思维导图在胰岛素泵晨晚间床旁交接班中的应用效果

赵钦 李永咏 董玉霞 安红卓 张苗苗 刘沙沙 刘月芹 宿桂霞

胰岛素治疗是糖尿病慢性病管理的重要组成部分，良好的胰岛素治疗对糖尿病患者控制血糖、延缓并发症发生、提高生活质量具有至关重要的作用。胰岛素泵能模拟人体生理性胰岛素分泌模式，应用于糖尿病患者能达到平稳快速降糖的良好效果，且《中国2型糖尿病防治指南》（2020年版）中也指出胰岛素泵与其他降糖方案相比有优势，能有效减轻患者痛苦，提升满意度，且能改善患者心理健康和生活质量[1]。如何在有限的护理晨晚间交接班时间内将胰岛素泵需要交接的各项信息交接清楚，确保胰岛素泵的治疗、护理准确落实，保证治疗效果及护理质量，对护理人员提出了挑战。思维导图将放射性思考具体化，它利用图形帮助学习者理解记忆，使学习者对知识的理解和应用更加快捷方便。现阶段思维导图广泛应用于护理专业内容的学习、健康教育、交接班等方面[2-6]，取得了良好的效果。本科室在传统胰岛素泵晨晚间床旁交接班的基础上设计了胰岛素泵晨晚间床旁交接班思维导图，自2020年12月将其用于交接班流程中，为胰岛素泵的床旁交接班护理提供了新思路，使胰岛素泵床旁交接班更加规范化、标准化，取得了满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我病区14名护理人员作为观察对象，均为女性，学历均为本科，能级分层：N1级2名、N2级10名、N3级2名。护理人员的班次为白班、夜班双班制。选取2020年10—12月入住我科佩戴胰岛素泵的患者，入选患者神志清楚，能与护理人员沟通交流，排除合并严重精神障碍疾病且无法正常沟通的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立思维导图制作小组 由病区护士长、健康教育护士1名、N3护士2名组成思维导图制作小组，分析胰岛素泵晨晚间交接班存在的问题，总结经验教训，根据《中国胰岛素泵治疗护理管理规范》[7]的要求，使用Xmind 8.0版设计胰岛素泵晨晚间床旁交接班思维导图，设计时力求体现胰岛素泵床旁交接班内容的完整性，目的是为了帮助护理人员理清交接班思路，减少和避免交接信息的遗漏、不良事件的发生，提高交接班质量。

设计完成后交由责任护士试用7 d，试用后责任护士共提出6条改进建议，再由3名经验丰富的护理专家对思维导图进行审核、修改，最终制定出适合本科室运行的胰岛素泵晨晚间床旁交接班的思维导图。它以胰岛素泵晨晚间床旁交接班为关键词发出一级分支，二级分支为一级分支的具体交接班内容，分别为：胰岛素泵自然情况（含7个二级分支）、输注管路情况（含6个二级分支）、输注部位情况（含2个二级分支）、患者血糖情况（含4个二级分支）及特殊情况（含3个二级分支），即每次进行胰岛素泵交接时需交接的项目数为22项，见图1。

图1 胰岛素泵晨晚间床旁交接班思维导图

1.2.2 实施过程 病区护士长及病区内护理组长根据“胰岛素泵晨晚间床旁交接班思维导图”中交接班的内容，于2020年10月对传统胰岛素泵床旁交接班的方法，即经验式口头交接班情况进行调查，得出使用思维导图交接班前的数据结果。

采用腾讯会议形式培训护理人员思维导图的使用方法，由思维导图制作小组人员模拟交接班的情景，对佩戴胰岛素泵的患者按照思维导图的思路进行交接班演示，演示完毕后护理人员进行理解、练习并回授，由护士长考核，培训完成后，护理人员均可熟练应用思维导图进行胰岛素泵交接班。于2020年12月对应用思维导图后胰岛素泵晨晚间床旁交接的情况进行跟踪检查，得出使用思维导图交接班后的数据结果。

1.3 观察指标

（1）胰岛素泵床旁交接班情况：使用思维导图前后对14名护理人员胰岛素泵晨晚间交接检查90人次，每次进行胰岛素泵交接时需交接的项目数为22项，即使用思维导图前后的总交接项目为1980项，交接班时若有任何1项具体交接内容未交接，即表示此项内容未交接，记录为1次交接遗漏，计算交接班遗漏率。

（2）胰岛素泵床旁交接用时、不良事件发生率：胰岛素泵晨晚间交接检查90人次，思维导图使用前后每次记录胰岛素泵床旁交接用时；由于未交接或交接不清导致胰岛素泵无法正常工作，使患者血糖过高（>13.9 mmol/L）或过低（<3.9 mmol/L）等情况发生，则记录1次不良事件，计算不良事件发生率。

