心脾论治脱发浅谈

吴海洲，鄢明慧，刘飞

（长春中医药大学，吉林 长春）

0 引言

《素问·五脏生成论》有云：“肾藏精生髓，髓充于骨而汇于脑，髓与脑皆藏于内而不泄，发为肾之外候，精血充足则发浓密而光泽。”肾与毛发关系极为密切，头发的荣枯在很有经验的中医大夫眼里，往往能够判断患者的预后转归，“发为血之余”，气血充盈，则人的面色红润，头发乌黑，呈现生机勃勃的状态。相反，气血不足，则患者会出现苍白或萎黄、气短乏力、精神不振、失眠、耳聋、心悸等一派虚象，头发也会随之出现枯槁，脱落之现象。总之，头发荣枯与精、血的充盈与否有直接的关系。

1 心脾与脱发的病机的关系

中医治病都从精气神上面入手，在上为神，中为气，下为精，与中华传统中的“三才”思想相一致，天人地，互相依存，相互依存，你中有我，我中有你，心与脾本质上来说是气与血之间的关系，《黄帝内经》说过“二阳之病发心脾”，当气血虚衰，多表现气血匮乏所表现的各类病症，“发为血之余”当气血匮乏到一定程度，必然导致脱发。笔者将从以下几个角度论述心脾相关的气化功能。

心主血脉。主要表现为心的生血和运行血气，血的生成为饮食在体内通过脾的运化，水谷精微“奉心化赤”而化生为血，血是维持人体生命活动的物质基础；心主神明。神为人体生命活动在外面的系统性表现；“明”为空窍，“天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不降”，《素问·四气调神大论》通过这段描绘了心的功能出现异常时，阴阳否塞，空窍不通，继而出现阴阳不相顺接之象，从此段原文也能知道人体的官窍首先与心相关，其次是其它脏腑。

脾主运化。运，有运输之意，化，化生，变化。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”本段《内经》非常直观的表现脾的运化过程，如果脾的运化出现问题，则身体各部获得的精微物质会变少，例如老年人会出现皱纹，坐着犯困，失眠多梦，“多食甘，则骨痛而发落”多食甘美之物，影响脾的正常功能，相应的在头上会出现脱发。脾主升清。脾性主升，有布散精微物质到全身的功能，在这基础上，其它脏腑才能维持相应的功能，保持位置固定，如脾的升清作用出现异常，则脏器出现下陷，毛发得不到精微物质的濡养，就会发生脱落，生长变缓;脾主统血。统为统摄，意思是脾有统摄血液在脉道正常运行，对于脾的这个功能属性，一直以来没有相应的重视，“去宛陈莝，微动四极”就是最好的体现，祛除经脉郁结之邪，微微活动四肢，激发脾阳，使机体恢复正常，这也就能明白为什么《金匮要略》大多都用活血化瘀来治疗虚劳，脱发的病因里也有陈郁之邪，瘀堵经络所致，不审病机，见到脱发就补血补肾，而忽视疏通瘀堵，不疏通瘀堵之处，补的越多可能害处越大，很难在临床上取得良好的效果。

脱发的病机很多人都会认为肾亏和血虚，但笔者认为肾虚和血虚只是五脏功能失常的一个具体化的表现，并不能从根本反映脱发的最主要的病机，笔者认为脱发的根源是五脏功能的失常，借用《素问·咳论》一句话：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，同样适用于脱发，五脏六腑皆令人脱发，非独肾与血也。从心脾角度来看，二者为五行的子母关系，《素问·阴阳应象大论》：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。”心为君主之官，为五脏六腑之大主，主神明，五脏六腑的功能能否正常发挥，依靠心的主神明和主血脉的功能，脾的统血主运化功能。饮食经脾胃腐熟运化，化为精微物质，把饮食水谷转化为水谷精微上注于肺，通过肺气的宣布，在心阳的作用下，化为血液，，脾能统摄脉道，保持血液在脉道正常运行，心气能推动血液运行，来充养全身脏腑形体官窍和毛发。

