败酱紫花颗粒预防人工流产术后感染临床观察*

洪秀芳 胡光华 施丽琴 黄黎梅 王珍华

（江西省婺源县妇幼保健院妇产科，江西 婺源 333200）

一般情况下，出于孕妇非意愿妊娠的需要，会选择人工流产作为避孕失败的补救措施，人工流产技术成熟，但同时，人工流产手术也存在一定的出血和感染风险，若术后护理不当或延误治疗，都可能使患者出现盆腔炎症，为患者带来生理痛苦、心理负担和经济压力[1]。因此，在医学临床实践活动中，针对接受人工流产手术的患者，常规给予预防感染治疗，选择合理有效的用药方案，最大程度地降低感染风险[2]。一般医院围手术期常规使用抗生素预防感染。但抗生素的广泛应用，细菌容易产生耐药性。为降低抗生素的使用率，本研究采用中药败酱紫花颗粒作为术后预防感染及促进子宫复旧的用药方案，并将其与联合抗生素盐酸左氧氟沙星片用药方案作对比，评价单纯使用中药败酱紫花颗粒预防人工流产术后感染效果，证明单纯使用中药预防人工流产术后感染是可行的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以江西省婺源县妇幼保健院妇科门诊2019 年9 月—2021 年2 月收治的320 例人工流产患者作为研究对象，基于用药方案的不同，均分为观察组和对照组，每组160 例。观察组人工流产患者年龄20～45岁，平均（31.28±4.28）岁；妊娠时间皆为5～8 周，平均（6.51±0.86）周。对照组人工流产患者年龄18～42 岁，平均（30.64±4.82）岁；妊娠时间皆为5～8 周，平均（6.65±0.85）周。2 组患者年龄、妊娠时间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 入选标准 纳入标准：全部患者皆意识清醒，依从性强、皆对中药和左氧氟沙星片无过敏反应者；年龄18～45 岁，孕周5～8 周，均在江西省婺源县妇幼保健院妇科门诊进行人工流产负压吸引手术，术后7～28 d 进行随访。排除标准：精神障碍者；术前、术后合并内外科感染性疾病者；手术前贫血（HGB＜80 g/L）者；不能按要求随访者；术后未按要求服药者；有宫腔残留者。

1.3 治疗方法 所有研究对象术前常规测体温，检查心电图、血常规、白带常规，手术均由同一高年资医师完成。

1.3.1 观察组 给予败酱紫花颗粒纯中药（败酱草15 g，紫花地丁15 g，益母草20 g，川芎8 g，当归8 g，桃仁8 g，红花6g，紫草6 g。7 剂，取颗粒剂，遵照处方电脑配药成小袋装，7 d 为一个疗程，每日1 剂，分2 次服用，每次用量为1 小袋，加200 mL 水，冲服。

1.3.2 对照组 在给予败酱紫花颗粒7 d 的基础上加用抗生素盐酸左氧氟沙星2 片（0.2 g/片，山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20073132），每日1 次，服用3 d 治疗。

1.4 观察指标（1）观察术后2 周内是否出现与手术有关的子宫内膜炎、盆腔炎。参考《妇产科学》[3]第9 版盆腔炎性疾病的诊断标准，术前并无全身或局部感染，经手术后2 周内开始出现：①下腹痛（排除其他原因引起）；②子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加；③不规则阴道出血持续2 周以上；④发热，体温（口腔）≥38.3 ℃；⑤宫颈举痛，子宫或附件区有压痛；（6）阴道分泌物湿片出现大量白细胞。凡是具有①～③之一或伴④和⑥之一，并伴有⑤的患者均可诊断。（2）观察2 组术后阴道流血天数。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0 软件分析所获数据。计数资料比较使用х2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者均按照医嘱规律服药，未发生术后合并内、外科感染性疾病。观察组出现术后宫内残留2 例，对照组出现术后宫内残留1 例，均予剔除研究。

2.1 2 组患者术后阴道流血天数对比 观察组阴道流血时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组人工流产术后患者阴道流血天数对比 (例)

2.2 2 组患者术后感染发生率对比 观察组术后下腹痛1 例，术后阴道流血的时间＞14 天1 例，术后发生感染2 例；对照组出现术后下腹痛2 例，术后发生感染2 例，2 组均未发生发热、宫颈阴道黏液脓性分泌物等严重的炎性并发症。2 组术后感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2 组人工流产术后患者感染发生率对比 (例)

