舒适护理模式在自发性气胸手术患者中的应用

苏静静

（南京市胸科医院胸外科，江苏 南京 210029）

自发性气胸属于肺部急症，是指脏层胸膜及肺组织、细微气肿疱、肺大疱等自行破裂，并使支气管及肺部空气进入胸膜腔的状况。胸腔闭式引流在气胸治疗中运用广泛，但患者治疗过程中存在并发症风险，且受疾病及手术影响，患者围术期存在明显疼痛，直接影响患者身心舒适度，严重时会影响依从性及治疗效果。目前护理改革获得明显成效，在护理改革过程中也逐渐重视患者治疗体验及感受。舒适护理是针对性改善舒适体验及感受的护理模式[1]。为明确舒适护理在自发性气胸中的运用效果，本研究对外科40例自发性气胸手术患者（2018年12月～2019年6月间）围术期运用了舒适护理干预，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者筛选时间段：2018年12月～2019年6月间，将外科80例自发性气胸手术患者纳入研究，用计算机进行随机抽样分组，分为基础组（n=40）、舒适组（n=40）。基础组：年龄23～67岁，平均年龄42.2岁（s=10.3）；性别分布：男/女为26/14；发病部位：单侧/双侧为33/7；学历：初中及以下/高中/高中以上为12/19/9；舒适组：年龄21～67岁，平均年龄42.1岁（s=10.6）；性别分布：男/女为27/13；发病部位：单侧/双侧为32/8；学历：初中及以下/高中/高中以上为13/19/8。两组基线资料对比结果为：P＞0.05，可行对比研究。此课题经伦理委员会批准。

纳入病例：实施CT、X线检查等确诊为自发性气胸者；实施胸腔闭式引流术治疗者；麻醉ASA分级1-2级者；年龄＜70岁者；一般资料完整者；患者及家属了解课题且签署知情同意书；意识清晰、可进行正常言语沟通者。排除病例：手术禁忌及不耐受者；其他严重组织、器官、系统病变者；近期存在胸腔手术史者；严重肺大疱、血气胸、张力性气胸者；精神障碍者；中途退出研究、死亡者。

1.2 方法

对基础组运用基础护理，患者入院后进行卧床休息，为患者建立安静的治疗环境，定期进行通风、清洁、消毒等处理；按医嘱给患者吸氧，术前做好手术准备，为患者介绍手术注意事项、配合方式、手术时间等，术后为患者留置两根胸腔引流管，并按医嘱给予患者饮食指导、用药监护、病情监护、体征监护等，监测引流状况，若出现引流异常、引流液性状异常时及时告知医生。

对舒适组运用舒适护理干预：①舒适环境护理：术前耐心向患者介绍医院及病房环境，相关管理制度、探视制度，获得患者及家属理解；在患者治疗期间及时根据患者实际需求及外界环境变化状况调节室温及湿度，并了解患者实际喜好，以患者喜好为基础进行病房装点，建立温馨病房；围术期合理安排家属探视及陪护，保持病房安静，并尽可能减少护理操作噪声及夜间护理频率，保证患者睡眠充足。②心理舒适护理：围术期耐心与患者沟通，针对患者各时期心理特点实施针对性心理疏导，术前对焦虑、担忧手术安全性患者详细介绍疾病知识、手术流程及手术优点、常见术后并发症及预防手段，介绍手术成功案例，促进患者配合手术，对过度紧张患者，可指导其通过转移注意力缓解情绪；术后介绍预后良好案例，缓解负面情绪。③呼吸舒适护理：术前指导患者进行呼吸训练，实施半坐位下深呼吸以提升肺活量，指导患者学习术后咳嗽方法，可在坐位、半坐位在实施深吸气，憋气数秒后再咳嗽，咳出痰液；术后严密监测呼吸道通畅状况及体征状况，及时监测血气，预防低氧血症；术后给患者吸氧，并指导患者咳嗽排痰，维持呼吸道通畅，必要时进行雾化吸入、气管刺激、吸痰等处理；术后早期指导患者实施呼吸训练，预防肺不张。④舒适体位护理：术后早期耐心向患者介绍体位限制的重要性，引导患者配合，并协助患者保持舒适卧位，减轻不适感，避免情绪波动；在体征稳定后，可辅助患者采取半坐位，以改善呼吸状况；术后定期辅助患者翻身、体位调整，对易压疮部位垫软垫，定期进行床单被褥更换，并加强患者皮肤清洁，维持皮肤干燥，预防压疮。⑤疼痛舒适护理：术后及时评估患者疼痛状况，耐心向患者介绍疼痛出现的原因，缓解不良情绪；术后定期检查患者伤口及引流管状况，及时确定患者疼痛原因，并指导患者通过听音乐、看视频、与病友交谈等转移注意力，缓解疼痛，对疼痛严重者需按医嘱实施药物镇痛；指导患者咳嗽时可轻轻按压引流管出口、切口，并提起引流管，缓解咳嗽疼痛。⑥引流管舒适护理：术后严密监测引流管通畅状况及密闭状况，并告知患者引流管保护方法，翻身时预防引流管受压、滑脱、阻塞等，定期观察并记录引流液性状，保证长管处于液面下3～4 cm，且引流管出口在液面下60～100 cm，预防液体或气体进入胸腔。

