住院医师规范化培训学员人文关怀能力调查

□ 吴腾WU Teng 吴天进WU Tian-jin 黄薇HUANG Wei 张园ZHANG Yuan 吴春艳WU Chun-yan应振华YING Zhen-hua

医学人文关怀是在诊疗过程中医护人员以人道精神对患者的生命与健康、权力与需求、人格与尊严的真诚关怀和照顾[1]。随着社会的高速发展，医疗过程中对医务人员的要求越来越高。现代医疗中医务人员不仅需要具备丰富的专业知识，更要具备人文关怀能力。住院医师规范化培训(以下简称“规培”)结业不仅仅只是意味着规培的结束，更意味着学员将要成为一名住院医师，需独立面对临床患者。本研究对规培结业学员进行人文关怀能力的调查，分析其相关影响因素，为今后医院对规培学员进行人文关怀教育提供参考。

对象与方法

1.研究对象。选取2021年某国家级住院医师规范化培训基地(三级甲等公立医院)即将参加规培结业考核的73名学员为研究对象，所有研究对象对本研究均已知情同意。

2.资料收集方法。本次调查采用问卷调查法，向被调查者说明本次调查的目的和填写问卷的注意事项，以问卷星网络调查的形式进行匿名调查。问卷包括一般情况调查问卷和自行编制人文关怀能力量表。(1)一般情况调查问卷：包括年龄、性别、是否独生子女、是否结婚、政治面貌、学历、户口、导师或带教老师关心程度等。(2)自行编制人文关怀能力量表：通过阅读参考文献，参考国内国外相关问卷，通过专家咨询(德尔菲法)确定人文关怀能力量表和人文关怀能力得分评判标准。量表共25个条目，包括理解10个条目、耐心10个条目、鼓励5个条目。采用5级评分制，由从无、很少、有时、常常到总是，分别赋值为1～5分。总分范围为25～125分，得分＞106.3分表示关怀能力高，＜98.0分表示关怀能力差。分值越高，代表人文关怀能力越强。量表根据专家意见并修改后，通过小样本预实验测定量表的克隆巴赫系数为0.943，信度良好。对所有条目进行探索性因子分析，结果提示KMO统计值为0.840，巴特利特球形检验概率小于0.001。

3.统计学方法。采用SPSS25.0软件统计分析数据。调查对象一般情况采用描述性统计分析，计量资料采用±s表示，计算人文关怀能力的得分情况。分析人文关怀能力采用t检验和方差分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.规培结业学员基本情况。本研究共发放问卷77份，回收有效问卷73份，有效回收率为94.81%。其中单位人占68.5%(50/73)、社会化学员占1.4%(1/73)、专硕研究生占30.1%(22/73)。被调查者平均年龄27.6±2.1岁，男生占47.9%(35/73)，女生占52.1%(38/73)；独生子女占39.7%(29/73)，非独生子女占60.3%(44/73)；已结婚占19.2%(14/73)，未结婚占80.8%(59/73)；党员占28.8%(21/73)，非党员占71.2%(52/73)；城镇户口占39.7%(29/73)，农村户口占60.3%(44/73)。

2.规培结业学员人文关怀能力的整体情况。从总体水平来看，规培结业学员人文关怀能力得分为95.96±11.56分，得分率为76.77%(95.96/125)。

参照专家咨询（德尔菲法）确定的人文关怀能力得分评判标准，得分＞106.3分表示关怀能力高，＜98.0分表示关怀能力差。从总体水平来看，规培结业学员人文关怀能力得分95.96±11.56分，得分率76.77%，表明规培结业学员人文关怀能力偏低。

