声辐射力弹性成像联合灰阶超声在甲状腺滤泡型肿瘤中的诊断价值

刘红丽，武凤玲，张凡

1郑州颐和医院超声科，郑州 450000

2河南省第二人民医院超声科，郑州 450000

甲状腺滤泡状癌是临床常见的恶性甲状腺滤泡型肿瘤，早期易血道转移并侵犯周围组织和器官，由于发病隐匿且早期无自觉症状，患者难以察觉。据研究报道显示，多数甲状腺病变患者在就诊时已处于中晚期，错过了临床诊治的最佳时期，给临床治疗增加了难度且患者预后较差。因此，对于甲状腺滤泡型肿瘤患者，临床上应尽早诊断，从而选择有效方式进行治疗以改善其预后。但临床研究表明，超声检查的准确性不高及细针穿刺抽吸活检应用受限等，难以达到理想的诊断结果。声辐射力弹性成像是在传统弹性成像基础上发展而来的新技术，可定量获取组织软硬度，有利于鉴别肿瘤的良恶性。灰阶超声通过注射造影剂显示血流情况并产生实时增强效应，较普通超声诊断更具优势。本研究旨在探讨声辐射力弹性成像联合灰阶超声在甲状腺滤泡型肿瘤中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2020年12月于郑州颐和医院就诊的甲状腺滤泡型肿瘤患者。纳入标准：①未接受过颈部射频消融治疗；②临床资料完整。排除标准：①伴有严重的肝肾损伤和凝血功能异常；②合并有甲状腺内科疾病；③妊娠期或分娩不足1年；④对超声造影剂过敏；⑤有精神疾病或认知障碍难以配合。根据纳入与排除标准，共选取110例甲状腺滤泡状肿瘤患者，其中男68例，女42例；年龄30～68岁，平均（45.27±4.31）岁。

1.2 检查方法

先应用图腾彩色多普勒超声仪（日立）对患者进行全面扫查了解病灶位置，之后均进行声辐射力弹性成像和灰阶超声检查。患者均取仰卧位使颈部甲状腺及周围淋巴结充分暴露，检查过程中叮嘱患者平静呼吸，线阵探头频率为5～12 MHz，对两侧叶进行横切扫查，扫查时应从上至下滑行扫查，尽可能完全显示侧叶甲状腺。再进行纵切扫查，先沿左右两侧叶的长径进行扫查，再由外向内滑行纵切扫查。最后进行甲状腺测量，找到最大横切面，并移动探头确定为最大切面后冻结图像，观测病变部位形态、边界、大小等情况。使用线阵高频探头，对肿块内部及周边供血情况进行观察，必要时可测量血供频谱，最后调节取样框进行弹性成像，当病灶过大时可只将部分病灶置于取样框内，以取得稳定的图像。最后调整为灰阶超声造影模式，静脉注射造影剂，观察病灶灌注情况和回声强度并储存图像进行分析。

1.3 观察指标及评价标准

以病理组织学检查为金标准，比较患者声辐射力弹性成像、灰阶超声造影两种检查方式单独、联合检查的诊断结果。声辐射力弹性成像评分可参照声辐射力弹性成像的声触诊组织成像技术（virtual touch tissue imaging，VTI）5分法进行评价：病灶整体或大部分呈绿色记1分，中心呈红色周边呈绿色记2分，绿色和红色面积相近记3分，整体或大部分呈红色少许绿色记4分，病灶和周边均呈红色，内部少有绿色记5分。灰阶超声评分：①病灶呈不均匀增强；②不完整环状增强；③实质强化时间早于结节周边开始增强时间；④结节周边峰值强度与实质相比呈低回声或等回声；⑤实质强化时间早于结节内部开始增强时间；⑥结节内部峰值强度与实质相比呈低回声，影像中有上述任意一项表现记1分，共6分。联合检查标准：结果按1～6分记，其中每项均满足声辐射力弹性成像、灰阶超声造影对应诊断标准，记相应得分，反之则记0分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 声辐射力弹性成像和灰阶超声的评分情况

