陈明岭教授运用中医内外合治法治疗玫瑰痤疮经验举隅

刘闪，林文霞，王瑷，江凤，陈明岭

（成都中医药大学，四川 成都）

0 引言

玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性、复发性、炎症性皮肤疾病[1]。临床特点是多发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张、脓疱为主，少部分出现赘生物，主要累及20～50岁的成年人[2]。近年来研究表明与天然免疫系统和皮肤屏障功能障碍有关[3]。陈明岭教授结合自身多年临床经验，辩证施治，内服汤药的同时，自创玫痤外洗方，内外合治，取得了较为显著的疗效。

陈明岭教授系成都中医药大学附属医院主任医师，博士生导师，长期从事临床诊疗工作，尤其善于运用中医中药治疗皮肤病，疗效满意。笔者有幸师从陈明岭教授，受益良多，兹将陈明岭教授运用中医内外合治法治疗玫瑰痤疮经验总结于下。

1 病因病机

中医对玫瑰痤疮早有认识，中医称为“酒渣鼻”，俗称“红鼻头”。中医认为本病多由肺胃积热上蒸，或嗜酒之人酒气熏蒸，热毒凝结于鼻后，复遇风寒外袭，血瘀凝结而成；或病久气滞血瘀，瘀阻鼻面，毒邪聚而不散所致[4]。正如《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”陈明岭教授认为玫瑰痤疮发病环节有三：一则平素嗜食辛辣食物、饮酒等，脾胃运化失司，升降失和，湿热蕴结中焦，郁久化热化毒，熏蒸头面；二则内在湿热火毒为合，复感外界风寒邪气内外合邪而发病；三、病久不愈，邪热稽留，气血运行受阻，致气滞血瘀，郁结肌肤而成结节、赘生物。

2 中医内外合治

2.1 内治法

玫瑰痤疮的中医辨证，目前公认临床多见以下证型[4]：

2.1.1 肺胃热盛证

因饮食失节，嗜食辛辣，饮酒，脾胃升降失和，湿热蕴结中焦，熏蒸头面。此型玫瑰痤疮多数首发于面中部，特别是鼻翼、鼻尖，多表现为阵发性潮红，可因情绪、日晒等加重，以后红斑持续不退伴毛细血管扩张。本证相当于西医.红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮，治宜清泄肺胃积热，方选枇杷清肺饮加减。

2.1.2 热毒蕴肤证

肺胃积热日久，热毒炽盛，外发于肌肤而见丘疹、脓疱，或红斑、丘疹、脓疱并见。本证相当于西医丘疹脓疱型玫瑰痤疮，治宜清热解毒凉血，方选黄连解毒汤或凉血消风散加减。

2.1.3 气滞血瘀证

久病邪热稽留，气机郁滞，气滞则血瘀，郁结于肌肤，故在红斑的基础上多见于结节、鼻赘。本证相当于西医肥大增生型玫瑰痤疮，治宜活血化瘀散结，方选通窍活血汤加减。

本病早期多由是火热毒邪上熏面部，清泻肺胃之热为主要的治法。临床亦多见患者过食辛辣酒类等刺激食物和肥甘厚腻之品或平素脾虚无力运化，脾胃运化失司，湿阻中焦，郁久化热。故对于本病的治疗，陈明岭教授提出以清热泻火为根本，配以运脾化湿之法。

2.2 外治法

2.2.1 外治方药

中医外治法是自古有之，吴师机的《理瀹骈文》提出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者，法耳。”可见内治之药通过辨证论治运用于外治，同样可获效，临床实践也证明内外合治效果显著。玫痤外洗方是陈明岭教授自拟治疗玫瑰痤疮经验方。方药组成：川银花30g、马齿苋30g、芒硝20g、生甘草30g；用法：水煎取汁1000mL 药液，清水洁面后采用 6～8 层医用无菌纱布充分浸泡在药液中， 稍稍拧干，以不滴药液为宜，湿敷患处，2次/d，每次15min[5]。功用：清热解毒消肿。方中银花甘寒，清热解毒之功著，兼散无形之风热；马齿苋性味酸寒，是中医外治常用药物。《本草正义》亦有云：“马齿苋，最善解痈肿热毒，亦可作敷药。”芒硝清火消肿之力强，两者合用消已成之丘疹、脓疱。生甘草清热解毒，兼调和诸药。全方有清泻肺胃积热，凉血解毒消肿之效。从现代药理研究来看，银花具有较强的抗微生物及抗炎作用[6]；马齿苋提取物有抗炎、抗氧化、保湿及增强免疫功能等多种功效[7]；同时水溶性甘草提取物具有极强的抗炎、抗过敏作用。

