陶汉华教授脾胃病常用对药方举隅

王晓楠 吕翠霞， 姚鹏宇 陶汉华，

（1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250355；2.山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室，山东 济南 250014）

陶汉华（1951—），男，山东莱芜人，山东中医药大学教授、博士研究生导师，主任医师，山东省名老中医药专家传承工作室指导老师，山东省中医药五级师承教育项目指导老师，师从于山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授，主要从事仲景内科杂病的辨证论治规律研究。陶汉华教授从事科研、教学、临床40 余年，尤其擅长脾胃病的诊治。

对药方，属小方范畴，是专指由2 味中药组成的方剂。与通常所说的药对不同，对药方是可以单独使用的方剂。对药方是中药复方最简单、最基本的形式，为方剂的配伍研究提供了最基本、最简洁、最明确、最可靠的依据。它具有紧扣病机、功用专一、疗效确切等特点，正如前人所评“方虽小制，配合存神，却有应手取愈之功，勿以淡而忽之[1，2]”。陶汉华教授临床喜用对药方治疗脾胃病，或原方应用，小方疗疾，轻剂起疴；或相合而用，兼顾病情，合方治病；或原方化裁，守机用之，遵旨变通。

1 辛甘散火 苦寒折热 黄连升麻散

黄连升麻散出自《备急千金要方·七窍病上》，原文载：“治口热生疮方。升麻三十铢、黄连十八铢，上二味末之，绵裹含，咽汁，亦可去之”。《兰室秘藏》清胃散亦有黄连、升麻同用药物组合。黄连升麻散中升麻辛甘微寒，清轻升散，能升脾清阳之气，宣胃郁遏伏火；黄连大苦大寒，性主下达，能直折胃腑之火，燥除脾胃之湿浊。陶汉华教授认为黄连、升麻二药辛开苦降，散内郁之热，清燔灼之火，“火郁发之，火热清之”具见其中。湿为浊邪，氤氲脾胃，郁遏化热，黄连苦寒燥湿，升麻具“风药”之能，理气升清，二药相合，升清化浊，理气燥湿。黄连升麻散功能清火散热，燥湿化浊。主治脾胃有郁热伏火所致的口舌生疮、牙龈肿痛、喉痹、乳蛾、鼻衄、酒渣鼻等头面五官病证，湿浊遏于中焦所致的胃脘痛、嘈杂、呕吐等脾胃病证。《备急千金要方》对于此方服药之法颇为讲究，《千金方衍义》诠之：“用绵裹含咽，缓祛浮外寒热，不用汤液荡涤于里，反戕脏腑正气”。陶汉华教授于黄连升麻散之用，以其为基础君药，加味化裁而施，其加味之品专主于火热与湿浊两途，脾胃火热证者，配合栀子、蒲公英等品清之；脾胃湿困者，配合炒薏苡仁、苍术等品化之。陶汉华教授临证多以二药等量10 g 入汤剂为用，合以炒白术、砂仁等品，以制黄连苦寒败胃。笔者临证体会“热为火之渐，火为热之极”，胃热多郁滞，散之为主，以升麻、黄连3～6 g 小剂量应用，散热透达，叶天士有云“胃主卫”，亦可用于温病热入胃腑气分；胃火多灼伤，清之为要，以黄连、升麻10～15 g 大剂量应用。本方可研磨为末，以胶囊内服，方便携带，且起效较快。

2 调和营卫 补益脾胃 生姜大枣方

生姜、大枣同用最早见于仲景《伤寒杂病论》，纵观仲景《伤寒论》与《金匮要略》二书共载方317 首，生姜大枣合用者47 方。《本经疏证》曰：“伤寒论、金匮要略两书，大率姜与枣联，为和营卫之主剂，姜以主卫，枣以主营”。生姜、大枣合用对药方见于《本草纲目·大枣》，书中载：“以干枣去核，缓火逼燥为末。量多少入少生姜末，白汤点服。调和胃气甚良”。清·周岩曰：“生姜味辛色黄，由阳明入卫。大枣味甘色赤，由太阴入营。其能入营，由于甘中辛，惟甘守之用多，得生姜乃不至过守。生姜辛通之用多，得大枣乃不至过通。二物并用，所以为和营卫之主剂”。陶汉华教授认为生姜、大枣善调理脾胃，而脾胃为营卫生化之源，生姜善入卫阳，大枣入营血，善入阴分，故姜枣能交通阴阳，调和营卫[3]。生姜大枣方功能调和营卫，扶正固表，补益脾胃，滋生气血。主治营卫不和之外感表证，常与玉屏风合方，日常茶饮调服；脾胃虚弱之怠惰、厌食、纳差等证，可于日常饮食中以调味剂加入其中，或与四君子汤等方合用。陶汉华教授于二药配伍，有生姜10 g 配大枣10 枚，生姜15 g 配大枣20 枚，补益气血；若疗卫阳郁遏之表证，则重用生姜。

