医学本科生医患沟通技巧培训效果的研究

马涵英，张 彬，秦天霞，房 芳，刘晓龙，阿依波塔·阿兵，古丽扎提·阿扎提，魏倩楠，熊刘芳，高 云，韩红亚，罗天翔，赵铁夫

（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029）

医患沟通是医务人员执业能力的重要内容，也是医学本科生需要在大学阶段掌握的重要技能。2002年4月，国际医学教育组织发布全球医学教育最基本的七大领域，其中交流与沟通技能是医学生必须掌握的重要技能[1]。近年来，国内对病人及其家属就医体验的关注度逐渐升高，社会舆论也对医务人员的沟通技能颇有微词，认为医务人员沟通技能欠缺是导致病人就医体验不佳的重要因素。为了提高医学生医患沟通技能，我们在医学本科教育阶段增加了医患沟通技巧培训，取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择首都医科大学第六临床医学院2017级五年制医学本科生57人为研究对象，其中男生23人（占40%），女生34人（占60%）。

纳入标准：（1）完整学习医患沟通技巧培训所有内容；（2）自愿参加医患沟通技能水平测试。排除标准：（1）仅参加一次医患沟通技能水平测试；（2）测试过程中未能完成问诊。

1.2 研究方法

1.2.1 测评工具 应用医患沟通技能评价量表（SEGUE）对学生进行测评，该量表分为5个维度，即准备阶段、信息收集、信息给予、理解病人和结束问诊，共25个子项目。每个维度的最高分分别为5分、10分、4分、4分、2分，得分越高表示被测评者医患沟通技能越强[2]。

既往研究显示，SEGUE已被广泛应用于医患沟通技能评价，具有较高的信度和效度[3-5]。国外相关研究表明，SEGUE各维度相关系数均小于0.7，是目前较为理想的测评工具[6]。SEGUE应用简便，能较快建立医患沟通技能评价数据系统，同时可以有效规避测评者主观因素对测评结果的影响。

1.2.2 测评方法 应用标准化病人对医学生进行测评。由标准化病人模拟新入院病人，医学生对其进行住院病史采集，测评人员依据医患沟通过程中医学生的表现对其沟通技能进行测评。测评人员为同一教师。于培训前及培训后3个月分别测评1次，测评过程中无点评，测评得分不公布，仅做整体评价反馈。

1.2.3 培训内容 培训内容以中国医师协会人文医学委员会出版的《人文医学执业技能培训系列教材》为基础，由北京市医管中心人文医学巡讲团讲师进行本土化改造，在医学本科生大学四年级第一学期医患沟通与技巧课程理论及实践教学中进行相关培训。

1.3 统计学处理

应用EpiData 3.1软件建立数据库，双人双录入核对数据，确保数据准确。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。采用（±s）表示符合正态分布的计量资料，采用t检验进行组间对照比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医学本科生培训前后SEGUE得分比较

比较培训前后测评结果。培训后，医学生准备阶段、信息收集、信息给予、结束问诊4个维度得分和SEGUE总分均显著提升（P＜0.05，见表1）。

表1 培训前后医学本科生SEGUE得分比较（±s，分）

表1 培训前后医学本科生SEGUE得分比较（±s，分）

准备阶段培训前培训后t值P值1.79±0.82 3.38±0.95-9.687 0.000信息收集1.23±1.05 3.13±1.36-8.532 0.000信息给予1.30±0.87 1.67±0.85-2.366 0.020理解病人1.21±0.41 1.18±0.39 0.411 0.682结束问诊0.75±0.71 1.61±0.56-7.258 0.000总分6.28±2.17 10.97±2.26-11.482 0.000

2.2 医学本科生SEGUE得分与美国通科医生比较

由于无美国通科医生SEGUE第20、21条目成绩，故本研究将本科医学生相应数据删除后进行比较，共比较23个条目[7]。培训后的医学本科生SEGUE总分低于美国通科医生，差异有统计学意义（P＜0.01，见表2）。

