肿瘤专科医院实习护生临床学习环境与职业获益感相关性研究

张淑雯， 张柳柳， 徐菁莉， 邾萍， 付丽敏， 许容芳， 张晓菊， 杨福娜， 刘德兰

临床实习是护理专业学生走向护理岗位的必经阶段，是护生向护士角色转变、形成职业价值感和职业态度的关键时期。临床实习环境是影响护生临床实习各种因素的总和，包括教育资源、学习机会、师资及患者等多个维度[1]。研究显示，实习护生对临床实习环境的评价影响实习效果，甚至影响未来职业的选择与护理人才队伍的稳定[2-3]。肿瘤专科具有高强度、高风险、高负荷的特点[4]，相关研究显示，肿瘤科护士工作满意度、离职倾向均处于中等水平[5]，如何保持人力资源的可持续发展是肿瘤专科医院急需解决的问题。既往研究显示，实习护生形成职业获益感能很好地解决当前准护理人员流失严重的问题[6]。职业获益感是指护士能够在从业过程中感知到护理职业带来的收获和益处，并认同从事该职业有利于自身的全面发展[7]。本研究对5所肿瘤专科医院141名实习护生进行问卷调查，旨在探讨肿瘤专科医院实习护生临床学习环境与职业获益感的相关性，为提高护生从事护理专业工作积极性提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年11月至2021年3月采用便利抽样法对5所肿瘤专科医院实习的141名护生进行了问卷调查。纳入标准：①正在肿瘤专科医院实习的护理专业学生；②临床实习时间≥4周；排除标准：①实习期间更换过实习单位者；②因某些原因不能或不愿意参加本研究者；③既往有临床工作或临床实习经历者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般人口学资料调查表 由研究者根据文献回顾及专家意见自行设计，包括性别、年龄、政治面貌、家庭所在地、是否为独生子女、与父母亲关系、选择护理专业的意愿、当前学历、在校期间承担的职务、实习医院的级别、择业意向。

1.2.1.2 临床学习环境评价量表(clinical learning environment inventory，CLEI) 该量表由朱闻溪[8]于2005年编制，用于评估实习护生对临床学习环境的满意度，包括6个维度(人际关系、工作氛围及团队文化、学生参与性、任务定位、个性化、创新性)，共42个条目。采用Likert 5级评分法表示，1分代表完全不同意，5分代表完全同意，各维度得分为本维度所有条目得分之和，量表总分为42～210分，其中42～83分为不满意，84～167分为较满意，168～210分为满意。总分越高表明护生对临床学习环境越满意。量表总Cronbach’sα系数为0.976，各维度Cronbach’sα系数为0.862～0.916，具有较好的信效度。

1.2.1.3 实习护生职业获益感量表 该量表由张婷婷等[9]根据胡菁等[7]编制的《护士职业获益感量表》改良而成，共包括5个维度29个条目：正向职业感知(5个条目)、亲友认同(7个条目)、良好的护患关系(6个条目)、自身的成长(6个条目)、团队归属感(5个条目)。采用Likert 5级评分法，1分代表很不同意，5分代表很同意，总分为29～145分，分数越高表明职业获益感越强。该量表Cronbach’sα系数为0.944，具有较好的信效度。

1.2.2 调查方法

本研究采用问卷调查方法。研究者通过问卷星制作电子问卷，问卷前的指导语部分向调查对象解释本研究目的、意义及问卷填写方法。调查开始前，研究者通过各医院护理部组建的实习护生微信群进行通知，告知本次研究的目的和意义，并上传电子问卷二维码。遵循自愿原则，由调查对象自行扫描群内上传的二维码进行匿名问卷填写。同一IP只能填写1次，题目全部作答完成后方可提交。本研究共发放问卷141份，收回有效问卷141份。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同特征的肿瘤专科医院实习护生的临床学习环境和职业获益感情况比较

本组研究对象均在三级甲等肿瘤专科医院实习，平均年龄(20.42±1.99)岁，平均实习时间(17.82±6.78)周，其余一般资料见表1。单因素分析结果显示，与父母关系、选择护理专业的方式、择业意向不同的实习护生在临床学习环境得分上差异有统计学意义(P<0.05)；当前学历、择业意向不同的实习护生在职业获益感得分上差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 肿瘤专科医院实习护生临床学习环境和职业获益感影响因素的单因素分析(n=141)