1.3 观察指标

①分析患者术后疼痛状况。使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价，总分0-10分，分数越高疼痛越严重。②分析术后并发症（感染、出血、肺不张）状况。

③分析患者恢复状况（住院时间）、舒适度、满意度状况。采取医院自制量表评价，舒适度涉及心理和生理，总分100分，满意度涉及服务态度、护理技能、护理水平等，总分100分[2]。分数越高舒适度、满意度越高。

1.4 数据统计

用SPSS22.0软件处理，用（±s）表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后疼痛状况分析

舒适组术后24 h、术后48、术后72 h VAS评分与基础组组间对比更低，（P＜0.05），见下表1。

表1 术后疼痛状况分析（±s，分）

表1 术后疼痛状况分析（±s，分）

组别 n 术后24h 术后48h 术后72h基础组 40 5.2±0.6 4.9±0.7 4.2±0.5舒适组 40 4.3±0.5 3.8±0.5 3.1±0.4 t-- 7.288 8.087 10.865 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 术后并发症分析

舒适组术后并发症总发生率与与基础组组间对比更低，差异显著（P＜0.05），见下表2。

表2 术后并发症分析[n（%）]

2.3 患者恢复状况、舒适度、满意度分析

舒适组住院时间与基础组组间对比更低，舒适度、满意度与基础组组间对比更高，差异显著（P＜0.05），见下表3。

表3 恢复状况、舒适度、满意度分析（±s）

表3 恢复状况、舒适度、满意度分析（±s）

组别 n 住院时间（d） 舒适度（分） 满意度（分）基础组 40 8.4±1.8 80.2±3.5 85.2±3.1舒适组 40 6.5±1.2 93.5±2.1 97.5±1.4 t -- 5.555 20.608 22.870 P -- 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

自发性气胸多在有肺部疾病及青壮年中发生，患者发病后将出现胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等状况，严重时可危及生命安全[3]。目前临床针对自发性气胸多实施胸腔闭式引流治疗，对病情严重，出现肺大疱患者需实施肺大疱切除术治疗。患者治疗期间常因担忧预后、担忧手术安全性等因素影响出现负面情绪，影响治疗依从性，且自发性气胸患者存在明显疼痛，也会加重身心痛苦，围术期治疗及护理不配合均会增加并发症风险，影响预后，需实施实施有效的护理配合[4-5]。

舒适护理是在以患者为中心护理理念基础上，以积极满足患者护理需求，改善患者治疗过程舒适度体验的护理模式。本研究中舒适组术后24 h、术后48、术后72 h VAS评分与基础组组间对比更低，分析原因是在舒适护理中可针对患者疼痛原因实施干预，通过疼痛原因宣教、转移注意力、药物治疗、体位管理等可改善患者认知，针对性减轻疼痛，且通过护理可指导患者保持良好的行为，减少不良行为及病情变化对疼痛的影响。舒适组术后并发症总发生率、住院时间与基础组组间对比更低，原因在舒适护理中可通过环境、心理、体位、疼痛等干预可缓解负面情绪，改善身心状态，促进患者配合治疗，通过呼吸护理、引流管护理可进一步减少病情影响因素，提升病情控制效果，降低并发症风险，促进恢复[6-7]。舒适组舒适度、满意度与基础组组间对比更高，原因是舒适护理中可积极满足患者需求，积极改善患者身心状态，因此舒适度、满意度更高。

综上所述，在自发性气胸手术患者中应用舒适护理模式可减轻疼痛，减少并发症，缩短住院时间，提升舒适度及满意度。