颈动脉斑块内血管新生情况与急性脑梗塞发生的相关性研究

郭丽萌

颈动脉粥样硬化是一种增生性和退行性的疾病，粥样斑块的出现会导致颈动脉官腔狭窄[1]。研究指出，易损斑块的脱落、破裂等极易导致血栓和血小板的集聚，最终导致急性脑血管事件的发生[2]。本研究采用CEUS（实时超声造影）对患者斑块内新生血管血流灌注的特征进行研究，来探讨血管新生情况与急性脑梗塞之间的相关性，有效预防脑梗塞的发生。

1 资料与方法

1.1 一般資料 回顾性分析2019年1月-2020年1月我院收治的颈动脉硬化患者60例的相关资料，其中男性患者31例，女性患者29例，年龄55-88（77.3±3.2岁）岁。纳入标准：均符合WHO有关颈动脉硬化的相关诊断标准[3];患者出现明显心肌缺血症状。排除标准：心功能严重不全者;有血运重建计划者;需要服用抗凝药物者;随访1年未完成者;存在消化道出血或是溃疡者;合并血液系统疾病者。患者同意本研究进行，基线资料差异不显著（P>0.05），遵循有关人体实验的伦理学标准。

1.2 方法 研究选用GEV730彩色多普勒超声诊断仪进行，探头频率设置为7.0-10.0Hz，保证患者处于平静状态，取仰卧位，将接受检测的颈部充分暴露出来，范围自CA（锁骨上窝颈动脉）开始，中间经过颈动脉分叉直至颈内动脉入颅结束。首先采用二维图像仔细观察患者血管壁内径、内膜是否出现斑块、增厚，是否出现狭窄，并将相关数值做好记录。随后借助彩色多普勒对患者血管内血流情况进行了解，脉冲多普勒最佳取样容积为2-4mm，血流方向与声束夹角控制在45-60°。于颈动脉膨大部1cm和分叉处记录血流相关参数，测量不同部位并取其均值。

1.3 观察指标 颈动脉狭窄率=（血管管径-最窄管径）/血管管径。狭窄率：80%-99%为Ⅴ级;50%-79%为Ⅳ级;16%-49%为Ⅲ级;1%-15%为Ⅱ级;Ⅰ级为无狭窄。

斑块病理：记录扁平斑、软板块、硬斑块以及混合斑块数量。

1.4 统计学分析 数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，以百分率（%）表示，计量进行t检测，就行（）表示。方差齐性级正态分布相关样本资料采ANOVA进行分析。相关性分析采用秩检验及Spearman相关分析进行;各斑块类型与急性脑梗塞并发之间的联系采用多元逐步Logistic模型进行分析，P<0.05提示具有统计意义。

2 结果

2.1 三组患者脑梗塞发生情况对比 软斑组、硬斑组以及混合斑组脑梗塞发生率为80.0%、41.1%、44.4%，软班组梗死率较其他两组更高（P<0.05），具体见表1。

2.2 三组患者斑块造影显像持续时间对比

软斑组斑块内造影时间较混合斑组更长（P<0.05），硬斑组未显示明显增强声像，具体见表2。

3 讨论

研究指出，颈动脉位置相对较浅，较其他动脉来说能更好的反应患者是否出现动脉粥样硬化[4]。采用CDUS对患者颈动脉进行检查清晰度以及分辨率相对较好，且患者没有明显的痛觉，数据准确可靠。研究表明，颈动脉硬化实质是一种炎症反应，新生血管周围活化性质的炎性细胞集聚，新生血管又为炎性细胞向斑块渗入提供了通路，从而导致炎性反应加剧[5]。

本研究数据指出，软斑组、硬斑组以及混合斑组脑梗塞发生率为80.0%、41.1%、44.4%，软斑组梗死率较其他两组更高（P<0.05），提示软斑组患者较其他两组炎症因子相对活跃，斑块不稳定程度高，具有较高的梗塞发生率。软斑组斑块内造影时间较混合斑组更长（P<0.05），硬斑组未显示明显增强声像，提示软斑块组内新生血管更为丰富，炎症因子活动更加活跃，导致造影剂持续增强时间增长。

综上所述，软斑块新生血管周围活化性质的炎性细胞集聚，更容易发生脑梗塞。

参考文献

田晔， 贾欢， 田晖，等.脂蛋白相关磷脂酶A2、颈动脉斑块内新生血管与颈动脉粥样硬化及缺血性脑卒中的相关性研究[J].中风与神经疾病杂志，2018， 35（11）：31-37.

吕娟， 万静.超声造影对脑梗死患者颈动脉斑块新生血管的评估价值及与斑块性质变化的相关性[J].海南医学院学报，2018，24（21）：56-59.

SUN BeiBei， LI Xiao， LIU XiaoSheng， et al.Study on Correlation between Carotid Plaque Magnetic Resonance Imaging Characteristics and Acute Cerebral Infarction Focus Features in Patients with Diabetes Mellitus[J].Chinese Stroke Magazine，2018， 013（001）：46-53.

陈荣城.颈动脉斑块内新生血管超声特征及与脑梗死的关系分析[J].黑龙江医药，2018， 31 （04）：180-181.

杜阳春， 王小燕， 郑红雨，等.超微血管成像对颈动脉斑块内新生血管评价及危险因素分析[J].右江民族医学院学报，2019， 041（003）：260-263.