维度得分条目均分排序任务定位30.61±4.624.37±0.661个性化30.47±4.484.35±0.642人际关系30.40±4.714.34±0.673创新性30.27±4.604.32±0.664学生参与性30.04±4.664.30±0.675工作氛围及团队文化30.03±4.784.29±0.686总分181.82±26.404.33±0.633 肿瘤专科医院实习护生职业获益感量表得分情况(分，

维度得分条目均分排序良好护患关系27.28±3.524.55±0.591自身成长26.94±3.684.49±0.612团队归属感22.04±3.224.41±0.643亲友认同30.65±4.494.38±0.644正向感知20.98±3.554.20±0.715总分127.89±17.344.06±0.64

2.2 实习护生临床学习环境量表得分情况

本组研究对象临床学习环境量表总分为(181.82±26.40)分，条目均分为(4.33±0.63)分，总体处于满意程度，各维度得分及排序见表2。

2.3 实习护生职业获益感量表得分情况

肿瘤专科医院实习护生职业获益感量表总分为(127.89±17.34)分，条目均分为(4.06±0.64)分，总体处于中等偏上水平，各维度得分及排序见表3。

2.4 实习护生临床学习环境与职业获益感相关性分析

实习护生临床学习环境总得分与职业获益感总得分呈显著正相关(r=0.780，P<0.01)，实习护生临床学习环境与职业获益感5个维度呈正相关(r=0.691～0.778，P<0.01)，见表4。

表4 肿瘤医院实习护生临床学习环境与职业获益感相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 实习护生临床学习环境满意度较高

本组研究临床学习环境评价总分为(181.82±26.40)分，表明肿瘤专科医院实习护生临床学习环境满意度处于较高水平。且得分高于综合性医院护生临床学习环境评价得分[3，10-11]，也高于廖朝晖等[12]对江西省肿瘤医院护生临床学习环境满意度的研究结果。分析原因可能为本研究所选取的肿瘤专科医院均为高校附属教学医院，医院重视实习生的临床带教，临床护理教师均经过严格选拔和培训，采用一对一带教联合互动式教学模式，整体带教质量水平较高[13]，且医院间多次组织临床护理教师带教工作分享与学术交流。

本研究中，肿瘤专科医院实习护生临床学习环境量表的各维度均分由高到低分别为任务定位、个性化、人际关系、创新性、学生参与性、工作氛围及团队文化。各维度中任务定位得分最高，这与肖慧等[14]研究一致。研究表明，学生希望带教老师能够准确地告知应该完成什么任务、怎样更好地完成任务[15]。参与调研的5所医院均在护生实习初期安排好实习轮转表，制定目标明确的带教计划，同时每个科室也制定了详细带教计划，明确学习目标。各维度中工作氛围及团队文化得分最低。研究显示，由于肿瘤患者预后较差，病情变化较快，护理人员工作场所的职业暴露风险较高及工作任务较重等，肿瘤科的临床护士极易产生消极的工作态度及离职意向[16]。本研究结果提示，医院管理者及护理教育者应重视实习护生对临床学习环境的评价，建议将临床学习环境纳为临床带教质量评价指标之一，关注护生对护理行业的职业认知与实习感受。同时，护理管理者应重视护士爱岗敬业、积极乐观的品质培养，营造和谐稳定的组织氛围[16]，发挥护士对于护生的榜样示范作用，以帮助护生形成积极的职业态度。

