HDP 患者疾病认知与自我管理现状的质性研究

胡文星，周芸，覃桂荣，杨雅春

（广西医科大学第一附属医院产科,广西 南宁）

0 引言

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP) 是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%～12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母婴健康，是我国孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。HDP 作为临床妇产科常见病中的一种，临床还有报道表明，患者妊娠期间诱发此类症状，是致使其引发高血压、蛋白尿和水肿等症状的主要原因，有甚者还会诱发昏迷、抽搐、头疼等现象，导致患者产后出血问题加剧和妊娠不良结局发生概率直线上升，并威胁产妇及新生儿健康安危[2-3]。并且随着患者血压的进一步升高,其妊娠不良结局的概率就明显增加, 对于母婴的安全来说危险性也就越大[4]。然而对妊娠期高血压疾病患者拥有正确的认知能够改善孕产妇心理状态、妊娠结局和新生儿分娩结局，提高患者满意度，使其遵嘱行为[5]。正确的自我管理能够使HDP 患者提高有效增强其行为矫正的信心、认知与评价，促进其自愿接受并积极配合管理，进一步提高血压控制达标率，对保障母儿健康具有重要价值[6]。因此，本次研究采用质性研究方法深入了解妊娠期高血压孕妇对疾病的认知情况，亲身体验并解析其自我管理的行为，期望能为设计和实施有针对性的健康管理提供依据，并且能够使得妊娠期高血压患者血压的控制达到满意的程度。

1 对象与方法

1.1 对象

将2018年5月至2019年5月于我院收治的HDP 患者中抽出13例， 纳入标准：①符合第9 版《妇产科学》中妊娠期高血压疾病诊断标准的病人[1]；②有完整表达沟通的能力；③自愿参加本研究。最终纳入研究对象13例，HDP 患者的一般资料情况,详见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

采用质性研究中的现象学研究方法，进行面对面半结构式深入访谈，以受访者方便为原则，所有访谈事先预约告知，访谈在自然场景中进行，要求氛围轻松环境安静，预先拟定的半结构式访谈提纲作为访谈指引。主要内容包括:①被诊断为妊娠期高血压后的反应；②患病后生活发生的改变；③对妊娠期高血压相关知识的了解程度及了解途径；④患病后在面临疾病时所遇到的困难和支持；⑤患病后的用药情况；⑥患病后血压监测情况；⑦饮食和睡眠情况。访谈时根据访谈提纲尽量采用开放式提问方式,访谈内容全程录音, 过程中认真倾听并仔细观察访谈者的情感变化, 研究过程遵循自愿保密的原则, 会谈中采用适当的语言和不加评判的态度, 鼓励患者表达，记录时使用英文代码代表研究对象[7]，必要时采用追问、重复、反问等方式，及时记录受访者有意义的非语言行为，访谈时间30 到60分钟。

1.2.2 资料分析

资料分析与收集同步进行，访谈结束后24 小时内将录音转换为文字访谈资料，按照A～M 的顺序给每位病人进行编码并建立文档。采用colaizzi 的七步分析法[8]：①仔细阅读所有的访谈记录；②提取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点提炼出主题；⑦返回受访者处求证。

1.3 质量控制

质量控制充分考虑受访者的代表性，依据人口学特征、文化程度、职业、孕周、疾病病程长短、疾病的严重程度及控制程度来选择个案，资料来源丰富，包括访谈录音、现场笔记资料、受访者日记、用药情况、血压监测记录、产检记录，整理资料时和原资料进行反复对比，以提高资料的可信度；最后将整理后的资料返回受访者处进行核对，以确保资料的真实性和有效性。

2 结果

2.1 患者对疾病的认知

2.1.1 被诊断为妊娠期高血压后的反应

当被确诊此疾病时，因对疾病的了解程度，文化背景因素等不同，反应亦有所差异。有的患者对自身疾病产生质疑、抑郁情绪，如个案F：“为什么我会突然有这种病，我前几次产检都还正常啊，我爸妈也没有高血压，是不是以后我血压都会一直高”。而有的患者已经对自身疾病有了认知，心理上已经接受，可还是存在恐惧、焦虑的情绪，如个案C：“我已经很注意了，没想到还是会有妊娠期高血压的发生，好怕血压高会影响到宝宝的发育”。病人的反应各不相同，但都对HDP，存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁的情绪。

2.1.2 疾病相关知识

大部分病人刚开始对HDP 的相关知识不够了解，迫切的需求HDP 的相关知识，但确诊后获取相关知识来源主要是亲戚朋友、有过生产经历的妇女、书本、网络传媒等，而且这些所获取的知识来源途径不专业的，带有各自的主观意识，只有少部分患者能够寻找到医务人员的专业指导。

2.2 面临疾病时所遇到的困难和支持

HDP 患者因血压升高影响身体机能，导致患者生活工作受到影响，家人与环境的支持也存在一定的影响因素，个案E“我患病后血压一直偏高，有时还头疼，到了后期脚肿的走路都不方便，我家人心疼我劝我辞职，我便安心在家休养，在家休息好了，我按时吃药控制，血压要好一点”个案A“我刚开始没多在意，我老公也高血压，也没见有什么，后面我偶尔头痛，最后眼睛有点视力模糊了，来医院看病才知道那么严重了”。