3 讨论

药物流产和人工流产均是避孕失败的补救措施，但药物流产的术后阴道出血时间长和有较高的蜕膜残留率，随着无痛人流技术的普及及人工流产终止早期妊娠的高效性，越来越多的女性选择人工流产终止妊娠。通常情况下，产妇在接受人工流产手术后，普遍会出现生理损伤问题[4]。在部分情况下，还会伴有宫腔内感染、盆腔炎症和月经失调等症状[5]。女性的阴道微生物群种类繁多，人工流产作为经阴道的宫腔操作手术，手术致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致阴道、宫颈处的病原体上行感染，难免有并发症的出现。术后继发感染作为较常见的并发症，一般医院围手术期常规使用抗生素预防感染，确实在很大程度上降低了术后感染的发生率。但阴道微生物群种类繁多，盆腔炎性疾病的病原体以需氧菌、厌氧菌、衣原体等的混合感染多见，抗菌药物预防性用药的基本原则中提到尽量避免联合用药，但单一抗生素不足以预防多种病原体混合感染。多年来，妇科临床上应用中药治疗盆腔炎性疾病效果显著[6，7]。所以探讨将中药从治疗盆腔炎延伸至预防人工流产术后盆腔炎的发生有良好的理论基础，对减少抗生素的应用及耐药性有着重要的现实意义。国内已有临床研究证实中药在围手术期预防感染的临床应用成效显著，中药预防人工流产及剖宫产术后感染是可行的[8，9]。生化汤作为传统的中药方剂，在妇产科方面广泛应用于产后及流产后促进子宫复旧治疗，江西省婺源县妇幼保健院中医科制定协定方败酱紫花颗粒作为人工流产术后的常用药，由败酱草15 g，紫花地丁15 g，益母草20 g，川芎8 g，当归8 g，桃仁8 g，红花6 g，紫草6 g 构成。方中败酱草在《神农本草经》列为中品，是治疗肠痈腹痛、妇人疾患的常用药物[10]，近些年，对败酱草的现代研究[11]表明，败酱草含有多样的化学成分，具有很高的药用价值，可用于治疗急慢性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管阻塞性不孕症、乳腺炎等多种妇科疾病。紫花地丁具有抑菌、抗炎、抗内毒素、免疫调节、抗氧化、抗病毒、抗衣原体、抗肿瘤活性等药理作用，具有良好的药用开发前景[12]。紫草有清热凉血、解毒功效；益母草、川芎、当归、桃仁、红花可使子宫肌肉发生持久的收缩和紧张性，破血祛瘀，具有促进子宫复旧的作用，有利于患者术后子宫恢复正常的生理功能，减少月经异常的发生；同时方中桃仁所含的扁桃甙有消炎、解毒、镇痛等作用，当归有养血功效和对溶血性链球菌有抑制作用，基于方剂中的中药具备的良好医用价值。本文将其联合，构成新的用药方案，对人工流产术后患者的预防感染和促进子宫复旧有良好的效果，降低了术后感染发生的风险，同时实施人工流产术时严格遵守操作规范，可最大程度上降低术后并发症的发生。

由于传统中药饮片需要熬煮，饮用不便，患者不容易接受，随着中药颗粒制剂的出现，由于其免去传统中药熬煮过程，直接用颗粒剂冲服，方便服用，且中药颗粒剂是在中医药理论指导下，以规范炮制加工的中药饮片为原料，采用科学提取、低温浓缩、瞬间干燥等现代制药技术制成的规范化、标准化的单味中药颗粒剂，其药效与饮片无明显的差异。江西省婺源县妇幼保健院将中药颗粒遵照处方配制成小袋包装，每次服用1 小袋，剂量准确，体积小巧，方便携带，被患者广泛接受[13]。

根据此研究，在接受人工流产手术的患者群体中，选择以败酱紫花颗粒预防感染，可抑制病原体繁殖，同时可促进子宫复旧，可使大部分手术患者阴道流血在1周内止，促进子宫的正常生理功能的恢复，术后感染发生率低，且无严重感染发生，与联用抗生素盐酸左氧氟沙星片组差异无统计学意义。说明该项用药方案应用于人工流产术后预防感染及促进子宫复旧，效果良好，安全性高。同时中药颗粒剂因使用方便，容易被广大患者所接受，故该项用药方案值得在医学领域推广，对中医药的推广有很大的价值。