3.2 实习护生职业获益感处于中等偏上水平

本组研究职业获益感量表总分为(127.89±17.34)分，总体处于中等偏上水平。本研究与既往研究[17-18]相比，肿瘤专科医院实习护生的职业获益感高于综合性医院的实习护生，表明肿瘤专科医院实习护生职业获益感的感知能力处于较高水平,大多数护生认同护理行业的价值。职业获益感量表各维度条目均分由高到低分别为良好护患关系、自身成长、团队归属感、亲友认同、正向感知。条目均分最高的维度为良好护患关系(4.55±0.59)分，条目均分最低为正向职业感知(4.20±0.71)分，与张婷婷等[9]对实习护生的研究结果相似。分析护患关系得分高的原因可能为：肿瘤已被纳入慢性疾病管理范畴，肿瘤患者长期反复在同一所医院、同一个科室就诊，与医护人员建立了信任关系，护患关系信任度水平较高[19]，护患关系相对较和谐。但由于肿瘤患者治疗结局差、工作场所的职业暴露风险较高及工作任务较重等，使得肿瘤专科医院的实习护生难免会产生消极情绪，进而影响其正向职业感知。因此，护理教育者应积极采取措施提高实习护生的沟通交流能力，努力创造良好的护患关系，同时，应关注实习护生的心理状况，使其保持乐观的心态，以帮助护生形成积极的职业态度，从而提升实习护生的职业获益感。

3.3 实习护生临床学习环境单因素分析

3.3.1 与父母关系

本研究结果显示，与父母关系融洽的护生临床学习环境得分高于与父母关系一般的护生，该结果与肖慧等[14]的调查结果相似。家庭氛围融洽的护生，在实习、生活中遇到问题时能与父母及时沟通协商，有效缓解负性情绪的产生，保持积极乐观的心态。研究提示：带教老师积极关注护生需求，注意引导护生对亲友态度的正确认知，帮助护生及时消除负性情绪，必要时可与其家人联系，缓和护生与父母的关系。

3.3.2 选择护理专业的方式

自愿选择护理专业的实习护生临床学习环境得分较高。多数实习护生经过深思熟虑后填报护理专业，表明其对于护理专业较感兴趣并愿意进入学校深入了解该专业。护生因自身兴趣选择护理专业，其学习动力更强，目标更明确，在临床实习时更加积极主动。因此，护理专业老师对缺乏专业兴趣的护生应给予更多的关心与帮助，提高其对护理行业的认同感及对临床学习环境的满意度。

3.3.3 择业意向

愿意长期从事临床护理工作的护生临床学习环境得分高于其他择业意向的实习护生，其在心理上对护理行业接受度高,有较强的职业认同感,对临床学习环境评价较为积极。

3.4 实习护生职业获益感单因素分析

3.4.1 学历

本研究结果显示，本科学历的护生职业获益感得分低于中专、大专护生。分析原因可能为：临床实习过程中，不同学历的实习护生对自身的期望值不同，患者、带教老师对其期望也存在差异，随着学历的提升，期望值也会相应升高[20]。实习护生极易因为没有能够达到患者、老师或自身的期望，而形成不利于职业获益感产生的消极、负性情绪。因此，护理院校及实习医院应根据护生的自身情况制订适合护生发展的实习计划。

3.4.2 择业意向

愿意长期从事临床护理工作的护生职业获益感得分明显高于其他择业意向的实习护生。分析原因可能为：实习护生在经过了一段时间的实习后，可能会对护理行业产生新的认识。愿意长期从事临床护理工作的实习护生经过思考后目标明确，坚定了未来的就业方向，从事护理行业的意愿强烈，进而在实习阶段愿意更深入地了解护理行业。研究提示：护理教育者应帮助护生做好职业规划[21]，提高护生对护理行业的认同感及入职意愿。

3.5 实习护生临床学习环境与职业获益感正相关

本研究结果显示，肿瘤专科医院实习护生的临床学习环境和职业获益感总分及各维度得分均呈正相关，表明肿瘤专科医院实习护生对临床学习环境越满意，其职业获益感体验也越好。和谐、融洽的人际关系能使护生在临床实习时感到放松。穆贤等[22]研究表明，一个舒适、安全、放松、愉快的临床学习环境将会提高护生的学习兴趣和学习动机，有助于培养护生对护理专业的热爱，进而也有利于护生感受护理行业的益处和收获。因此，病区管理者应给予护生充分的选择权，根据护生的自身特点结合病区特色，制订个性化的合理的实习计划，最大程度地激发护生的积极性，促进其树立牢固的职业价值观，产生积极的职业态度。医院管理者应高度重视临床学习环境对护生职业获益感的作用，通过合理配置人力和物力，改善临床学习环境，并深入了解护生职业获益感的丰富内涵，引导护生切实感受职业获益，提升职业获益感，从而提高从事护理行业的积极性。