1例通督调神治疗干燥综合征累及神经系统临床报道

张璨，曹奕

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥）

1 病例报告

患者，女，38岁，自2010年起，偶发头晕乏力，未予重视，近年来症状逐渐加重，伴嗜睡，行走不稳。2018年8月1日，患者为求明确诊治，就诊于外院门诊，查体：神情，精神差，形体瘦弱，言语流利，对答切题，体温正常，口干，眼干，脱发；心率65 次/分，律齐，未闻及病理性杂音；肺腹查体未见异常；理解力、定向力、记忆力未见明显异常，指鼻试验及轮替动作正常完成，四肢肌力、肌张力、腱反射正常，双侧肢体针刺觉及振动觉对称存在，双下肢巴氏征及戈登征未引出。Schirmer 试验示：泪液减少，角膜炎特征。辅助检查：血常规正常，甲状腺功能五项正常，25-羟基维生素D 水平为19.345ng/mL，腮腺造影（+），ANA1：320（+），抗SSA（+），唇粘膜淋巴细胞＞1分灶。结合患者临床症状及辅助检查，外院明确诊断为干燥综合征。治疗上西医予以：1.润舒滴眼液 点眼 t.i.d ；2.碳酸钙D3 咀嚼片 1.04g 1片 q.d.口服；3.善存佳维片 1.33g q.d.口服；4.拜阿司匹林肠溶片 0.1g q.n. 口服；5.环孢素胶囊75mg b.i.d.口服。

经一年系统治疗，患者病情有所好转。2019年6月19日，为寻求中医中药进一步诊治，患者来我科门诊就诊。就诊时患者头昏乏力，严重时行走困难，平素胃脘饱胀，纳谷不香，嗜睡多梦，口干不喜饮，小便正常，大便干燥，舌尖红苔白，脉细。经中医辨证，患者脾胃不运，水谷不化，则见胃脘饱胀，纳谷不香；脾失健运，水液化生及转输障碍，水液停聚而生痰，痰引肝风，上扰清空，故头昏、行走不稳；痰湿困脾，故嗜睡多梦；津不上承而体内又痰湿聚集，故口干不喜饮；津亏肠燥，故大便干燥；舌脉均为脾虚痰湿之象。治以健脾祛湿，化痰止眩为法。方用：炒白术15g，法半夏5g，天麻10g，白芷10g，全当归10g，川芎4g，桑寄生10g，山萸肉15g，淮山药15g，大茯苓25g，益智仁10g，广陈皮10g，豆蔻仁10g，薏苡仁10g，绿梅花15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，生甘草6g，7 剂，水煎服，日一剂，早晚分服。同时予以针灸治疗，通督调神为大法，针刺百会、大椎、风池、夹脊穴、环跳、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、悬钟，并予以艾盒灸背后督脉。2019年6月27日二诊，患者自诉药后症状改善，未再出现头昏及行走不稳，仍有口干口苦，大便干燥，乳房胀痛，舌尖红苔白，脉细。治疗上前方去益智仁，加浙贝母10g，荔枝核10g，瓜蒌皮15g,10 剂，针灸同前。2019年7月15日三诊，头昏及行走不稳未作，仍口干口苦，纳食二便如常，双膝胀痛，舌红苔白，脉细。治疗上前方去浙贝母，荔枝核，加狗脊10g，川牛膝10g，10 剂，针灸同前。予以治疗5个疗程并随访1个月，患者临床症状消失，无复发。

2 讨论

2.1 西医对该病的认识与治疗

干燥综合征是一种全身性自身免疫性疾病，以外分泌腺淋巴细胞浸润和B 细胞的高反应性为特征，累及多器官、多系统，临床表现复杂，病程迁延难愈，治疗极为棘手。而合并神经系统病变的发生率为8% ～ 62.50%，可发生于原发性干燥综合征的任意阶段，目前尚缺乏统一诊断标准。[1]目前西医没有明确的治疗方法，当临床表现严重时，予以激素或激素联合免疫抑制剂治疗，但均尚未有明确临床试验的证据支持，疗效尚不确切，有待大样本的多中心研究。

