格林模式的健康教育在糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染护理中的应用

黄玉琪 王晓辉

近年来糖尿病发病率呈逐年升高趋势，糖尿病患者容易发生各类感染，而感染又会进一步影响血糖控制，二者之间是相互影响的关系。术后留置导尿管是糖尿病患者常见的护理措施，但易影响患者的膀胱功能，导致发生尿路感染[1]。导尿管相关性尿路感染是患者拔除导尿管48 h内，或留置导尿管后发生的泌尿系统感染，患者发生尿路感染后，排尿时可能伴有明显的膀胱疼痛，严重者可发生肾盂肾炎、败血症等不良反应，严重威胁着患者的健康[2]。格林模式是一种新型健康教育干预模式，注重对患者疾病知识宣教，为患者临床教育、管理提供健康指导，对改善患者预后有积极作用[3]。本研究探讨格林模式的健康教育对改善糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月—2020年9月我院收治的糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染98例为研究对象，纳入条件：均留取中段尿培养，尿沉渣显微镜下显示为真菌感染；年龄>18岁；意识正常，可正常交流；患者及家属对本研究均知情同意。排除条件：合并心、肝、肾等严重器质性疾病；妊娠或哺乳期妇女；存在自身免疫系统疾病；合并血液系统疾病。按照性别、年龄、病程、手术方式匹配的原则分为观察组和对照组，每组49例。观察组中男23例，女26例；年龄36～63岁，平均年龄52.38±6.17岁；病程1～11年，平均病程4.31±0.68年；手术方式：肾结石手术16例，输尿管结石手术13例，膀胱结石手术12例，前列腺增生手术8例。对照组中男24例，女25例；年龄38～75岁，平均年龄53.12±6.25岁；病程1～13年，平均病程4.47±0.59年；手术方式：肾结石手术18例，输尿管结石手术14例，膀胱结石手术10例，前列腺增生手术7例。两组患者年龄、性别、病程、手术方式比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括留尿情况观察、无菌操作、膀胱功能训练指导等。观察组在对照组基础上采用格林模式的健康教育，具体措施：①成立护理小组。由6名临床经验丰富的护师以上人员组成，制定护理干预计划，对护理人员进行系统化培训，主要包括导尿管正确护理、尿路感染相关处理等内容，应注重细节护理，如导尿管正确固定、拔除时机、尿标本正确留取方式等。②评估糖尿病患者身体状态。根据患者手术方式、原发疾病、合并疾病等特点，为糖尿病合并尿路感染患者制定个性化护理干预方案。③以格林模式为指导，分析患者存在的危险因素。从强化因素、倾向因素、促成因素等分析影响患者预后的主要因素，并进行针对性健康指导，对患者及家属进行糖尿病合并尿路感染相关知识宣教，包括尿路感染形成原因、治疗方案、转归及影响预后的相关因素等，并嘱咐其相关注意事项，对病房进行通风换气，保持空气清新。④运动方案。根据糖尿病患者个体情况制定运动方案，并告知其在运动过程中可能出现的不适感和相应的处理措施，告知患者在药物治疗过程中可能出现的不良反应和处理措施，嘱咐患者应坚持用药，不能擅自停药或更改药物剂量，以此保证用药效果。⑤定期开展交流会。糖尿病术后留置导尿管并发尿路感染患者定期组织健康交流会，交流相关护理经验感受和认识，增进患者彼此间的距离，取长补短。⑥定期随访。了解患者出院后情况并进行记录和阶段性评估，指导患者用药和自我护理，增进对患者恢复情况和生活情况的了解，并进行相应的护理指导工作。两组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者护理过程中导尿管留置时间和住院时间。

（2）血糖水平：分别于干预前后抽取患者肘静脉血5 ml，检测患者干预前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，比较两组患者干预前后的差值。

（3）心理状态 ：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定患者干预前后抑郁、焦虑情况，评分越高表示患者抑郁、焦虑情绪越严重[4-5]，比较两组患者干预前后的差值。

（4）满意度：采用护理满意度问卷调查表评价，包括健康指导、护理态度、知情权保障、专项处理与操作4个维度，每个维度0～10分，评分越高表示患者的护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导尿管留置时间、住院时间比较

观察组患者导尿管留置时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者导尿管留置时间、住院时间比较（d）

2.2 两组患者干预前后血糖水平比较

观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白干预前后差值均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后血糖水平比较

2.3 两组患者干预前后HAMD、HAMA评分比较

观察组干预前后HAMD评分差值、HAMA评分差值均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后HAMD、HAMA评分比较（分）

2.4 两组患者护理满意度评分比较

观察组患者对健康指导、护理态度、专项处理与操作、知情权保障方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度评分比较（分）

3 讨论

糖尿病目前尚无特效的治疗方法，患者病情往往迁延难愈，长期的高血糖为细菌生长和繁殖创造了条件[6]。治疗糖尿病主要在于控制高血糖水平，预防和治疗各种并发症，糖尿病患者因血糖、尿糖高导致体质消耗性下降，导致患者容易并发各种感染，高尿糖容易合并尿路各类细菌繁殖而引发尿路感染，导致患者病情更加复杂[7]。正常情况下尿液从肾脏经输尿管、膀胱、尿道排出体外，可防止细菌逆流，留置导尿管操作破坏了机体防御屏障，给病原菌定植创造了环境，留置导尿管时间越长，尿路感染发生率越高，严重影响患者康复[8]。糖尿病患者蛋白质合成能力较低，但分解代谢速度很快，厌氧菌生长繁殖速度增加，此环境下细菌生长繁殖速度进一步加快，导致尿路感染发生[9]。而糖尿病患者发生尿路感染可进一步加剧对肾脏的损伤，严重影响患者生活质量，故应根据患者实际情况，制定并实施有效的护理措施[10]。

格林模式是在制定患者健康教育计划前进行分析诊断，寻找影响患者健康问题和病情的原因后进行系统评估，同时结合患者意愿，为其提供全面、系统化、针对性的护理干预，有利于提升患者认知水平，改善其不良行为。格林模式的护理干预不仅丰富了患者健康宣教内涵，还可提升护理人员健康宣教能力，使整体护理质量得到提升。此外，格林模式运用现代信息技术构架患者信息交流平台，有利于患者与患者及其家属间沟通交流，帮助其树立积极的信念，改善患者预后。格林模式通过给予患者科学的饮食、心理护理和自我管理，帮助患者维持血糖水平稳定，通过严格落实无菌操作，对患者进行留置导尿管护理，降低尿路感染发生风险[11]。此外，格林模式的健康教育可有效提高护理人员相关知识掌握水平，通过评估患者自我排尿意识和排尿状态，缩短其导尿管留置时间。

本研究结果显示，观察组导尿管留置时间和住院时间均短于对照组，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白干预前后差值均大于对照组，观察组HAMD、HAMA评分干预前后差值均大于对照组，观察组患者对专项处理与操作、知情权保障、健康指导、护理态度方面评分均高于对照组，提示格林模式的健康教育有利于降低患者的血糖水平，减轻焦虑、抑郁情绪，缩短导尿管留置时间和住院时间，提高护理满意度，此结果与赵敬等[12]研究结果一致。

综上所述，格林模式的健康教育可降低糖尿病患者术后留置导尿管并发尿路感染的血糖水平，改善焦虑、抑郁状态，提高护理服务质量。