胃食管反流病的中西医临床诊疗研究进展

杨 雯

(福建中医药大学附属第二人民医院 福建福州 350003)

一、胃食管反流病概述

胃食管反流病（GERD）是由胃及十二指肠的内容物反流而引起的食管黏膜综合性炎症，发病率较高。GERD易反复发作，严重降低患者生活质量，而中西医在临床诊疗上对GERD各有各的独到之处，因此本文通过中西医两方面论述GERD的临床诊治。

二、现代医学对胃食管反流病的认识

（一）胃食管反流病的病因病机及诊断

烧心和反酸作为GERD的典型症状，是由于下食道括约肌的功能障碍引发的胃食管动力障碍。现代医学认为引起食管外症状是由于酸反流刺激引起咳嗽反射及气道超敏反应，以及食管及气道间的神经反射[1]。胃镜是诊断GERD最准确的方式，GERD在胃镜下可表现为糜烂或溃疡，该检查具有可直视、可进行内镜下活检和微创治疗的优势，近年来甚至出现灵敏度更高特殊内镜，例如窄带成像技术等[2]。另外，现代医学研究还发现幽门螺旋杆菌（HP）感染可以保护GERD患者食管的黏膜损伤[3]。认清GERD的病因病机，治疗才更具有针对性，有利于提高疗效。

（二）胃食管反流病的西医治疗

1.药物治疗

现代医学治疗是通过改善胃酸分泌或胃肠动力从根本上缓解GERD的症状。卢劲瑜[4]等研究发现奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗该病在降低了反流物对食管黏膜的损伤同时，起到保护食管黏膜的协同作用。黎天涛[5]的研究结果表明西医在护肝治疗的同时，加强抗病毒治疗可以通过降低病毒的复制及提高肝功能，达到提高治疗效果的目的。温晨旭[6]等通过研究发现刺激胃肠道蠕动的莫沙必利联合强效抑酸的泮托拉唑治疗胃食管反流病，明显改善胃食管动力学指标。由此可见，临床上利用改善胃功能的药物治疗GERD有明显疗效，从而更加证明GERD是由于胃酸过多或胃动力不足引起，GERD的治疗应从改善胃功能着手。

2.非药物治疗

药物治疗存在局限性，不同的人对于同样的药物治疗会出现不同的疗效，对该类药物不敏感的患者则会疗效欠佳，或不宜药物治疗或依从性差的患者，则可以选择内镜治疗和外科手术治疗，例如通过套扎和钳夹胃食管交界处使贲门形成瘢痕并缩窄的经口内镜下贲门缩窄术等[7]。通过胃肠外科治疗改变胃食管的构造，防止胃酸的反流，也是一种治疗途径。

内镜下贲门部套扎紧缩成形术治疗GERD通过增加食管括约肌的压力，从而减少胃内容物的反流及反流的次数和时间，达到缓解反流的疗效并减少并发症[8]。因此，临床上针对不同的患者也应有个体化治疗方案，应对各类患者只有灵活运用不同的疗法，才能达到提高疗效的目的。

三、祖国医学对胃食管反流病的认识

（一）胃食管反流病的中医辨证

GERD在中医学上归属于“反酸”“食管瘅”等，病位在胃和食管，病性本虚标实，与肝脾关系密切。脾胃是升降的枢纽，百病皆生于气，脾胃升降失常，痰血互结，浊气上逆，使酸水反流损伤食管[9]，则发为该病。同样，情绪也可影响疾病的发生，过度情绪使肝气郁结，肝气犯胃，胃气上逆，发为此病[10]。

从五脏论述GERD的病机，则中焦脾胃是气机升降的关键，叶天士提出的“肝起病，胃传病”的认识，说明肝胃关系密切。心胃经络互相联系，当心火旺或阳不足时，经络不通，胃失和降，故见嗳气频频。肺胃经络相通，两者均与气血生化有关，故肺胃在生理及病理上关系密切[11]。从三焦论述GERD的病机，因三焦气机升降逆乱，导致中焦郁滞，日久内邪停聚，邪气反困脾胃，气道升降受阻，互为因果，使GERD反复发作，缠绵难愈[12]。

由此可见，中医在认识GERD上存在不同的辨证思路，各个学者的辨证方向是不统一的，因此治疗上也有所差异，体现了中医辨证论治的独特之处，而这些经验都是需要学者长期的积累和总结。