声辐射力弹性成像评分以2～5分（92.73%）为主，灰阶超声评分以0～4分为主（89.09%）。（表1）

表1 110例患者声辐射力弹性成像和灰阶超声的评分情况[n（%）]

2.2 不同检查方式的诊断结果比较

110患者经最后病理组织学检查结果确诊为甲状腺滤泡状癌42例、甲状腺滤泡状腺瘤68例。声辐射力弹性成像检查准确度为85.45%（94/110），灰阶超声检查准确度为81.82%（90/110），联合检查准确度为94.55%（104/110）。联合检查准确度均高于声辐射力弹性成像和灰阶超声，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 不同检查方式的诊断情况与病理检查的对照

2.3 声辐射力弹性成像、灰阶超声单独检查和两者联合检查的诊断效能情况

联合检查灵敏度、特异度、AUC值分别为95.24%、94.12%、0.940，均高于声辐射力弹性成像、灰阶超声单独检查。（表3）

表3 110例患者声辐射力弹性成像、灰阶超声单独检查和两者联合检查的诊断效能情况

3 讨论

甲状腺滤泡型肿瘤是临床常见的甲状腺类型，包括甲状腺滤泡状癌和甲状腺滤泡状腺瘤两种分型。甲状腺滤泡状腺瘤是一种较为多见的良性肿瘤，常具有完整包膜，通过手术治疗可取得良好预后。甲状腺滤泡状癌是一种具有滤泡细胞分化且缺少乳头状核特征的恶性上皮性肿瘤，恶性程度和血行转移率均较高，临床上常采用切除病灶及周围组织进行治疗，但随着病情进展易侵袭其他组织，导致预后较差。因此，早诊断早治疗对于改善甲状腺滤泡型肿瘤患者预后具有重要意义。由于甲状腺滤泡型肿瘤结构较为复杂，利用超声或细针穿刺活检难以鉴别肿瘤良恶性，临床诊断结果准确性不理想。随着医疗技术的发展进步，声辐射力弹性成像和灰阶超声均在传统检查方式上作出了进一步的优化，提高了诊断的准确性。

本研究结果显示，声辐射力弹性成像评分以2～5分为主（92.73%），表明应用声辐射力弹性成像可有效反映甲状腺滤泡型肿瘤患者病灶的良恶性程度，这与既往研究结果基本一致，可能是因为声辐射力弹性成像利用特定的成像方法定量获得组织的软硬程度并根据软硬值进行诊断，其有辨别细胞结构的能力，可以为定性诊断肿瘤提供参考。灰阶超声评分以0～4分为主（89.09%），可能是因为灰阶超声可有效反映病灶及周围血管情况，并反映病灶大小、形状、边界等。两种检查方式在影像评分方面有一定重叠，可能是因为同一例患者的不同影像学检查表现有一定的相似之处，但声辐射力弹性成像对于恶性患者的诊断更为准确，能够更好地展现甲状腺滤泡状癌的病灶情况。进一步研究结果显示，两者联合检查的准确度为94.55%（104/110），均高于声辐射力弹性成像的85.45%（94/110）、灰阶超声的81.82%（90/110），差异均有统计学意义（P＜0.05），表明仅使用单一方式检查时存在一定的假阴性或假阳性，联合检查可有效提高诊断的准确度，这可能是因为仅使用灰阶超声时图像存在重叠，难以判断肿瘤的良恶性。另外，若病灶内部发生坏死、液化、钙化等，可能影响声辐射力弹性成像结果，造成误诊。联合检查灵敏度、特异度、AUC值分别为95.24%、94.12%、0.940，均高于声辐射力弹性成像、灰阶超声，表明声辐射力弹性成像联合灰阶超声诊断甲状腺滤泡型肿瘤，可在一定程度上弥补单独检查的不足，可将其作为理想的诊断方式。

综上所述，应用声辐射力弹性成像联合灰阶超声诊断有利于鉴别甲状腺滤泡型肿瘤的良恶性，提高临床上诊断甲状腺滤泡型肿瘤的准确性。