重症监护室患者家属需求水平现状及影响因素分析

刘亚林

家属需求是指患者在患病期间家属对有关患者健康方面情况及自身身心支持需要的总体需求[1]。重症监护室（ICU）的患者病情均较严重，不仅患者承受着疾病的痛苦和负担，家属也陷入了巨大的压力之中[2]。受传统观念影响，医护人员常规服务的对象只是患者，不包括家属，往往倾注全力于患者病痛的救治和护理中，而忽视了患者家属的心理需求，而且我国绝大多数患者家属在此方面的意识也不强，未曾想过寻求护理人员帮助[3-4]。针对ICU患者家属需求水平的调查显示，75%以上的患者家属存在焦虑或抑郁等负性心理状态，其中有部分家属的心理压力甚至超过了患者本身[5-6]。国内研究发现，家属需求和期望是否得到满足是影响ICU 护理满意度的重要因素之一，也是引起医患冲突事件的重要因素之一[7-8]。因此，了解和掌握ICU 患者家属的需求，并分析需求水平的影响因素，以此主动给予帮助和心理支持，解除其压力，对提高患者家属护理满意度，避免医患纠纷十分重要[9-10]。故本研究采用危重患者家属需求量表（CCFNI）对本院ICU 患者家属进行调查，观察家属需求水平，并分析其影响因素，以便更好地有针对性地对患者家属进行心理辅导提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1-12 月于本院ICU 住院治疗的患者家属92 名进行问卷调查，其中男44 名，女48 名；年龄20～72 岁，平均（45.28±10.41）岁。纳入标准：住进ICU 超过48 h 以上的患者的家属；患者的直系亲属，年龄18 岁以上，在照顾患者中起到主要照顾作用和医疗决策责任者；神志清醒，无精神类疾病，具有一定的阅读能力，能独自完成问卷调查。排除标准：有医疗纠纷的患者及其家属；曾经参加过此类调查的患者家属。家属均自愿参加本研究，本研究已通过伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 于患者入院48 h 内采用问卷调查的方式收集患者家属的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、与患者的关系、家庭经济状况及患者支付方式。

1.2.2 家属需求水平调查 采用重危患者家属需求量表（CCFNI）中文版调查患者家属的需求水平[11-12]。该量表共包括5 个维度，45 个条目，分别为医护人员的支持（15 个条目，具体为2、7、9、12、18、22、24、25、26、27、30、31、33、34、37）、家属自身的舒适（6 个条目，具体为8、20、21、23、28、32）、获取信息（8 个条目，具体为3、4、11、13、15、16、19、38）、亲近患者的需求（9 个条目，具体为6、10、29、36、39、40、41、44、45）、病情保证（7 个条目，具体为1、5、14、17、35、42、43）。问卷采用Likert 4 级评分法，从1～4 分，分别代表不重要、一般、重要及非常重要，总分45～180分，得分越高，表示患者家属的需要程度越高。各维度得分以平均分进行比较，平均分=各维度总得分/该维度的条目数。验证该量表Cronbach's α 系数为0.871，内容效度为0.922。采用现场调查法，由3 名研究者在家属探视时间发放问卷并解释本研究的目的及填写要求，以不记名的方式，由患者家属填写。填写时长10～15 min，填写完毕后当场收入，并与家属核实结果。共发放问卷92 份，有效回收问卷92 份，有效回收率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；影响因素采用多元线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 患者家属需求水平总分及各维度评分情况 ICU 患者家属需求水平总分平均为（117.09±20.17）分，处于中上水平。各维度平均分由高到低分别为病情保证（2.77±0.52）分、亲近患者的需求（2.64±0.49）分、获取信息（2.47±0.56）分、医护人员的支持（1.94±0.50）分及家属自身的舒适（1.61±0.43）分。

2.2 ICU 患者家属需求水平评分进入前8 位的条目评分 在ICU 患者家属需求水平评分前8 位的条目中，病情保证占5 条（1、5、17、42、43），亲近患者的需求占2 条（40、41）、获取信息占1 条（19）。见表1。

表1 ICU患者家属需求水平评分进入前8位的条目评分（）

表1 ICU患者家属需求水平评分进入前8位的条目评分（）

2.3 不同情况家属需求水平评分的比较 单因素方差分析显示，随年龄和文化程度升高，家属需求水平逐渐升高（F=8.185、9.355，P=0.000、0.000）。不同性别ICU 患者家属需求水平评分比较显示，女性家属需求水平高于男性（t=-5.634，P=0.000）。不同家庭年收入状况、与患者的关系、医保报销比例ICU 患者家属需求水平比较，差异均无统计学意义（F=0.287、0.245、0.467，P=0.751、0.865、0.760）。见表2。

