关于原发性肝癌中医发病机制的探讨

田秀蓉

(重庆三峡医药高等专科学校 重庆 404000)

现代医学的肝癌总属中医学“肝积”“脾积”“癥瘕”“臌胀”“胁痛”“黄疸”“积聚”“肥气”等范畴。大多数学者认为脾气亏虚、脏腑功能虚弱是原发性肝癌发生、发展的关键因素。靖远顾《顾松园医镜》中云：“臌胀一证，东垣主寒，河间主水，丹溪主脾虚”。《诸病源候论》曰：“积聚者，脏腑之病也……虚劳之人，阴阳损伤，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”指出虚劳之人，正气亏虚，阴阳失衡，易患此病。华佗所著《华氏中藏经》云“积聚……杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉……有为病缓者，有为病速者，有疼者，有如杯块者……盖因内外相感，真邪相犯，气血熏抟，交合而成也。”前人认为肝癌发病是正虚邪实，气血交阻共同作用的结果。笔者现结合“肝主疏泄”的生理功能、五行生克理论、正气虚弱、脾气亏虚与肝癌的关系等方面对原发性肝癌的中医发病机制进行探讨。

一、肝主疏泄的生理功能

中医学认为，肝为风木之脏，主疏泄而藏血，其气升发，喜条达而恶抑郁，以血为体，以气为用，体阴而用阳，集阴阳气血于一身，成为阴阳统一之体。肝主疏泄能调节全身气机，能使全身气机舒通畅达，通而不滞，散而不郁。肝主疏泄功能正常，则气机调，气血和调，经络通利，全身脏腑功能活动正常稳定，有序进行。肝主疏泄功能失常则出现人体气机的失调，肝失疏泄，气机郁滞，气滞则血瘀，血瘀日久则发为癥瘕，癥瘕常表现为人体脏器肿大，或人体脏腑的肿瘤。肝失疏泄，对肝的影响最大，肝经血瘀日久则发为肝癌。肝主疏泄能促进人体水液的正常输布，水不自行，赖气推动，气机协调是水液代谢的保障。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气行则水行，有利于津液的输布。《济生方·痰饮论治》说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，绝无痰饮之患。”若肝之疏泄失常，肝气郁结，肝病传脾，进一步影响脾的运化功能，脾失健运，气不行津，津液输布障碍，形成痰湿，水饮，鼓胀等病症。鼓胀即为肝癌肝硬化引起的肝腹水。可见，肝癌的发生与肝主疏泄功能的失常有着密切的联系。因此，在肝癌患者的病变中，常可见肝失疏泄引起的气滞血瘀，脾虚湿困症状。临床上，健脾益气疏肝治疗肝癌、肝腹水常用的方法。

二、五行生克理论

五脏配属五行，正因为五行之间的生克制化，才能维持自然界和人体的动态平衡。肝癌的形成同样是由于五脏之间的动态平衡遭到破坏导致的。本文着重从相克方面阐述肝癌的病理机制和用药原理。肺属金，肝属木，肺金能克肝木。正常情况下，肺居于上，其气肃降；肝居于下，其气升发。肺气肃降正常，有利于肝气的升发，肝气升发条达，也有利于肺气肃降。肝升肺降，相反相成，对全身气机起着调节作用。肝属木，脾属土，木能克土，正常情况下，肝木克脾土，指肝木对脾土有正向的抑制，防止其太过。脾土能够正常运化有赖于肝木的疏泄，肝能协调脾胃的气机升降，并疏泄胆汁于肠道，以促进脾胃对饮食物的运化。反过来脾气健运，气血生化有源，则肝体得养，而肝气冲和条达，有利于肝疏泄功能的发挥。所以，反过来，若肝木对脾土的抑制太过，导致脾的运化功能失常，气血生化乏源，肝体失去充养，则肝气失和，血瘀肝脉久而成积。

三、正气虚弱

正气虚弱、脏腑功能失调是原发性肝癌的基本病机。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”正气既指机体的抗病能力，又指机体对外界环境的适应能力和康复自愈能力。正气充盛，抗病驱邪力强，则病邪难以侵犯机体，疾病就无从发生。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”若人体的正气不足，抗邪无力，外邪乘虚而入，可导致阴阳失调，脏腑经络等功能紊乱而发生疾病。正虚，一方面是邪气乘虚而入而发病，另一方面是正虚生邪而发病（如气虚生痰，生瘀）；原发性肝癌的发生以正气亏虚为基础，正气亏虚，外邪容易乘虚而入，而自身又无力抗争，气虚邪恋，气虚不能运化水湿，日久生湿，生痰，生瘀。综合而言正气亏虚是肿瘤积聚发生的根本原因。正气亏虚，脏腑功能失调，邪气乘袭，蕴结于肝，肝气郁结，气机受阻，血行不畅，积癖互结形成痞积，乃致肝癌。

四、脾气亏虚与肝癌的关系

脾气亏虚是指因脾气不足而出现脾脏功能失调，如脾失健运，脾不升清，脾不统摄。《景岳全书》云：“后天之本在脾，脾胃中宫之土，土为万物之母。”脾为后天之本。气血生化之源，是其他各脏腑功能正常发挥的基础。《诸病源候论》中云：“结聚牢强，按之不转动为癥；推之浮移为瘕，虚劳之人，脾胃虚弱，不能克消水谷，复为寒冷所乘，故结成此病也。”张元素在《活法机要》中道：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”诸位医家均明确指出脾胃虚弱是癥瘕积聚形成的重要因素，脾虚之人易患癥瘕。而肝癌就是病位在肝的癥瘕积聚。脾虚是原发性肝癌发病的重要病机。肝癌因虚而致实，脾虚则运化失健，水谷不化，湿热内聚，久之则气滞血癖，湿热癖毒互结，发为本病，属于本虚标实的疾病。很多实验研究表明，大多数肝癌患者存在先天免疫功能缺陷或后天失调，导致机体防御功能下降，对外来致病因子抵御不力，对出现的异己细胞未能司其监视、排斥和歼灭的职能，最终导致癌细胞无限制生长而产生肝癌。这与中医对肝癌发病的认识是一致的。所以说脾虚是产生肝癌的关键因素。

综合以上论述，笔者认为，原发性肝癌的中医发病机制主要为以下几个方面：肝的疏泄功能失常，肝郁气滞血瘀，肝经血瘀日久发为肝癌；五行相克理论认为肝木乘脾土，对脾的抑制太过，也是产生肝癌的原因之一；正气虚弱、脏腑功能失调，无力抗邪，气虚邪恋，气虚不能运化水湿，日久生湿，生痰，生瘀发为肝癌痞积；脾气亏虚，运化失健，水谷不化，湿热聚集，酿为癖毒，湿热癖毒互结，发为肝癌，脾气亏虚是产生肝癌的关键因素。