宣肺平喘汤治疗小儿热性哮喘临床观察

赵海荣

（枣庄市峄城区中医院儿科，山东 枣庄 277300）

小儿热性哮喘是儿童多发的慢性呼吸道疾病，此病常见，且近几年世界范围内的发病率在继续升高[1]。临床表现为喷嚏、咳嗽、咳喘甚至呼吸困难，环境污染、遗传、过敏以及呼吸道感染都是小儿热性哮喘的发病因素[2]。这不仅有损于患儿的生长发育和心理健康，家长也承受了巨大的压力。目前最常见的此病的治疗方法主要是雾化吸入糖皮质激素，然而糖皮质激素对降低患儿的发病率及病死率并没有起到明显的效果，因此临床希望通过中西医联合用药改善小儿热性哮喘的疗效，本研究采取中药宣肺平喘汤治疗并观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取枣庄市峄城区中医院2019 年5月—2020 年10 月收治的118 例热性哮喘患儿选作研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组59 例，男性30 例，女性29 例；年龄3～10 岁，平均年龄（6.42±2.31）岁。观察组59 例，男性34 例，女性25 例；年龄3.5～11 岁，平均年龄（6.21±2.17）岁。2 组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医标准：符合第8 版《儿科学》[3]中小儿哮喘的诊断标准：临床症状表现为胸闷、咳嗽、反复发作喘息等，X 线检查显示两肺纹理增多、支气管周围间质浸润及肺气肿等表现。中医标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中哮喘及发作期痰热壅肺证的诊断标准：发热、心烦口燥、呛咳阵作、苔黄腻、脉滑数、哮鸣音等。

1.3 入选标准 纳入标准：患儿家长对治疗计划知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并遗传病、先天性心脏病、肾病综合征、肝功能障碍等全身系统疾病者；合并血液病，造血系统功能异常者；有过敏史，对研究药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组采取对症支持、抗感染、祛痰及平喘。口服阿莫西林胶囊（安徽安科恒益药业有限公司，国药准字H34023532，规格：0.25 g/粒），3～5 岁200 mg/次、日3 次，5～10 岁250 mg/次、日3 次，10 岁以上250～325 mg/ 次，日3 次。雾化予吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号H20140475，规格：每支2 mL∶1 mg），0.5～1 mL/次，日2 次；吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特，Laboratoire Unither，进口药品注册证号H20150173，规格：2.5 mL/支），日1瓶，分3～4 次吸入。

观察组在对照组基础上加用宣肺平喘汤治疗。药方如下：蜜麻黄6 g，苦杏仁6 g，黄芩9 g，桑白皮12 g，茯苓6 g，浙贝母10 g，款冬花9 g，葶苈子9 g，生石膏12 g，地龙9 g，枳壳9 g，瓜蒌皮9 g，炙甘草3 g。用水煎服，4～7 岁每剂100 mL，8～11 岁每剂200 mL，每日1 剂，分2 次服用。

2 组均以1 周为1 个疗程，服药2 个疗程后进行疗效对比。

1.5 观察指标 观察并记录患儿的临床症状，喘息、咳嗽、哮鸣音、咯痰等症状为小儿热性哮喘的主症，口渴、食欲、发热、舌质、舌苔、脉象等症状为次症[5]。首先根据主症的严重程度评为0、2、4、6 分，其次依据次症的严重程度评为0、1、2、3 分。积分改善率=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

临床疗效评价标准如下：积分改善率≥95%，胸部X线检查正常则认为患儿痊愈。积分改善率75%～＜95%，胸片X 线检查正常则认为治疗显效。积分改善率30%～＜75%，胸片X 线检查肺气肿有所改善则认为治疗有效。积分改善率＜30%，胸片X 线检查变化不明显则认为治疗无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据用SPSS 20.0 统计分析。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行х2检验。P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿治疗前后主症评分对比 观察2 组患儿治疗前和治疗后喘息、咳嗽、哮鸣音、咯痰等症状的严重程度，并对其进行评分，发现观察组治疗后评分降低较对照组更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组热性哮喘患儿治疗前后主症评分对比 （，分）

表1 2 组热性哮喘患儿治疗前后主症评分对比 （，分）

2.2 2 组患儿临床疗效对比 观察组总有效率89.83%（53/59）显著高于对照组的72.88%（43/59），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组热性哮喘患儿临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