通常心脾两虚的患者临床表现以心悸怔忡、头晕、多梦、健忘、食欲不振、腹胀、便溏等多见。在脉象上左尺到左寸依次为肾、肝、心，五行属性为水生木、木生火的关系，左寸与右尺都属火，只不过左寸为君火，右尺为少阳相火，右尺到右寸依次为命门、脾、肺，五行属性为火生土，土生金，左手与右尺相互循环，构成中医的气的环路，在哪个位置出现异常，我们就能敏锐的知道该位置的脏腑功能异常，再根据某个这种异常脉象，结合身体出现的症状和望诊，我们就可以开针对病机的方药，这就是吴雄志老师的脉药思想，单刀直入，迅速抓住病机。故患者左寸沉弱，右关不及，结合患者身汗如洗、心悸、萎黄、气短乏力、精神不振等症状，即可以考虑病位为心脾。

2 验案一则

患者孙某，男性，25岁，两年前因焦虑原因导致脱发，该患者发际线后移，头发枯槁，每天自述脱落头发50 根以上，面色萎黄，自述睡眠不佳，精神倦怠，易疲乏，且睡时易醒，醒后难以入睡。近一年来多地求医问药，医者多以补肾养血益精之品，没有丝毫疗效。

脉诊：患者左寸沉弱，右关滑涩，双尺略浮。

初诊，以桂枝加龙骨牡蛎汤来温振心阳，处方：桂枝12g、白芍12g、生姜12g、甘草12g、大枣4 枚（小者尤良）、龙骨牡蛎各15g，六付水煎服，忌食鱼腥发物。

二诊：患者自述无多大变化，仍每日脱发，脉诊：患者左寸沉弱，略有力，笔者觉得由于患者脱发非一日之疾，左寸略起，可能为药对其病的疗效显现，于是守方，并加大剂量，处方：桂枝15g、白芍15g、生姜15g、甘草10g、大枣4枚（小者尤良）、龙骨牡蛎各24g，六付水煎服，忌食鱼腥发物。又为患者针刺左手少府穴，行捻转补法，右手前谷行捻转泻法，取温阳驱寒之法，少府为心经火穴，行补法有助于温心阳的功效，前谷为小肠经水穴，行泻法以取祛寒之意，寒湿之邪，为阳不足也，太阳至，则阴霾尽去。《内经》云：“左右者，阴阳之道路也。”取左以法阳，右以法阴，且为表里经，以取左升右降之意。

三诊：患者欣喜，自述睡眠改善很多，睡眠充足，精力充沛，面色红润，发际线前移，并有一些头发长出，发质浓厚，一改过去枯槁之象，但脱发仍没有缓解，以资生汤来健运脾胃，滋补真元，处方：山药30g、玄参9g、白术10g、鸡内金12g、牛蒡子6g，六付水煎服《易经》有云：“至哉乾元，万物资生。”言后天之本善养五脏，脾胃为人体之本，气血生化之源，脾胃健运，则人身之气化周游，自然无虞。又为患者开熏洗方：侧柏叶12g 和桑白皮6g，每晚临睡前泡水洗头。笔者曾思张锡纯在《医学衷中参西录》论述黄芪知母之性：“人身之气化即天地之气化，天地将雨之时，必阳光温暖上升，而后阴云会合大雨随之。黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将四时四合之阴云也。”古人论木，木乃生发舒缓之象，所以枝干树叶等象为木，侧柏叶为木生之意，桑白皮为降金之物，二者为对宫之品，取此二药，以法升降之周游，侧柏叶倍于桑白皮，意为重生发之性。

四诊:患者无脱发之征象，唯头顶发质稍稀疏，开小建中汤加减，以善其后。

综上所述，从心脾论治脱发有时可准确的把握病机，取得很好的疗效，但引起脱发的病机有很多，这还要根据脉象和具体症状来判断病机，选取针对病机的治疗方案，这才是取效的关键所在。针灸和汤药作为中医调整中医气化过程的重要手段，不可偏废。