2.4 ICU 患者家属需求水平的影响因素多元线性回归分析 以ICU 患者家属需求水平为因变量，以性别（女=1，男=2）、年龄（＜30 岁=1；30～45 岁=2；46～60 岁=3；＞60 岁=4）、文化程度（小学及以下=1；初中=2；高中=3；大专及以上=4）为自变量，行多元线性回归分析，结果显示性别、年龄及文化程度均是ICU 患者家属需求水平的影响因素（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

ICU 患者家属需求水平处于中上水平，各维度中以病情保证最被需求。本研究发现，ICU 患者家属需求水平总分为（117.09±20.17）分，处于中上水平，提示患者家属需求水平较高。研究认为，家庭成员患病会对整个家庭产生经济、精神等多方面的冲击，可能产生适应不良等家庭功能障碍和相关健康问题[13]。在医学理论中，患者家庭作为患者主要的支持系统，主要表现为家庭成员相互支持，共同承担生活事件和压力源等方面，患者家属的行为态度、情绪状态将帮助患者获得医疗手段以外的精神上的安慰与寄托，有助于增强患者战胜疾病的信心[14-15]。另在本研究中，ICU 患者家属需求中，评分最高的为病情保证（2.77±0.52）分，在评分前8 条的条目中，病情保证占5 条，说明ICU 患者家属最关注的是与患者的病情相关的内容，保证患者能够得到充分的救治，并且对患者病情的变化能够得到实时的了解。由于ICU 属于一种完全封闭的环境，对患者家属探视有较规范的时间要求，不能时刻陪伴在患者身边，故患者家属会迫切关注患者的生命安危。研究认为，由于ICU 护理人员工作任务繁忙、压力大，难免存在沟通欠佳或护理品质下降等情况，造成患者及家属身体或心理方面的负面影响，导致患者及家属对护理工作不满，甚至出现医疗纠纷，影响疾病的正常治疗[16-17]。因此，护理人员应主动与患者家属进行沟通，关注家属需求，如患者的病情变化、治疗方案的改变及对患者的影响等，加强信任，建立良好沟通，在医生允许的情况下减少家属的应激情绪，提高护理满意度。

表2 不同情况家属需求水平评分的比较

表3 ICU患者家属需求水平的影响因素多元线性回归分析

女性、年龄高、文化程度高的ICU 患者家属需求水平更高。有研究发现，除了不同婚姻状况的家属对需求存在显著性差异（P＜0.05）外，家属的一般情况，如性别、年龄、文化程度、职业、与患者的关系等，对家属的需求未产生根本的影响[18]。而本研究发现，随年龄和文化程度升高，家属需求水平逐渐升高，且女性家属需求水平高于男性；进一步行多元线性回归分析证明，性别、年龄及文化程度均是ICU 患者家属需求水平的影响因素（P＜0.05），提示女性、年龄高、文化程度高的ICU 患者家属可能需求水平更高。在一般情况下，当家庭出现不良生活事件或应激源时，女性的心理承受能力往往较男性差，负性心理情绪的严重程度显著高于男性，因此，对某些需求比男性更迫切。王鹏等[19]认为，年轻的患者家属需要的获得支持最多，而本研究则认为年长者需求水平更高，笔者分析可能因为老年人在家中多为长辈的形象，由于对长辈的尊重和谦卑，使其在其他家庭成员面前占主导地位，具有决策力，当亲属患病时他们承受的心理和生理压力最大，所以希望得到更多的支持。知识文化水平高的患者对疾病的相关知识了解更多，对疾病治疗和预后的信息需求更多，对服务要求的会更多。有研究认为，医疗费用支付方式对ICU 患者家属需求水平有一定的影响[20]。但本研究中未发现此情况，分析原因可能是因为纳入的研究对象家庭收入和基本医疗保险报销比例以中上水平居多，故治疗费用对患者家属的影响未能得到体现，但此结果还有待进一步研究确定。

综上所述，ICU 患者家属需求水平处于中上水平，性别、年龄及文化程度可能是家属需求水平影响因素。因此，护理人员应加强对ICU 患者家属需求的关注，尤其是女性、年龄高、文化程度高的患者家属，加强信任，建立沟通，以调控家属的应激情绪，提高护理满意度。