艾灸治疗女性压力性尿失禁的临床研究进展

杨鹏程，安军明，杨晓波，王荣荣，李彦娇

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳；2.西安市中医医院针灸推拿康复科，陕西 西安；3.西安市中医医院B 超室，陕西 西安）

0 引言

压力性尿失禁( stress urinary incontinence，SUI)是女性常见的一种泌尿外科疾病，主要指女性在突然咳嗽、喷嚏、剧烈运动后出现尿液从尿道口流出的症状[1]。本病的特点是在正常腹部不受压力的情况下发生遗尿、漏尿情况，而一旦腹压突然增加就会出现漏尿情况的发生。SUI的发病机制尚不清楚，近年来研究发现主要是女性盆底肌肉组织的松弛，膀胱控尿作用减弱。随着中国老年人口的逐年增加和二胎政策的开放，本病的发生概率将不断增加，对于老年妊娠妇女的健康将带来严重挑战。近年来研究发现艾灸治疗女性SUI 取得了较好的疗效，通过总结艾灸在治疗女性压力性尿失禁方面的临床疗效和优势，为大家在临床治疗方面提供一些新思路。

1 艾灸

艾灸疗法作为传统中医治疗方法中的一种，其历史悠久，在古代中医药防病治病中占有重要作用。艾灸疗法是将优质的艾绒点燃施灸于人体特点的腧穴及病变部位来治疗疾病的一种外治疗法[2]。压力性尿失禁在传统中医学中应属于“遗溺”、“尿失禁”等范畴，《黄帝内经》最早记载了“膀胱咳”的症状[3]。艾灸疗法对于下焦虚寒型尿失禁患者具有较好的临床疗效。

1.1 艾灸材料

汉代之前，灸法使用的原材料并不止艾叶一种，艾叶最早何时应用于艾灸疗法中已考略不详，汉代医籍《名医别录》中最早记载了“艾叶能灸百病，陈久者良。”但此书并未详细记载具体的时间。艾灸的原材料主要以艾叶为主，但对于艾叶的选择有一定的区别，孙思邈在《千金翼方》提到“凡用艾叶，须用陈久者……若生艾灸火，则伤人肌脉”[4]。古人很早就发现不同艾绒对于临床疗效的区别，一般选取3年艾绒为最佳。新艾绒因其含有大量的挥发油，艾烟大，燃烧火力大，很容易给患者造成呼吸系统的疾病和灼伤患者的皮肤。陈年艾保留了大量难挥发性成分，而这些物质可能也是艾灸产生效果的基础。

1.2 艾灸的作用

艾叶作为灸法的主要灸材，其性苦，辛，温，入肝、脾、肾经。通过燃烧过程，艾叶的有效成分经过热刺激使得人体阳气得到激活，通过腧穴的特异性功能和经络的传导作用达到治疗疾病和预防[5]。现代医学对于艾灸的机理研究主要从物理效应、药化效应与综合效应三者共同作用。艾灸的物理作用主要是温热刺激和辐射作用，艾绒在燃烧时产生的高温可以刺激表皮细胞产生炎性调节作用，从而激发全身的免疫系统；同时在艾绒燃烧的过程中产生的艾烟对于机体同样有治疗作用，艾绒燃烧时大量有益的发挥性物质通过呼吸进入人体，然后刺激人体的相关免疫系统达到防病治病的作用[6]。

2 灸法治疗女性压力性尿失禁的临床研究

2.1 单纯艾灸治疗

临床上单一使用艾灸治疗女性SUI 的文献较少，一般都是在艾灸结合中医辨证取穴的基础上治疗的。蔡健桃[7]通过使用俞募配穴艾灸疗法治疗女性SUI 的临床研究，将80例符合标准的患者随机分为两组，对照组给予常规盆底肌护理和日常的SUI 的教育；治疗组在对照组基础上加用俞募配穴艾灸治疗，经过4周治疗，观察两组患者的漏尿量和漏尿次数均较治疗前减轻，而且治疗组疗效明显优于对照组；彭玉勃[8]等人同样采用俞募配穴艾灸治疗女性SUI 的临床研究，通过艾灸取肾俞、膀胱俞、京门、中极四个穴位，而这四穴为治疗SUI 的常用穴位。谢珍囡[9]通过单纯艾灸疗法治疗13例老年女性SUI 的临床体会，给予患者气海、关元、中极穴进行雀啄灸治疗，经过2个疗程的治疗，最终统计治愈1例，11例有效，无效者1例。说明采用艾灸治疗老年女性尿失禁，能有效缓解患者的症状，而且疗效稳定，操作方便，是一种行之有效的治疗方法。