2.3 自我管理的现状

2.3.1 患病后的用药依从性

确诊后对疾病正确认知的患者能根据医嘱按时服药，可也存在少部分不能按时服药，按时复诊的患者，如个案I“我了解到血压高对我和小孩都很不好，我基本都会听医生的话，按时服药”而少部分患者借鉴自己患高血压家属的经验，不能做到按时服药，如个案D“我每天都量血压的呀，血压太高了我就吃颗降压药就好，我妈也是血压高吃一颗，也没见有什么啊，吃那么多药怕会对小孩不好”。

2.3.2 血压监测

受外界因素和自身因素的影响，每天按时检测血压对患者来说也存在一定的困难，如个案G：“我每天工作完回到家还有个大儿子要照顾，哪里想得起来量血压这事，反正医生开的药我都按时吃，应该没什么吧”。而有的患者正确认识到监测血压的重要性，坚持监测血压，并记录，对医生的用药调整，整个病程的治疗起到积极作用，如个案M“我自从血压高之后，我每天基本能按时测量记录血压情况，每次产检都带过去给医生看，医生就会根据我的血压情况调整我的降压药的用量”。

2.3.3 饮食情况

患者确诊HDP 后，从外界所了解到知识与方法影响着患者的饮食结构，而工作节奏和家庭支持对患者来说也尤为重要。如个案B“我在网上了解到这个病吃的要注意什么，要休息好之类的，我都是比较注意这些的，我妈还专门去买了本食谱，给我的吃的都是比较健康清淡的”。个案L“医生跟我讲要低盐、低脂优质蛋白的饮食，但是我不知到要吃些什么算优质蛋白，所以我都是我妈按照她的经验来给我做菜”。

2.3.4 睡眠情况

家庭因素与环境因素也影响着患者的睡眠质量和血压的稳定程度，如个案K“我家楼下面是个菜市场，天还没亮就开始吵起来了，特别是到了怀孕晚期，一睡不好我就血压高，血压高我头就好晕”。而有些患者的工作节奏也对睡眠质量有着很大的影响，如个案H“我睡眠质量一直不好，因为我以前是公司里的主管，其实工作压力也挺大的，不过怀孕之后感觉自己身体越来越跟不上，特别是发现得了这个病之后，我就把我手头上的好多工作交出去了，工作少了，不用想那么多，睡得好，头也不像以前那么经常痛了”。

3 讨论

3.1 帮助患者对疾病产生正确认知

3.1.1 正确自我认知及重视程度

此次研究发现,病人对其自身疾病的了解不充分从而其对疾病的重视程度不足。并且患者获得相关知识的途径较为局限，不能保证其获得信息的正确性。患者接收到错误的信息致使得产生不利于疾病控制的行为.正确的认识HDP,才能正确应对疾病的进程,为保障母婴安全起到积极作用。

3.1.2 倡导家庭支持和社会关注与理解

对患有HDP 患者不仅要给患者普及关于HDP 的知识,更要学会合理进食和休息[9],在此方面家庭的支持与社会的关注理解十分重要。此次研究 发现病人更希望得到专业知识的指导，患者心理情绪波动较大，也渴望得到家庭、社会及医护人员的关怀。因此，临床上在针对这类妊娠期高血压病人要重视其心理，让病人正确认知疾病，关注其身体状况，关爱其心理情绪，提供有效的家庭、社会及医疗支持[10]。

3.2 指导患者进行有效的自我管理

3.2.1 及时有效的专业指导

医护人员早期进行针对性指导，可提高患者心理乐观情绪和抗应激能力, 维持其血压稳定, 进而能有效的降低不良妊娠结局的发生率[11]因此, 相关医疗机构和医护人员需加大对患者的孕期教育, 从怀孕早期就开始进行有针对性的指导,如开设孕妇学校鼓励孕妇及家属积极参加,也可借助微信公众号,定期推送相关妊娠知识，或者开展讲座、医护人员面对面交流活动，建立沟通交流微信群，发放疾病相关专业知识小手册等方法，及时有效的指导患者进行自我管理。

3.2.2 提高自我管理的信心

本次研究发现，患者对疾病的管理缺乏耐心与信心，无法准确的遵嘱用药，无法坚持长期自我检测血压。应让患者正确认识到疾病，医务人员和家属的支持对患者的疾病自我管理的信心也有很大的影响。因此可以通过感情温暖、生活督促、行为引导与心理开导等多种多样方法影响患者,提高孕妇遵医行为与血压控制的满意度[12]。

4 小结

此次针对妊娠期高血压患者对疾病的认知程度和自我管理的现状进行质性研究，发现病人对HDP 认知不充分，从而影响其对疾病的自我管理，而正确的认知与有效的自我管理影响着血压的控制效果和疾病的进程。目前我国对HDP 患者认知程度及自我管理的现状不够深入了解，未能真实的反应HDP 患者的真实感受，此次研究通过现象学研究方法，深入患者内心真实感受，了解患者对疾病的认知和自我管理的现状，期望能为设计和实施有针对性的健康管理提供依据，并且能够使得HDP 患者血压的控制达到满意的程度，促进更好的妊娠结局，母婴健康能得到更好的保障。