中老年乡镇居民全髋关节置换术后居家康复效果的影响因素

古桂芳 刘巧玉 李志雄

五华县人民医院 广东梅州 514400

在国家健康中国的十四五规划中，关注慢性病，提升老年人口的生存质量已成为医疗工作者面临的重要问题之一[1]。随着我国老龄化的进展加速，骨关节疾病、骨折等疾病成为影响中老年患者生活质量的主要因素[2]。虽然，全髋关节置换术已不断成熟，术后大部分患者能恢复活动或行走。但是，由于该手术需患者居家康复时间较长，患者居家康复的依从性及正确性对患者的康复效果起到重要的作用，因此，此类患者的居家康复尤为关键。而我国城乡经济发展不平衡，乡镇医疗护理技术水平分布不均，社区医疗资源不足，全髋关节置换术的乡镇居民出院后的康复效果不一[3]。目前，针对全髋关节置换术患者在院康复效果研究较多，针对居家康复效果研究较少。本研究，旨在了解粤北地区乡镇中老年居民全髋关节置换术出院后居家的康复情况，探讨其影响因素，为同行在实施术后及居家康复指导方面，提供决策依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

纳入从2016年10月1日—2020年10月30日，在某医院就诊并行全髋关节置换术患者。纳入标准：年龄在45岁及以上；行全髋关节置换术，长期居住在乡镇的患者。排除标准：术前有脑血管梗死或瘫痪等疾病；意识不清者；术后3个月内死亡的患者。患者或家属对疾病知晓，并愿意参加本调查，签署了研究知情同意书。并获得医院伦理审核同意。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具与资料收集方法 调查工具包括：患者一般情况问卷及Harris髋关节功能评分表[4]。Harris髋关节功能评分表包括：疼痛、功能、畸形、活动度等4个领域，15个条目，共100分，分值越高提示髋关节功能越好。

资料收集方法：查阅患者从患者入院至出院就诊信息，在患者术后3个月患者返院复查或上门随访，由接诊医生进行评价Harris髋关节功能评分。护士记录。患者其他相关信息由接诊护士进行询问记录。

1.2.2 质量控制 为确保数据准确性，所有参与人员均进行了调查方法及调查内容的培训及考核。所有数据录入均采用双人录入核查制度，如有不符，将进行第二轮核查。剔除不合格数据。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

共获得138例有效数据，男73例(52.90%)，女65例(47.10%)，年龄45～86(58.36±10.66)岁。因康复不良或关节移位，术后3个月再次入院手术患者10例(7.25%)。

2.2 不同特征患者术后3个月Harris髋关节功能得分单因素分析结果

在不同特征患者术后3个月的Harris髋关节功能得分情况中，年龄、受教育程度、主要照顾者角色、康复信息主要来源不同的患者Harris髋关节功能得分差异有统计学意义(P<0.05)。性别、家庭人均月收入、手术方式等因素差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 不同特征患者Harris髋关节功能得分多元回归分析结果

为减少偏倚，以单因素中P值<0.05的变量为自变量，Harris髋关节功能得分为因变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值如下，年龄： “45～59岁”为对照设置哑变量，45～59岁(X1=0，X2=0)，60～74岁(X1=1，X2=0)，>74岁(X1=0，X2=1)；受教育程度：以“初中及以下”为对照设置哑变量，初中及以下(X1=0，X2=0)，高中或专科(X1=1，X2=0)，本科及以上(X1=0，X2=1)；主要照顾者：以“子女”为对照设置哑变量，子女(X1=0，X2=0，X3=0)，夫/妻(X1=1，X2=0，X3=0)，父母(X1=0，X2=1，X3=0)，保姆(X1=0，X2=0，X3=1)；康复信息主要来源：以“医院出院指导”为对照设置哑变量，医院出院指导(X1=0，X2=0)，医院出院指导及电话随访指导(X1=1，X2=0)，个人经验(X1,0，X2=1)。

表1 不同特征患者术后3个月Harris髋关节功能得分单因素分析 (n=138)

结果显示：年龄、主要照顾者、康复信息主要来源是患者Harris髋关节功能康复效果的影响因素。年龄越大Harris髋关节功能康复效果越差；在学历方面，本科及以上学历患者Harris髋关节功能康复效果优于低学历患者，并比高中及专科学历的患者Harris髋关节功能康复效果好；在照顾者因素中，夫妻照顾的患者Harris髋关节功能康复效果不如子女照顾的患者，父母照顾的患者康复效果比子女照顾的患者较差，保姆照顾者康复效果最差；在信息来源中，医院出院指导及电话随访指导的患者Harris髋关节功能康复效果优于单纯出院指导的患者，个人经验为指导信息的患者康复效果最差。差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征患者Harris髋关节功能得分多元回归分析结果 (n=138)