3.规培结业学员人文关怀能力的单因素分析。单因素分析显示，女生的人文关怀能力总分高于男生；平时受到导师或者带教老师关心程度越高，人文关怀能力总分越高；平时接受过人文关怀方面培训的人文关怀能力总分高于未接受过人文关怀培训的；医院开展人文关怀讲座的次数越多，人文关怀能力总分越高；工作中受到过上级带教老师人文关怀的次数越多，人文关怀能力总分越高；平时主动学习人文关怀方面知识的次数越多，人文关怀能力总分越高，差异均具有统计学意义(p＜0.05)。具体结果详见表1。人文关怀能力总分在是否独生子女、政治面貌、学历、户口等方面的差异均无统计学意义(p＞0.05)。

表1 不同类型规培学员人文关怀能力得分( n=73)

讨论

1.规培结业学员人文关怀能力整体水平需要提高。人类对于损伤或者疾病的最初帮助，是同情、关怀和尽力救护。反之，技术或方法是原始的，甚至是野蛮的。医疗和医学在“同情、关怀和尽力救护”中诞生，并成为文明社会中的一种社会责任和职业。人文关怀是终极关怀和医学本源[2]。

本研究调查结果显示，规培结业学员人文关怀能力整体得分需要提高。

范卢明等[3]研究发现，医务人员的劳动成果若能得到外界的认可和支持，会激励医务人员更好地践行人文关怀理念。规培结业学员人文关怀能力可能受近年来医患之间紧张的医疗关系影响而发生改变。近年来医患之间因缺乏有效沟通，而频频出现辱骂、恐吓医生等行为，甚者更出现伤医、杀医行为。规培结业学员作为临床的一线工作者之一，在3年的规培时间里或多或少听说过或者见识过类似的事件，更能体会到医务人员的艰辛，使得社会不良事件对学员的价值观产生一定的影响，从而使学员的人文关怀能力发生改变。但这也在一定程度上提醒各规培基地应加强对规培学员人文关怀能力的教育与培养。

近年来，国内住院医师规范化培训基地围绕住院医师6大核心能力对住院医师理论知识、临床技能培训和考核做了大量工作，但在医学人文教育受重视程度、教育的系统性和规范化等方面尚显不足[4]。因此，在了解人文关怀能力影响因素的基础上，注重对规培学员人文关怀能力培养的改善，显得至关重要。

2.注重男学员人文关怀能力的培养。本调查结果显示，规培结业学员人文关怀能力总分在男女学员之间差异有统计学意义，女学员的人文关怀能力得分高于男学员。这可能与男女之间的性格差异有关。有研究发现男性的个性偏向于意志型和理性—意志型，女性更倾向于感性或理性—情感型[5]。男性情感思想独立，比较重实际，属于比较直接的类型；女性情感思想内涵，比较重心理，属于比较潜伏的类型。男学员往往只能停留在患者的表面需求上，而不能深入体会。但随着社会的快速发展，社会同样要求男性也应当具备敏捷的洞察力、感知力以及能做到设身处地、换位思考的共情力。因此，医院应该注重男学员的人文关怀能力的发展，采取针对性的培养方式，以实现男女学员在该方面的平衡发展。比如，在不同科室规培分组时，可以采取男女搭配的分组方法，从而在收治新病人、日常查房以及对患者进行病情告知时，认识到两者之间的差别，能够彼此学习各自的优点，从而达到二者共同的良性发展。

3.导师或带教老师多关心规培结业学员有助于学员人文关怀能力的培养。本调查结果显示导师或带教老师对学员不同的关怀程度、次数对规培结业学员人文关怀能力得分的差异有统计学意义。导师或带教老师对学员个人关怀程度越高、次数越多，学员人文关怀能力总分越高。究其原因，一是教师对学生的个人关怀水平较高，常常表现关切行为，学生在师生互动中耳濡目染，也会模仿教师行为，从而提高了人文关怀品质。二是教师在与学生相处时表现出更多关爱，学生感受到被关爱，潜移默化地培养了自身关怀意识，也就更愿意、更有意识地实施关怀行为[6]。