2.2.2 使用方法

因本病患者多以面部瘙痒感、灼热感、紧绷感、肿胀感等不适感为主诉，故陈老临床使用本方多采用冷溻法。一、如明·梅南书屋刻本《东垣十书》中引李东垣所言:“夫溻法者，宣通行表，发散邪气，使疮内消也。盖汤水有荡涤之功。”二、药物直达病所，增加药物吸收。徐灵胎《医学源流论》有云：“使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力。”三、根据中医五行理论，水，具有寒凉、滋润、向下的特性，可以润泽皮肤，改善扩张的面部毛细血管；水克火，可清蕴于肌表的火毒之邪。

3 典型病例

患者，女，52岁，2019年4月16日初诊。主诉：反复面部红斑、丘疹、脓疱2年。病史：2年前患者无明显诱因出现面部阵发性红斑，其上散在针尖至粟粒大小红色丘疹，每遇情绪激动、受热、日晒后加重，患者未引起重视，未行系统治疗，自行长期外擦激素软膏，未见明显缓解。此后面部红斑持续不散，丘疹逐渐增多，间断外用激素软膏，病情反复。现症见：面中部可见大片红斑，其上覆盖对称性密集粟粒大小的红色丘疹、脓疱，部分破溃，其间可见散在片状黄色痂壳及扩张的毛细血管，瘙痒剧烈，伴面部灼热不适。纳眠尚可，二便正常。舌淡苔白腻微黄脉细滑。诊断：中医诊断：酒渣鼻（脾虚毒蕴证），西医诊断：玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）。辨证分析：患者平素脾虚运化无力，脾胃升降失和，湿邪困阻中焦，郁久化热化毒，熏蒸头面，故见红斑、丘疹、脓疱。结合患者舌淡苔白腻微黄脉细滑，故辨证属“脾虚毒蕴证”。治法：清热泻火，健脾化湿。方药：炒白术20g ，太子参15g，茯苓20g，生甘草6g，陈皮15g，蒲公英15g，野菊花30g，紫花地丁30g，天葵子10g， 川银花15g，桑叶10g，青蒿20g，竹叶柴胡10g，黄芩10g，余甘子9g ，白茅根20g。共4 剂，2日1 剂，水煎服汁，早中晚分服。

二诊：见患者颜面部红斑、丘疹较前未见明显减少，面部潮红、毛细血管扩张未见明显变化，诉皮损处瘙痒、灼热感无明显缓解。陈老采用中医内外合治法：内服方：守上方加山药30g ，水牛角10g，共4 剂，2日1 剂，水煎服汁，早中晚分服；外治方：川银花30g、马齿苋30g、芒硝20g、生甘草30g；共1 剂，水煎取汁1000mL 药液，冰箱冷藏保存，清水洁面后采用 6～8 层医用无菌纱布充分浸泡在药液中，稍稍拧干，以不滴药液为宜，湿敷颜面部，2 次/d，每次15min。

三诊：见患者面部红斑、丘疹较前明显减少，面部潮红较前缓解，未见脓点及痂壳，诉偶有瘙痒不适。效不更方，续予内服方7 剂，外用方2 剂。

3月后电话随访，患者目前病情稳定，已停口服中药。患者自诉停药后颜面部偶有新发少许针尖大小红色丘疹，自行外敷玫瑰痤疮外泡方后，丘疹自行消退。

目前玫瑰痤疮的发病具有逐年增加的趋势，对于本病的治疗越来越受到重视。陈明岭教授根据多年临床诊治经验，认中医药对于本病的治疗具有很好的疗效，提出中医内外合治法治疗玫瑰痤疮。亦为中医内外合治法治疗其他皮肤病提供了新思路。