不同手术铺巾对急诊剖宫产产妇体温及切口感染的影响研究

□ 张玲燕ZHANG Ling-yan 厉小丽LI Xiao-li 朱柳娇ZHU Liu-jiao

急诊剖宫产的产妇大多病情比较紧急，术前来不及进行充分的备皮。有报道[1]指出，急诊剖宫产产妇的切口感染率显著高于非急诊的剖宫产手术产妇。对于急诊剖宫产的产妇，由于术前没有充分的时间对产妇的羊水量进行评估，手术过程中，可能会有大量的羊水在较短时间内外溢出来，造成产妇的铺巾及敷料浸湿，无法阻隔细菌，极易导致切口感染的发生。此外，急诊剖宫产产妇术前由于产程的进展和合并症的影响，大多较为疼痛，体力耗费较大，浑身出汗，手术过程中由于铺巾及敷料的浸湿，加之汗液的蒸发带走热量，容易导致低体温的发生，也极易引发切口感染[2-4]。

本研究选取在我院行急诊剖宫产术的430例产妇为研究对象，根据手术中铺巾的不同，分为对照组和观察组两组，旨在为对急诊剖宫产产妇进行体温保护及降低切口感染的发生率提供依据。

资料与方法

1.资料。选取2020年1月—2021年5月在我院行急诊剖宫产术且符合纳入与排除标准的430例产妇为研究对象。产妇术中使用传统布类手术铺巾及无纺布手术铺巾，其中，使用传统布类手术铺巾产妇218例(对照组)，使用无纺布手术铺巾产妇212例(观察组)。本研究经医院伦理委员会审批通过后实施，切口感染的诊断标准参照卫生部公布的《医院感染诊断标准(试行)》[5]中的相关内容。患者的纳入标准：(1)急诊剖宫产产妇；(2)足月妊娠的产妇；(3)产妇智力及精神正常，能与其他人进行交流；(4)产妇或其家属知情同意；⑸无剖宫产禁忌症的产妇。排除标准：(1)合并心、脑、肺、肾、肝等器官器质性病变的产妇；(2)合并感染性疾病或处于感染性疾病潜伏期的产妇；(3)手术部位皮肤破损的产妇；(4)手术时间＜50分钟；(5)贫血或合并低蛋白血症的产妇；(6)合并免疫缺陷的产妇；(7)相关资料不全的产妇。

妇产科高年资医师(中级及以上职称)按照外科学的消毒原则，使用碘伏消毒液对急诊剖宫产产妇进行常规消毒。对照组产妇按照外科学铺巾原则，从对侧到近侧，先下端后头端的原则使用传统布类进行手术铺巾。观察组产妇在外科消毒后，取出无纺布手术铺巾，找出无纺布手术铺巾的头及脚的方向，拉开离型纸后，从对侧到近侧，先下端后头端的原则进行铺巾，将铺巾的洞口对准手术部位进行粘贴，下端向下展开，头端铺巾过头架。

2.观察指标。统计两组急诊剖宫产产妇在手术期间的切口细菌培养(用无菌生理盐水浸湿的棉拭子来回三次涂擦手术切口，并将采样的棉拭子头送检验科检测)、切口感染及浸湿(手术过程中产妇的衣物、铺巾、床单等敷料的浸湿情况)等并进行统计学比较。测量产妇在进入手术室时、麻醉后即刻、手术30分钟、手术后50分钟以及术毕时间点的体温(尽量减少测量可能造成的误差，所有产妇体温的测量，均由同一位测量者，右手持同一把体温枪，测量产妇左耳后得出。每个产妇一个时间点测量两次，以测量得出的最高的体温数值作为测量的体温)并进行统计学比较。

3.统计学方法。所有数据均使用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料用例数或百分比表示，计数资料的组间比较使用χ2检验，计量资料的组间比较使用t检验，p＜0.05为差异存在着统计学意义。

结果

1.急诊剖宫产产妇基本情况。本研究中符合纳入与排除标准的430例急诊剖宫产产妇中，对照组产妇218例，观察组产妇212例。对照组产妇中，年龄20～44岁，平均年龄28.09±7.95岁，孕周37～41周，平均孕周38.62±1.90周，平均手术时间58.52±10.64 分钟，住院时间6.23±2.12天；观察组产妇中，年龄21～43岁，平均年龄27.97±8.02岁，孕周37～40周，平均孕周38.55±1.84周，平均手术时间58.41±10.53分钟，住院时间6.14±2.01天。对照组和观察组两组产妇的年龄、孕周、手术时间以及住院时间等一般资料的差异均无统计学意义(p＞0.05)。

2.两组产妇切口的细菌培养、切口感染及敷料浸湿发生率比较。对照组和观察组急诊剖宫产产妇的切口细菌培养阳性、切口感染及敷料浸湿等发生率的差异均有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

表1 产妇切口细菌培养阳性、切口感染及敷料浸湿情况[n(%)]

3.两组急诊剖宫产产妇不同时间点的体温情况比较。对照组和观察组两组剖宫产产妇在产妇进入手术室时、麻醉后即刻以及手术30分钟时间点的体温差异无统计学意义(p＞0.05)，而在手术后50分钟以及术毕时间点的体温差异有统计学意义(p＜0.05)，见表2。

表2 手术期不同时间点产妇体温(℃)

讨论

目前，急诊剖宫产已经成为抢救母婴生命的重要手术方式。伴随着全面“二孩”及“三孩”政策的实施，很多年龄稍大的女性生育“二孩”及“三孩”。而伴随着年龄的增加，女性妊娠合并症的发生率也会显著增加，剖宫产数量明显增加。目前，我国的剖宫产率已达30%～60%[3]。剖宫产术后的切口感染是剖宫产术后最为常见的并发症之一，相较于会阴侧切等正常的阴道分娩，剖宫产术后切口感染的发生率是正常分娩的10～20倍[3]。剖宫产术后的切口感染一旦发生，不仅会给患者带来巨大痛苦，增加治疗难度，还会显著延长患者的住院时间，增加住院花费，甚至会危及产妇的生命[6-7]。

与传统的布类手术铺巾相比，一次性无纺布手术铺巾，有防水集液的功能，可以有效地减少液体向下的渗透，阻止病原菌及微生物的转移。此外，传统的布类手术铺巾，容易有棉絮及飞絮，在铺巾过程中，棉絮及飞絮容易成为病原菌的移动载体[8-9]。本研究中，使用一次性无纺布手术铺巾的产妇，切口细菌培养阳性、切口感染及敷料浸湿的发生率，明显低于使用普通手术铺巾的产妇，这与何敏芝[4]等人的相关研究结果类似。

手术过程中，低体温的发生对患者危害较大，其不仅可以增加患者在手术后切口感染的发生率，还会引起患者机体代谢的紊乱，甚至会导致心血管及凝血机制的异常[7]。本研究中，使用一次性无纺布手术铺巾，可以有效地减少急诊剖宫产产妇在手术过程中热量的丢失，且伴随着手术时间的增加，其体温保护的效果更加显著。使用一次性无纺布手术铺巾的产妇在手术后50分钟以及术毕时间点的体温明显高于使用普通布类手术铺巾的产妇。

综上所述，相较于传统布类手术铺巾，无纺布手术铺巾可以显著降低急诊剖宫产产妇切口的细菌培养阳性、切口感染及敷料浸湿率，减少产妇的热量丢失，值得推广。