褥期感染，免疫系统及内分泌系统疾病，精神障碍，皮试过敏者，病理妊娠者等。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，年龄18〜30岁，平均（24.5±1.3）岁；孕龄37〜42周，平均（39.2±0.3）周；手术时间30〜120 min，平均（56.4±3.4）min。对照组中，年龄18〜30岁，平均（24.4±1.4）岁；孕龄37〜42周，平均（39.3±0.4）周；手术时间30〜120 min，平均（73.2±5.4）min。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组实施常规器械护士配合，主要根据台上医师需求配合及传递器械为主；观察组实施针对性护理，具体措施如下。①对上台的剖宫产器械护士统一培训，并做好术前准备，上台后将手术器械根据手术关腹时机分为两组，并提前备好部分干净器械及治疗巾，以便关腹时使用，其中对关闭腹腔前器械建议放置器械台左侧，关闭腹膜后器械放置器械台右侧，做好隔离，尽量避免关腹前接触。②对器械进行常规消毒工作，切开腹壁后，为主刀医师传递两块纱垫做好切口保护，在宫腔切开后，将手术刀及时回收，且再次使用更换刀片。③切开胎膜前，器械护士将负压吸引装置备好，其中包括胎儿吸引器与母体吸引器，并做好区分，打开胎膜后，配合医师进行羊水负压吸引。④胎儿娩出后，对台上医师传递组织钳便于充分取出胎盘，随后将胎盘直接放在隔离治疗盘中，并传递两块干纱布以便再次清理宫腔，取出纱布时器械护士使用镊子夹取，并将其放置在专门治疗盘内，做好隔离。将术前预留的两块治疗巾铺于腹壁切口处，加强术野干燥无菌处理。⑤关闭子宫时传递专门子宫缝合线，并及时将缝合针线及纱布回收，注意对子宫切口擦拭时关注纱布留置腹盆腔。⑥关腹及关腹后与巡同护士共同清点手术用物，必要时为术者更换手套。⑦关闭腹部筋膜后，协助患者用生理盐水对切口反复冲洗，注意更换吸引器头，及时更换纱布，缝合腹部切口前用乙醇清洗切口边缘皮肤。

1.3 观察指标

随访6个月，比较手术相关指标，术后随访6个月腹、盆腔疼痛数字评分（NRS），两组术后随访明确子宫内膜异位症临床症状及确诊情况。疼痛NRS 评分：以0 分为无痛，10 分为剧痛，分值越高提示疼痛越明显；子宫内膜异位症诊断：以超声结合临床症状拟诊，病理组织活检确诊。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；不符合正态分布者，转化为正态分布后进行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

观察组手术时间和术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术指标的比较（±s）

表1 两组手术指标的比较（±s）

组别 手术时间（min）术后住院时间（d）术中出血量（ml）观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值56.4±3.4 73.2±5.4 26.327 0.000 2.1±0.3 3.4±0.5 22.295 0.000 243.2±34.1 435.4±46.5 33.332 0.000

2.2 两组术后随访6个月腹、盆腔NRS 评分的比较

观察组出院时、术后1、6个月的NRS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后随访6个月腹、盆腔NRS 评分的比较（分，±s）

表2 两组术后随访6个月腹、盆腔NRS 评分的比较（分，±s）

组别 出院时 术后1个月术后6个月观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值1.2±0.5 2.5±0.3 22.295 0.000 0.4±0.1 3.4±0.4 72.761 0.000 0.2±0.1 4.3±0.7 57.973 0.000

2.3 两组术后随访腹痛、下腹下坠、子宫内膜异位症发生率的比较

观察组术后腹痛、下腹下坠发生率低于对照组，子宫内膜异位症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组术后随访腹痛、下腹下坠、子宫内膜异位症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症可导致产妇反复腹痛、下腹坠胀、月经不调、性交痛、痛经，引起不孕症的发生[6]。本病有一定的发病率，其属良性病变，但有一定的侵袭与种植趋势，且治疗效果不理想，属于严重影响产妇生活质量的妇科疾病[7]。属于剖宫产术后远期并发症，因剖宫产中腹壁切口子宫内膜出现种植而导致子宫异位症的发生，尤其是随着“二孩”政策开放，剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症发生率明显升高[8]，虽本病对产妇生命安全不造成威胁，但对其生活质量造成极大影响，给产妇带来较大生理痛苦，故应引起重视[9]。对导致剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症危险因素研究发现，多项与手术器械护士相关[10]，故加强对器械护士培训，对降低剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症发生率有一定价值[11]。

本研究观察组进行针对性护理，相对于常规护理，比较两组手术指标，观察组手术时间短于对照组，术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。提示剖宫产术中器械护士针对性护理干预，可显著缩短手术时间及术后住院时间，减少术中出血。另外对术后随访6个月腹部盆腔NRS 评分情况，观察组出院时、术后1个月及术后6个月，其腹部盆腔NRS 评分均低于对照组（P<0.05）。提示剖宫产术中器械护士针对性护理干预，对降低术后产妇疼痛有一定价值，可能与减少术后并发症尤其是子宫内膜异位症发生有相关性。最后对两组术后随访明确子宫内膜异位症临床症状及确诊情况比较，术后观察组出现腹痛、下腹下坠等子宫内膜异位症临床症状发生率低于对照组，同时确诊病例数低于对照组（P<0.05）。提示剖宫产术中器械护士针对性护理干预，对减少术后子宫内膜异位症发生有重要意义。

针对剖宫产术后子宫内膜异位症的预防，观察组实施针对器械护士的重点干预，首先要求器械护士保障器械、物品准备充分，摆放整齐有序[12]，器械护士铺置无菌台时，做好关腹膜前后器械的区分，必要时铺设橡胶防水布，尤其是关腹膜时做好切口保护，防止羊水及血液污染腹部切口[13]。在打开子宫肌层前针对手术切口，通过大腹垫加强切口保护，预防子宫内膜组织随羊水与血液涌出而造成的污染及腹部切口种植[14]。术中一旦无菌巾被浸润应及时更换。同时在打开子宫肌层时，更换专用器械，进行子宫肌层止血、胎盘剥离、取出及宫腔内擦拭等操作[15]，随后将相关器械隔离，对所有接触过子宫内膜器械，均应在关闭腹膜时做好隔离工作[16]。在关闭子宫肌层时，在手术切口双侧及下方，覆盖清洁无菌单，加强保护[17]。通过以上器械护士相关工作，有效的减少了剖宫产子宫内膜异位症发生率[18]。

综上所述，对剖宫产的器械护士进行有效护理培训，可缩短手术时间及产妇住院时间，减轻术后疼痛，减少术后子宫内膜异位症发生率。