3 燥湿理气 柔润益阴 百合汤

百合汤出自《时方歌括》，原文载：“治心口痛诸药不效。亦属气痛。百合一两、乌药三钱，水二杯，煎八分服。此方余自海坛得来”。百合甘平微凉，质润性柔，功善清补，滋阴祛热；乌药味辛、性温，香窜开泄，功能理气，行滞降逆。陶汉华教授提倡脏腑体用理论，以胃为阳土，体阳用阴，其性喜润、恶燥、喜降、恶升、喜通、恶壅。滋阴柔腻药物应用过多，容易滞留腑气，燥湿理气药物应用过多，又容易伤阴，为防柔腻碍胃、温燥耗阴之弊，用百合汤柔润以济之，辛温以行之。陶汉华教授于百合汤之用，遵从刘献琳经验，常与燥湿理气之方药合用。以百合与乌药以及其他燥湿理气药相配，温凉和合，刚柔相济，使燥不伤阴，润而不滞，用之多验[4]。二药配伍比例，多以10～15 g 等量应用，又视方剂中燥药之量多少，而增加百合用量。陶汉华教授因乌药气锐开泄，常以炒豆蔻、炒木香、炒莱菔子等芳香理气之品代替。

4 健脾益气 行气化湿 枳术汤

枳术汤见于仲景《金匮要略》，《金匮要略·水气病脉证并治》载：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”“枳实七枚、白术二两，上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软，即当散也”。脾弱气滞，失于转输，致水气痞结于心下，故心下坚，如盘如杯，治当行气散结，健脾利水，方用枳术汤[5]。方中白术益气健脾，枳实理气行滞，脾气充则运化复，脾胃健则湿邪去。陶汉华教授认为枳术汤主治脾胃虚弱，气滞水凝而致的胃下垂、慢性胃炎、功能性消化不良、心源性水肿、腹部手术后便秘、腹胀等。陶汉华教授以枳术汤为基础，化裁应用，临证见肝郁气滞者，加柴胡、佛手、郁金；脾胃气虚明显者，加党参、茯苓、怀山药；脾胃郁热者，加黄连、吴茱萸；湿阻脾胃者，加苍术、厚朴；食欲不振者，加神曲、炒谷芽、炒麦芽；大便溏泻者，加炒山药、粉葛根、白扁豆[6]。方中白术苦而质润，补多于散，大剂应用有滑泄之能，陶汉华教授临证多以麸炒白术代之，取炒制芳香醒胃、健运助脾之意，若湿邪较重，氤氲难化，则改白术为苍术。临床以10 g 为枳实、白术二药之常量。

5 养阴清热 益胃生津 芦根麦冬汤

芦根麦冬汤首见于《备急千金要方》，《本草纲目·芦》引其方，曰：“霍乱烦闷。芦根三钱，麦门冬一钱。水煎服”。芦根甘寒质轻，生津清热，麦冬甘苦微寒，润而不腻，功善清补，二药皆属甘寒之品，养阴生津，滋而不腻。芦根麦冬汤功效清热生津，益胃养阴，止呕。主治胃阴亏虚及胃腑内热所致的呕吐、嘈杂、腹胀、便秘等病证。山东中医药大学“九老”之周凤梧教授善用芦根，言“芦根药性平和，用量宜重”，用量15～60 g[7]。陶汉华教授多遵其意用芦根，芦根配伍麦冬比例2∶1。此方可于平素代茶饮服，亦可与其他方剂相合而用。此方味淡性平，无偏僻之虞，可久服、频服。

6 芳香逐秽 理气燥湿 藿佩汤

藿香、佩兰伍用，首见于《太平惠民和剂局方》之藿香正气散，名医施今墨每见湿浊困脾、脘腹胀满、恶心呕吐等证，惯用藿、佩二者之鲜品，屡收良效。藿香芳香性温，散表化湿，醒脾开胃，和中止呕，佩兰辛香性平，醒脾和中，解暑化湿，辟秽祛浊，二药配伍醒脾开胃以和中，芳香化浊以祛湿，主治外感风寒、暑湿、内伤湿滞之头痛、呕吐、腹胀、胃痛等病证。鲜品多不易得，多以干品为用。陶汉华教授临证针对湿困中焦，喜以藿佩汤为底方，加减化裁，其临证于藿、佩二药多等量施用，以10～15 g 为多。此方芳香燥烈，有快气祛浊之能，湿去即止，不可久用。

7 制酸止痛 敛疡燥湿 乌楞散

乌楞散一方系刘献琳教授创立，药仅海螵蛸、瓦楞子2 味，其立方旨在治疗胃酸分泌过多[8]。乌贼骨又名海螵蛸，味咸涩性温，有固精止带、敛疮祛湿、止痛止血之能，与瓦楞子合用取其敛疮祛湿、制酸止痛之功。瓦楞子味咸性平，功能消痰化瘀，软坚散结，平肝和胃。二药合用制肝木之犯，实脾胃之虚，制酸止痛，敛疡燥湿。陶汉华教授多以海螵蛸20 g 与煅瓦楞子15 g 合用，为制酸之常用方。此方针对胃溃疡性疾病有显著疗效，以其能助创面修复愈合。

综上所述，对药方，是指由2 味中药组成的方剂。其用药少、立法严、疗效专。陶汉华教授于对药方之用，以黄连升麻散取其性味之用辛甘散火，苦寒折热；以生姜大枣方调和营卫，补益脾胃；以百合汤燥润相合，燥湿理气，柔润益阴；以仲景枳术汤通补兼施，健脾益气，行气化湿；以芦根麦冬汤养阴清热，益胃生津；以藿佩汤芳香逐秽，理气燥湿；以刘献琳教授经验方乌楞散制酸止痛，敛疡燥湿。或以对药方为底方加减化裁，灵活变通；或与他方合用，兼顾病情；或以之为专病小方，遵其配伍特点、功效主治，直折病情，颇具特色。