小儿热性哮喘是一种慢性非特异性炎症，其特点是气道高反应性以及反复发作的哮鸣、气喘，可由多种原因诱发，其中包括内源性的遗传因素、过敏以及外源性的环境因素（雾霾、二手烟）等[6]。本病在临床上比较常见，易反复发作，且近年来发病率在逐年增长，这与医疗卫生条件提高，确诊率随之提高也有关，更多的是大气污染导致的过敏反应。疾病发作常常伴随气候骤变，往往在冬春季节高发，清晨或夜晚亦是发作的主要时间[7]。支气管哮喘、哮喘性支气管炎、急性毛细支气管炎等都属于小儿热性哮喘，这与炎性细胞和炎性介质有很大关系，超敏反应相关的蛋白增多是发病的主要因素。目前儿童哮喘急性发作的首选治疗方法是糖皮质激素雾化吸入，布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵溶液联合应用，对气道水肿可以起到明显的缓解作用，可以通过抑制炎性细胞的分泌作用来降低炎性介质的浓度，对支气管平滑肌的舒张作用具有选择性，还可以防止支气管平滑肌增生，对哮喘患儿的气道炎症起到了有效的抑制作用并且可以防止平滑肌功能异常，起到了缓解哮喘临床症状的作用。然而这种方法需要患儿与家长的绝对配合，且糖皮质激素局部用药一定程度上会导致不良反应的发生，包括声音嘶哑、咽部不适，用后不及时漱口还容易导致低龄儿童龋齿以及口腔念珠菌感染[8]。本方法的疗效与不良反应程度易受到患儿和家长依从性的影响，因此我们希望能探讨出一种更好的方法来改善治疗的临床效果。

热性哮喘，患儿常由于痰热相结、阻塞气道，呼吸道不通畅、宣降失调而发病，痰多来自感受外邪、引动伏痰。凝液为痰，贮之于肺，小儿素体阳盛，感受热邪，或因肥甘积滞，热自内生，痰因热动，痰热交阻，且小儿肺脏娇嫩，肺、脾、肾三脏不足，功能失调，导致体内水液敷布、排泄失常、壅盛于肺，肺气不利，肃降失司，因此表现为咳嗽、咯痰，痰液色黄而稠，可闻及哮鸣音；胸膈满闷，亦可有身热面赤，口干咽红等症状则是因为气盛，还会表现出尿黄，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数等痰热内盛的证候。宣肺平喘汤具有清肺涤痰、止咳平喘的作用，因此临床常用来对小儿热性哮喘进行治疗。其中蜜麻黄有舒张支气管平滑肌的作用；苦杏仁中含有苦杏仁苷，在水解之后产生的氢氰酸有镇咳平喘之效。生石膏、黄芩可以解热、抗过敏；炙甘草在抗炎、缓解平滑肌痉挛以及止咳祛痰方面很有效；葶苈子、桑白皮具有泻肺平喘的效果。因此宣肺平喘汤总体上可以起到镇咳祛痰的作用，疏散肺中风热，泄痰热，平气喘，从而对病情的缓解起到促进作用。

本次研究通过对2 组采取不同的治疗方式来评价中药宣肺平喘汤在治疗小儿热性哮喘方面的作用。对2 组均采取了布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化治疗，观察组额外服用中药宣肺平喘汤，对2 组的喘息、咳嗽、哮鸣音、咯痰、口渴、食欲、发热、舌质、舌苔、脉象等进行观察并评分，治疗前后拍摄X线片，进行对比。研究结果发现观察组，治疗后主症评分较对照组低（P＜0.05），通过对临床疗效和X 线片的评估，得出观察组治疗总有效率显著高于对照组的结果，这表明中药宣肺平喘汤能有效改善布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化治疗小儿热性哮喘的效果。

综上所述，中药宣肺平喘汤治疗小儿热性哮喘有效，能有效改善患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、咯痰等症状，有效防止疾病对患儿生长发育的不良影响，且避免了糖皮质激素治疗对患儿产生的不良反应，是一种安全有效的药物。如果大量应用于临床，可以制成口服液给患儿服用更加方便。