人文关怀的核心是以人为本，尊重是基本要求。在实践中，带教老师应试着做到以下几点。一是尊重学生、二是理解学生、三是相信学生、四是关心学生、五是要宽容学生[7]。带教老师在与学员的相处中，要根据学员的不同性格特点、兴趣爱好、个性需求，学会因人而异地给予学员适当的引导。无论是在繁忙的临床工作中，还是在平常的日常生活中，学员多多少少都会碰到超出自己能力范围之外的阻碍，带教老师在此时提供合适的支持，能让学员感受到温暖、爱护和尊重，从而为学员树立一个带头模范作用，学员也就更可能、更有意识地对他人实施关怀行为。

4.注重人文关怀培训及讲座对人文关怀能力的培养。人文关怀的能力并不是与生俱来的，它受自身的实践摸索和周围环境所影响，人文关怀能力的培养需要系统的教育[6]。本调查结果显示，规培结业学员人文关怀能力得分在是否接受人文关怀培训、医院开展人文讲座情况之间有统计学差异。接受过人文关怀培训、医院开展人文关怀讲座次数越多，学员的人文关怀能力得分越高。

一个好的人文环境对成长和生活而言作用是举足轻重的。经常开展人文关怀培训及讲座，能够营造一个良好的学习氛围，让学员能长期处于接触人文关怀的环境中，从而慢慢地陶冶了关爱、尊重他人的美好情操。专题讲座在提高学员人文素养方面是一种较为灵活生动的方式。通过邀请人文教育方面的名师名家开设专题讲座，形式上不局限于单纯的课堂理论知识教学，而是采用学生互问互答、专家点评等方式，增加学生之间及学生与专家之间的互动机会，选择大量临床实例作为示教材料，有助于学生对人文知识的理解及吸收[8]。杨世亚等[9]研究发现，用标准化病人对学生进行教学和临床技能考核，可使学生直接在标准化病人身上练习沟通的技巧和临床技能， 增强学生的沟通能力， 提高学生的思考、实践和解决问题的能力，有利于培养学生的人文素质和应变能力。因此，医院应该尝试采用标准化病人对规培学员进行培训，可更及时、更准确地直接反馈学员的不足，让学员能在有限的时间里收获更多，棘手的临床资源短缺问题也能获得一定程度上的缓解。如条件有限，教育者可通过在课程中增加故事阐述、视频观看、情景模拟等直观的方式让学生间接接受临床信息，在脑海中形成一定概念，从而在日后的工作中有效、快捷地应用该项能力[10]。

5.提倡多主动学习人文关怀知识。本调查结果显示，规培结业学员人文关怀能力得分在主动学习人文关怀知识次数之间差异有统计学意义。主动学习人文关怀方面知识的次数越多，人文关怀能力得分越高。在平时的生活中，如果能自发地学习人文知识，那么日积月累自然而然地就能存在于脑海之中，在面对患者时，规培学员下意识地会更加认真，更可能去关爱患者。

教师，作为教学活动中的主导者，应不断地探索认知结构的发展规律，激发学生的学习动机，积极引导学生进行自主式、探究式、合作式学习，使学生从学习的被动接受者转化为主动者[11]。因此，带教老师应积极引导规培学员树立正确的学习价值观，在实践中培养学员的人文关怀能力。将理论与实践真正结合起来，并在医疗实践中进行人文关怀教育。通过一些比较具体、生动的事例使学生对人文关怀建立感性认识，而不是仅仅局限于理性认知中[12]。长此以往，不仅能一改往日“填鸭式”的沉闷学习方式，更能让规培学员真正了解人文含义，从而产生浓厚兴趣，让学员充分地发挥自身的主观能动性。

综上所述，医院应注重人文关怀教育，提高规培学员的人文关怀能力。马翠业指出，医学人文关怀是改善医院的服务质量并有效降低医疗纠纷发生的有效措施之一[13]。因此，规培学员作为医院未来的中流砥柱，应重视其人文关怀能力的提高，同时医院也应针对人文关怀能力的影响因素采取对应的措施，加强对规培学员的人文关怀教育。