（3）满意度：胰岛素泵晨晚间交接检查90人次，利用自制的满意度调查表调查接班护理人员及患者的满意度，内容包括对胰岛素泵交接班内容、交班礼仪等，结果分为满意和不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 思维导图使用前后胰岛素泵床旁交接班遗漏情况比较

思维导图使用后胰岛素泵床旁交接班遗漏率低于使用前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 思维导图使用前后胰岛素泵床旁交接班遗漏情况比较

2.2 思维导图使用前后胰岛素泵床旁交接用时、不良事件发生率比较

思维导图使用后胰岛素泵床旁交接用时长于使用前，经比较差异无统计学意义（P>0.05），思维导图使用后不良事件发生率低于使用前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 思维导图使用前后胰岛素泵床旁交接用时、不良事件发生率比较

2.3 思维导图使用前后接班护理人员、患者满意度比较

思维导图使用后接班护理人员、患者满意度高于使用前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 思维导图使用前后接班护理人员、患者满意度比较

3 讨论

3.1 胰岛素泵晨晚间床旁交接班护理质量

本研究结果显示，使用胰岛素泵晨晚间床旁交接班思维导图后的交接班遗漏率低于使用前，笔者认为出现如此高的交班项目遗漏是由于传统的经验式口头交接主要依赖于交接班双方护理人员自身素质的高低，由于交接内容多、人脑思维发散、注意力不集中、周围环境等因素影响，导致交接过程中出现内容遗漏的情况。沈霞、林青、陆群峰、王晶等[8-11]将交班式清单、SBAR模式、品管圈等应用在护理交接班过程中，目的均为减少交接班遗漏发生，也取得了良好效果。而思维导图将交接班的内容制作成图形，便于护理人员记忆交接内容，帮助其理清交接班思路，有效避免遗漏发生。且接班护理人员通过思维导图可提前发现护理问题，及时与主管医生沟通，给予合适的护理干预，避免了胰岛素泵不良事件的发生，为给患者提供高质量、连续性的服务提供了良好基础。

3.2 护理人员交接班用时

王诗婳、陈敏等[12-13]研究显示，利用不同的整改方法作用于交接班前后有可能出现干预后的交接班时间变短或变长，而本研究结果显示，使用思维导图后护理人员在胰岛素泵床旁交接的用时80.28±9.94 s，使用前77.98±11.15 s，经比较差异无统计学意义（P>0.05），说明应用思维导图交接班的方式并没有增加交接班的整体时间。笔者认为这是由于使用思维导图前护理人员采用经验式口头交接班，在交接过程中人脑思维发散，注意力不集中，交接内容顺序随机，且遗漏项目相对较多导致交接用时相对较短；而利用思维导图对交班内容进行逐项交接，用时相对较长。

3.3 接班护理人员及患者的满意度

交接班是护理人员工作中非常重要的一环，在进行胰岛素泵晨晚间床旁交接班思维导图应用的培训讨论时，护士甲表示以往的床旁经验式交班有很大的主观性，交班者认为某项交接内容不重要就有可能在交接过程中遗漏，缺乏严谨性；护士乙表示若未交接清楚，接班后的护理过程中出现问题，经常需要向上一班求证，会发生互相推诿的事件，导致护理人员间工作关系恶化；护士丙表示由于交接班过程不严谨，胰岛素泵低电量、低药量、无备用物品等情况时有发生，造成患者对护理服务的满意度降低；护士丁表示胰岛素泵基础率与医嘱不符导致治疗效果未达标，降低医生对护理人员的满意度等。工作中各种问题的产生使寻求更加合理、高效的交接班顺序，提高交接班质量变得迫切。而使用胰岛素泵晨晚间床旁交接班思维导图后，接班护理人员及患者对交接班情况的满意度均高于使用前，差异有统计学意义（P<0.05），说明思维导图在护理交接班中应用能有效提高护理交接班的严谨性、提升护理人员及患者的满意度。

4 结论

《中国胰岛素泵治疗护理管理规范》（2017年）的出台，对临床护理人员的胰岛素泵治疗护理做出规范，也对胰岛素泵使用过程中护理质量提出了更高的要求，而且《中国2型糖尿病防治指南》（2020年版）中也指出胰岛素泵与其他降糖方案相比有优势，且能改善心理健康和生活质量[1]。为了保证临床工作中患者佩戴的胰岛素泵正常使用，有效、平稳地降低患者高血糖状态，本研究根据科室特点制定了胰岛素泵晨晚间床旁交接班的思维导图，应用于胰岛素泵晨晚间交接班过程中，在帮助护理人员理清交接思路，掌握交接内容，有效降低交接班过程中遗漏率的同时，也能有效提高接班护理人员和患者的满意度。在今后的临床护理工作中，我科将继续发现实施过程中的问题，并进行护理质量持续改进，最终达到胰岛素泵交接的标准化、规范化，为患者提供连续性、专业性、高质量的护理打下坚定基础。