表2 培训后医学本科生SEGUE总分与美国通科医生比较

3 讨论

随着医学模式由“细胞—生物”模式向“生物—心理—社会”模式的转变，医务人员的职责不再是单纯的治愈疾病，而是在治愈疾病的同时，对病人实施人文关怀，践行“以病人为中心”医疗服务理念[8]。要想达到这一目标，就需要构建融洽、和谐的医患关系，其中，医患沟通技能提升无疑是最为重要的途径。为满足医患沟通需要，有必要在本科阶段医患沟通与技巧课程教学中融入人文医学相关内容，培养学生人文精神[9]。

2014年起，我们在首都医科大学第六临床医学院开展针对医学本科生的医患沟通技巧培训和评估试点研究。针对医学本科生人文素质现状展开问卷调查，了解其人文素质现状及学习需求与态度，有针对性地选择人文医学素质培养介入时间，利用五星教学法、身边案例教学法及角色扮演法等开展医患沟通技巧培训[9-12]。

3.1 传统教学模式下医学本科生医患沟通技能水平不高

沟通技能指一个人与他人有效进行信息沟通的能力，包括外在技巧和内在动因。传统医学教育体系中，与沟通技能相关的课程未被作为必修课程，医学本科生沟通技能培养多是通过课程思政进行的，更多的是依赖学生自我感悟和社会阅历的增加而提升，没有作为医学生必备技能进行测试。

通过本研究我们发现，培训前医学本科生的医患沟通技能并不理想，很难满足临床工作需要。特别是在病人隐私保护、同理心和给予病人相关信息等方向表现得差强人意，这也与我们近年来的相关系列研究结果相符[13-14]。

3.2 医患沟通技巧培训可以显著提高医学本科生医患沟通技能水平

通过在大学四年级时对医学本科生进行系统的人文理论教学和医患沟通技巧培训，使医学生在接诊开始时可以做到“有礼貌地称呼病人”“适当地做自我介绍”“保护病人隐私”“说明此次问诊的理由”，在接诊结束时可以做到主动询问病人“是否还有其他问题需要解决”等；在信息收集和信息给予方面可以做到“让病人讲述对其健康问题和/或疾病发展过程的看法”“与病人讨论既往治疗经过（如自我保健措施、近期就诊情况、以前接受的其他医疗服务等）”“系统询问影响疾病的物理和生理因素”“解释诊断性操作的理论依据”“鼓励病人提问”等。充分说明经过培训，医学本科生已经初步建立了医患沟通中的人文意识，明显提高医患沟通技能水平，为其今后步入临床奠定良好基础。

3.3 医学本科生医患沟通技能仍有提升空间

尽管通过培训使医学本科生的沟通技能水平得到显著提高，但是与美国通科医生相比差距仍然显著，这一结果与我们对北京三级医院门诊医生的调查结果相似[15]，也反映出我国医学教育在沟通技能培养方面与美国医学教育相比还存在不足。

研究发现，培训后，医学本科生理解病人维度得分并未像其他维度一样增加。对病人的理解、换位思考、体会病人的境遇是沟通技巧培训的重要内容，认同病人付出的努力、取得的成就、需要克服的困难（如感谢病人的配合），体察病人的暗示、配合默契，表达关心、关注，使病人感到温暖和树立信心在医患沟通中所起的作用不言而喻。而调查结果显示，医学本科生在用同理心对待病人方面仍需加强，这也是医学教育工作者应该关注的方向。

3.4 研究的不足

本研究尚存在以下不足之处：（1）研究对象仅涉及首都医科大学的一所临床医学院，参加培训的医学生数量有限，不足以代表国内医学本科生普遍水平；（2）随访时间较短，没有在实习期观察本科医学生实际工作中的医患沟通表现。我们将在今后的研究中跟进。

综上所述，针对医学本科生实施医患沟通技巧培训可以显著提升其医患沟通技能水平，值得在国内医学院校推广。