2.2 中医对该病的认识与治疗

笔者查阅中医相关文献，发现没有针对性记载，根据该病主要临床表现，当属中医学“燥证”“燥痹”等范畴，病机一为外感燥邪，一为素体阴虚，脏腑功能失调，气血津伤，日久阴阳俱虚，与燥、瘀、毒等交结为患[2]。

中医治疗该病，多使用中药。研究证明中药可有效缓解该病患者口干、眼干的症状，且无明显的不良反应[3]。治疗多从脏腑论治、气血津液论治、三焦论治等，一般疗效较好，中医将会在该病上的治疗中发挥越来越大的优势。

2.3 中医通督调神之法治疗该病的优势

2.3.1 通督调神之法的理论基础

我院张道宗教授，中医造诣深厚，从医几十年来，执着于传岐黄之道育人，施银针艾火治病，临床上擅于针药并用，更是对督脉理会深刻，匠心独具，提出了“通督调神”学术思想。

阳气者，生命之火、动力之源，督脉总督一身之阳，为十四经之首，上通元神之府，下络先天之本，与任脉阴阳相贯，与五脏经脉相关，是唯一一条既属于脑又络于脑、既属于肾又络于肾之脉，既与多条经脉相交会，又与多个脏腑相联系的经脉，这就构成了它对神经、消化、泌尿、生殖等多系统都有治疗作用。《灵枢·营气》曰：“足厥阴……上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门；其支别者，上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也”。《素问·骨空论》云：“督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑”。《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下级之俞，交于脊里，上至风府，入属于脑”。从督脉的循行中，我们也可以看出，督脉与脑有着深部、浅表的联系，又与诸经在头部并行或交会，因此头部诸疾与精神系统的病症均可取督脉穴。以上，故张道宗教授提出“通督调神”之说。

张道宗教授在疾病治疗中重用督脉，通督调神，和调阴阳。其认为督脉起于胞中，沿脊中而行，贯穿脊柱，上至风府，入属于脑，督脉为病常可引起脑病。通督调神之法治疗脑部病变，即是通过针刺督脉组穴，以疏通督脉、调整元神。督脉属奇经八脉，总司诸阳，合足太阳络肾入脑，分支贯心，虽无直接脏腑联系，但通过膀胱经与五脏六腑的气血功能密切相关；而“调神”，《灵枢·本神》认为：“凡刺之法，先必本于神”，杨上善提出“欲为针者，先须治神”。通过“通督”与“调神”，可疏通督脉及其相联的经络，使气畅血行，元神得调，神机得转，从而达到治疗目的。

《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸、眩冒，目无所见，懈怠，安卧。”《针灸大成》提出百会治“惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚，无心力。”从现代医学上看，上述症状属于神经系统疾患，皆可在干燥综合征累及神经系统时出现，均为脑部病变。而首取督脉已成经络防治脑病的共识，疏通督脉是促进脑髓修复的重要途径。通督调神之法治疗该病可直达病所，也可同时调理诸脏腑。

现代研究证实，督脉位于人体中轴线上，可通过双侧神经调节，促进脑功能的代偿和重组功能。多项研究表明针刺督脉穴位可提高人体血内超氧化物歧化酶水平，清除有害自由基，降低过氧化脂质。针刺督脉百会穴，可以改善VD 大鼠自由基代谢，减少小胶质细胞活化，促进受损神经元修复，提高其学习记忆能力，对缺血及再灌注损伤具有一定的保护作用。

2.3.2 通督调神之法常用取穴

通督调神针刺法取穴常为：百会、风府、哑门、大椎、夹脊、神道、至阳、命门、腰阳关。而其中夹脊穴不属督脉穴位，张老认为华佗夹脊穴属督脉的经外奇穴，可沟通膀胱经与督脉之气血，针刺夹脊各穴可促进该处肌肉运动，改善脊柱功能，故针刺夹脊穴也是通督之法的体现。诸穴合用，可通督脉，醒脑神，实为治疗神经系统疾患之良方。

2.4 结语

就目前来我处就诊的患者来说，采用通督调神之法治疗该病，不仅取得了满意的临床疗效，而且可有效的防止复发。针灸的生命力，在于能解决临床许多疑难病证问题，对于现在吾等中医从业者，应对针灸这门实用性科学潜心研习，悉心维护，竭力传承，发力创新，让这门古老的医学始终保持旺盛的活力，为临床所用，为病人所用！