（二）中医疗法

中医诊疗通过对患者个体差异进行针对性治疗，有助于提高疗效，降低不良反应，改善患者精神健康及身体机能的恢复[13]。

1.中医药治疗

中医药通过对患者的辨证论治，在临床上将中医特色发挥得淋漓尽致。朴昌华[14]研究发现采用中医辨证治疗能提高疗效及满意度，同时改善生活质量。程垠哲[15]用柴胡疏肝散治疗GERD，结果发现柴胡疏肝散在治疗上有助于缓解患者的焦虑和抑郁的心理障碍。由此可见，中药方剂根据辨证论治的理念，在治疗上更具有因人而异的特点，体现同病异治的特色，对GERD患者表现出的不同症状更有针对性治疗，并且在改善患者症状的同时缓解其情绪，相对于西药治疗更具有人性化。

2.中医理疗

西医治疗GERD易复发，而中医理疗在治疗该病上不仅疗效明显，副作用小，具有独特的优势[16]。王雪娇[17]等研究发现五经配合调气法针刺治疗GERD，可明显改善肝胃不和型患者的症状及内镜下炎性表现。安彬[18]等在近现代针刺督脉背段以达到调气为主的治疗思路上，结合俞募配穴法，但因为针刺治疗存在主观性的差异，因此尚未得到广泛的应用，但是此思路为针刺治疗该病提供了参考依据。孙霞[19]等研究发现，针刺、电针可改善食管下段括约肌的松弛状态，减少胃酸分泌，同时保护黏膜，降低复发及并发症，在治疗上取得了不错的疗效。由此可见，针刺、针药同用、艾灸等中医理疗，在改善GERD的症状上起到协同治疗的作用，适合排斥中药内服或依从性差的患者，但由于中医理疗目前在临床上暂未得到推广，因此还不能作为首选的治疗方案，仅是起到辅助协同的作用，就长远的疗效来看，还需要临床进一步实践。

四、中西医结合疗法

随着现代研究进展，临床上常中西医结合治疗GERD，中医药治疗讲究整体，与西药联合使用可起到标本兼治的作用。鄢小华[20]等研究发现奥美拉唑及吗丁啉治疗的基础上加入中药，症状减轻率和胃酸缓解率均升高。夏秋钰[21]等通过研究发现PPI联合促动力药，同时予柴胡疏肝散，患者反酸、烧心等症状明显改善。王瀛峰[22]等通过研究发现抑酸药与中药方剂联合、西药与中医外治联合，均能发现患者症状缓解，内镜下观察可见食道黏膜恢复。由此可见，GERD的治疗越来越朝着中西医联合用药的方向发展，西医治标，从生理病理上调节胃酸和胃动力，中医治本，从病因病机上改善脏腑功能，中西医结合治疗GERD可以将各自的优势放大化，且根据“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，根据不同患者症状缓急，可灵活变通治疗重心，标本兼治相辅相成，才能达到理想的疗效。

五、总结与展望

现代医学在治疗GERD上存在不良反应多、复发率高、难治愈等问题，要如何解决这些问题，传统医学的治疗此时就发挥独特的优势。中医标本兼治的特点，不仅提高治疗效果，同时缓解患者的焦虑，提高生活质量。但GERD的中医治疗目前也存在着诸多问题，方药的运用是各个医者通过长期临床经验的总结，不同学派的医师对患者的辨证论治存在差异，若医者经验不足则可导致部分患者中医治疗不理想。因此，传统医学的治疗还需要进一步的规范和统一，而中医的传承便在其中扮演了非常重要的角色。另外，中医理疗是近年来兴起的治疗方法，比较适合不配合服用药物的患者，但目前理疗相关的文献较少，因此疗效还需进一步观察，建议临床上可以积极开展中医理疗，在积累经验的同时，也能寻觅出一条中医理疗的道路。俗话说“三分治，七分养”，GERD患者不仅要遵从医嘱用药，也应改变自身的生活方式，避免错误的饮食规律成为GERD反复发作的导火索，因此对患者的健康教育也需引起重视，在指导患者用药的同时，也应当了解患者的生活情况，通过纠正患者生活方式，从根源上阻断的发生，配合规律用药，达到治疗目的。临床上越来越提倡将现代医学与传统医学联合治疗GERD，临床医师应积极学习，认真体会不同的治疗方法，只有真正发挥两者各自的优势，相辅相成，互利互补，才能更好地为患者服务。