2.2 艾灸和针刺结合

何鸳等[10]通过温针灸治疗SUI 的临床研究，对于35例受试者通过温针灸进行2周的治疗，观察患者治疗前后BND 变化及其临床疗效，治疗后发现患者Val-sava 状态下BND 显著减小，患者的临床症状也有一定改善。将B 超检查作为观察SUI 的一个客观影像指标，对于以后SUI 的的诊断和疗效评估都有重要意义。王琳琳[11]等人通过比较电针联合透灸和生物反馈盆底肌训练治疗产后SUI 的疗效观察研究，观察组使用电针透穴次髎、会阳，同时配合针刺气海、中极、子宫、足三里、三阴交穴，对照组单纯使用生物反馈盆底肌训练，经过6周治疗后，通过比较患者治疗前后ICI-Q-SF 评分、1 h 尿垫试验、盆底肌力三项指标的疗效评估，发现治疗组治疗后总有效率为96.7%(29/30)，对照组为93.3%(28/30)，治疗组优于对照组。通过电针联合传统中医的透穴灸疗法对于SUI 有明显的临床疗效，且治疗效果优于单纯使用生物反馈盆底肌训练疗法。肖桂荣[12]等通过观察电针结合艾灸治疗女性SUI的临床疗效及其机理的研究。使用随机分组法将90例患者随机分为电针组、艾灸组、治疗组3 组，电针组给予气海、关元一组，足三里一组，20min 连续波；艾灸组艾灸肾俞穴；治疗组则在电针组基础上加用艾灸肾俞穴治疗。共计治疗24 次后，比较三组的ICI-Q-SF 评分、1 h 尿垫试验，发现治疗组患者的漏尿次数、漏尿程度、尿失禁对生活影响的改善状况均优于电针和艾灸组。本试验同时发现治疗后治疗组患者的体能、精神、心理健康等均优于电针和艾灸组，说明电针结合艾灸疗法不仅可以有效治疗女性压力性尿失禁，同时可以改善患者的整体身体状况，提高身体整体的抗病能力。詹晶晶[13]通过观察纯针灸和针灸结合对于SUI 的临床疗效研究，给予对照组普通的针刺治疗（针刺双侧中髎、会阳、足三里、三阴交），治疗组在对照组基础上加用艾灸治疗，治疗组在患者会阳穴和中髎穴均配合艾灸。治疗组患者的总有效率为80%，对照组患者的总有效率为68.57%。

2.3 其他艾灸疗法

王新娟[14]通过观察艾灸和中药益气补肾汤对于轻中度女性SUI 的临床疗效，将97例分为对照组（48例艾灸），观察组（49例用艾灸及益气补肾汤治疗）。研究发现：艾灸结合中药益气补肾方可以增加患者的盆底肌力，减轻尿失禁的发生频率。蒋莉[15]等人观察艾灸结合盆底肌训练对于女性SUI 的临床疗效研究。将60例SUI 患者随机分为3 组，A 组（盆底肌功能训练组），B 组（艾灸组）C（盆底肌功能训练联合艾灸治疗组），经过8周治疗后比较患者治疗前后ICI-Q-SF、盆底肌肌力的变化，治疗后3 组患者的ICI-Q-SF 评分均较前降低，盆底肌肌力有所提高，而且C组的症状改善优于A、B 两组。李建茹[16]等观察Kegel 训练配合艾灸气海穴预防产后女性尿失禁的疗效研究。将100例患者随机分为对照组（Kegel），观察组（kegel 配合艾灸气海穴治疗）。Kegel 训练（3 次/天），观察组在Kegel的基础上给予气海穴艾灸，1 次/天，20min/次，6 天为一个疗程。两组共观察4周，治疗后两组患者的1 h 漏尿量和盆底肌肌力级别均有所改善，盆底肌训练配合艾灸气海穴可以明显提高产后患者的盆底肌力，有效预防产后尿失禁情况。

3 讨论

压力性尿失禁是由于多种原因导致的一种慢性疾病，中医学中并无该病名的记载，但本病的临床症状和中医学中的“膀胱咳”“遗溺”相近。传统中医学认为本病的发生是全身多脏腑功能失调的结果，但主要是责之于肾与膀胱，由于年老体虚，肾气对于机体的水液代谢失于约束，膀胱气化无力则发生遗尿。传统祖国医学中对于SUI 的治疗方法较多，而艾灸作为传统中医的特色疗法，对于预防保健和治疗很多疾病都均有良好的作用，艾灸的温热刺激通过人体腧穴将这种刺激经过经络输注于病所，达到治疗目的；同时这种温热刺激可以调节机体的机能，提高机体防病的作用[17]。因此艾灸可以有效地治疗女性压力性尿失禁。

本文通过对近年来的艾灸治疗SUI 的文献进行研究和总结，艾灸治疗SUI 在经脉选取上以任脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经为主，使用最常见的经穴主要有气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞、次髎、足三里、三阴交等。中医学认为本病以虚证为主，病因主要是妇人产后气血耗伤，肾气虚弱，失于固摄；年老体衰，天癸将竭，各脏腑机能下降，不能制约水液而致尿失禁的发生[18]。因此通过艾灸具有补益先天肾气和调节后天脾胃之气的腧穴来防治SUI 的发生。灸法在传统中医学中占有重要地位，灸法具有验、便、廉的特点[19]，医生对于患者家属简单指导可以作为一种自助的家庭疗法，可以节约大量医疗成本，减轻患者的负担。艾灸在治疗女性SUI 方面具有较好的临床疗效，值得我们进一步研究，深度挖掘其对于SUI 的治疗效果。