3 讨论

3.1 年龄越大，术后康复效果越不理想

随着年龄的增大，术后康复效果越差。这与高龄患者各系统功能减退，常合并各种并发症，尤其是骨质疏松及肌肉萎缩，关节挛缩等因素有关[5]；加之，农村及乡镇居民的生活水平有限，身体基本状况不理想，以及老年人对康复信息的接受程度及依从性不足[6]，这些均可成为影响高龄患者康复的不利因素。相关研究[7]显示，居家医养需求的人群中，以慢性病及高龄人群居多，在大部分乡镇居民中，空巢老人占留守人员的70%以上。他们面临机能老化，自理能力低下，以及照顾需求增加，意外发生风险增加等因素。因此，近年来，国家提出医疗资源面向农村及城镇居民居家照护倾斜是重要医疗政策改革的重点之一。因此，医务人员应关注乡镇居民老年患者的康复指导，术前做好机体及各系统功能的评估及调整，术后关注患者居家康复的需求。帮助中老年患者更好地达到康复效果，提高生存质量。尤其是高龄老人。

3.2 患者受教育程度影响患者康复效果

在本研究结果显示在康复过程中，患者的Harris髋关节功能康复效果与患者的受教育程度有关。有研究表明，高学历的患者对信息的理解及依从性高于低学历人群[8]。这可能与高学历的患者对信息的接受程度及执行力较低学历的患者高密切相关[9]。但由于乡镇居民的普遍学历偏低，这意味着面对乡镇居民患者的康复指导方式及内容，需要采用通俗易懂、循序渐进的方法，并做好持续的追踪指导，以达到患者易于接受、乐于执行的目的，才能达到理想的康复效果。虽然，目前，各类医联体模式的提出与试点，有望打破传统的术后康复模式，注重术后居家的康复宣教模式，制定符合不同学历、不同理解及接受能力的患者需求，可以提高患者的依从性及接受程度，增加患者的康复效果。受不同领域、不同特质的人群特征的因素影响，尚不能在短时间内形成一套符合全部人员利益的行之有效的方案。但这些模式对于需要较长时间居家康复的髋关节置换手术的农村患者来说，值得医院及社区医务人员的不断探索及改善。

3.3 不同的主要照顾者角色，患者康复效果不一致

对于髋关节置换术后的患者来说，由于术后康复的时间长，需要患者及照顾者的长期不懈的共同努力，不同照顾者的角色，对患者的康复效果不同[10-11]。本研究显示，子女及夫妻对患者的康复效果最好，这可能与照顾者对康复知识的了解及对患者的支持力度高于其他照顾者有关。父母作为照顾者的患者Harris髋关节功能康复效果并不理想，这可能与本研究的调查对象为45岁以上患者为主，其父母均为高龄人群，其照顾能力有限，照顾质量受影响有关。另外，照顾者为保姆的患者，更因为其对康复知识不足，照顾细心程度及照顾能力不足等因素，影响患者的康复效果。针对目前，我国普遍存在留守老人，缺乏家人陪伴及照顾的问题，有研究者[12-13]提出，以社区服务为主体、联合医院的对口支持为形式的多层次的医联体及多领域的联合照护模式可以在一定程度上缓解患者的居家康复照顾者能力不足的问题。因此，患者的康复需要照顾者同时参与，鼓励子女或患者夫妻照顾，有利于患者术后康复。如果农村患者的照顾者为保姆或其他人员，需要加强做好专业、正确的康复指导，才能提高患者生存质量。并鼓励社区医护人员更多地介入到乡镇居民的居家康复中去，以改善患者的康复质量。

3.4 多种渠道的康复信息来源有助于患者康复

患者的康复方法通常与接受的信息有关，农村及乡镇居民的居家康复信息来源通常受限于当地的医疗资源及健康资源，农村患者接受有利信息的能力较差，信息来源渠道受限，往往受社会个人经验影响，采用不正确的康复方法，导致康复效果不良，甚至手术失败而再入院[14-15]。虽然，近年来国家已加大农村及基层医院、社区的医疗投入，医联体、互联网等新措施不断报道，但对于农村及独居或空巢老人、失能老人、术后老人的延续性照顾方式，受交通、经费、家庭等因素影响，仍需进一步探讨及完善[16-17]。尤其是需要长时间、正确、严格的康复指导的髋关节置换术后的患者来说，多渠道的信息指导及有效的效果追踪，可以有效降低术后并发症及意外的发生[18]。因此，加强农村髋关节置换患者的术后康复指导，拓宽信息传导途径显得尤为重要。除了出院时面对面的康复指导外，发挥社区延续护理作用，通过多媒体、微信等宣教及出院后随访，定期评估等方法，可以增加患者及照顾者获取信息的渠道，加大患者及照顾者对有利信息的可及性及利用性，促进患者康复，避免不良结果的发生。

4 结论

随着我国推进全民健康的目标，乡镇居民的髋关节置换手术术后康复已得到医务人员的重视；随着我国人均寿命的延长，关注高龄人群的康复需求显得尤为重要，由于乡镇居民普遍受教育程度不高，需要改变康复指导策略，制定符合不同教育程度的人群对康复信息的

需求，才能提升康复效果；术后照顾者的选择给农村患者带来一定的困难，如何让患者及家属主动参与康复过程非常重要。针对农村、乡镇居民的特点，实施多渠道的术后延续服务有助于提升髋关节置换术等需求长时间居家康复患者的康复效果，提高患者的生存质量。