黄芪桂枝五物汤配合物理疗法治疗乳腺癌术后上肢水肿临床观察

黄玉坤

（辽宁省兴城市中医医院普通外科，辽宁 兴城 125100）

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，出现增殖失控的现象。该疾病在女性恶性肿瘤发病率中居首位，早期可见乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，随着疾病发展，可危及患者生命[1]。现阶段，临床多根据肿瘤的生物学行为和患者的机体状况，遵循精准化及综合性的治疗原则，联合运用多种治疗手段对疾病进行控制，其中，手术治疗仍是乳腺癌患者的首选治疗方案。手术完成后，在恢复期间，受多种因素影响，部分患者可见皮瓣下积血、皮下积液、上肢水肿等并发症。乳腺癌术后上肢水肿在乳腺癌患者中较常见，因疼痛感明显，严重影响患者的生活质量[2]。单一物理疗法虽然可以改善乳腺癌术后上肢水肿症状，但对于部分症状较严重的患者，该方式的干预效果存在一定局限。中医领域认为，乳腺癌患者接受手术治疗后，易导致气虚、血瘀兼之水停等，进而出现上肢水肿的症状，在这一病机指导下，临床治疗需对症遵循益气、活血、利水等原则。黄芪桂枝五物汤属中医方剂，具有益气温经、和血通痹之效，主治血痹等病证。本次研究，即选取辽宁省兴城市中医医院实际病例，合理探究黄芪桂枝五物汤加减配合物理疗法在临床中的应用效果，以及对患者肢体功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2019 年12 月在辽宁省兴城市中医医院普通外科行外科手术治疗的86 例乳腺癌女性患者进行研究。依据随机数字表法分组，其中对照组43 例，年龄26～65 岁，平均（46.85±6.20）岁；观察组43 例，年龄28～66 岁，平均（47.42±6.61）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究属自愿参与，参与者与家属均获知情权，

1.2 入选标准 纳入标准：均符合临床乳腺癌术后上肢水肿的相关诊断标准[3]；认知功能正常，可配合医师展开各项研究流程；视、听、说功能正常，具备基础交流能力。排除标准：合并继发性乳腺癌症状，或存在癌细胞向其他脏器转移的情况；妊娠及哺乳期女性；存在凝血系统功能障碍者。

1.3 治疗方法 对照组采用物理疗法干预：护理人员指导患者左右手分别握成拳，后松开；借助毛巾，展开搓背动作；将双手举过头顶，顺势弯曲手肘部位，互相握住对侧手臂，重复展开；抬起双臂，展开手掌，在背后抱住后颈部，以双肘为起点，向外扩张至180°。单次持续10～20 min，每日2～3 次，持续2 周。

观察组采用黄芪桂枝五物汤加减配合物理疗法，其中，物理疗法同对照组，黄芪桂枝五物汤方剂加减为：黄芪30 g，桂枝、桃仁、川芎、泽泻、羌活各10 g，白芍、赤芍、白花蛇舌草、半边莲各15 g，甘草5 g；严重血瘀者，加用丹参12 g；湿肿较重者，加用泽泻10 g，苍术8 g；气阴虚较甚者，加用西洋参6 g。将诸药以水煎至200～250 mL，日1 剂，分早晚2 次服用；持续干预2 周。

1.4 观察指标 评估2 组疼痛程度、肢体功能及治疗效果。（1）疼痛程度：根据视觉模拟评分法（VAS）[3]评估，选择10 cm 标尺，左右两端标记为“0”和“10”，0 表示无痛，10 表示剧痛，0～10 表示疼痛呈递增趋势，评分与疼痛程度呈正相关。（2）肢体功能：根据简式Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估，共15 项，每项4 分。重度障碍，≤50 分；中度障碍，51～85 分；轻度障碍，86～94分；无障碍，≥95。评分越高，表明肢体功能越好。（3）治疗效果：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定等级，其中，显效为水肿减轻＞1 个级别；有效为水肿程度减轻，但未达到1 个级别；无效为水肿未减轻甚至恶化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，比较行t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 2 组治疗后疼痛程度评分均低于治疗前，且观察组治疗后疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组乳腺癌术后上肢水肿患者治疗前后疼痛程度评分对比（，分）

表1 2 组乳腺癌术后上肢水肿患者治疗前后疼痛程度评分对比（，分）

2.2 肢体功能 2 组治疗后肢体功能评分均高于治疗前，且观察组治疗后肢体功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组乳腺癌术后上肢水肿患者治疗前后肢体功能对比（，分）

表2 2 组乳腺癌术后上肢水肿患者治疗前后肢体功能对比（，分）

2.3 总有效率 观察组治疗总有效率为95.35%（41/43）明显高于对照组的81.40%（35/43）（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组乳腺癌术后上肢水肿患者治疗效果对比[例(%)]

3 讨论

乳腺癌术后上肢水肿是临床乳腺癌术后常见并发症，可对患者的预后及生活质量产生严重影响。分析该并发症的形成机制可知，在乳腺癌手术中，若操作不精细，极易出现淋巴管被切断的情况，导致淋巴液回流受到阻碍，在手术后出现上肢水肿症状[5，6]。目前，临床常采用物理疗法改善乳腺癌术后上肢水肿患者的这一症状，在合理的运动锻炼中，促进淋巴液回流，以减少上肢水肿对患者生活质量的影响。中医理论中，对乳腺癌患者的术后上肢水肿症状进行了合理分析，认为该症状可归于中医学“脉痹”“水肿”的范畴，其发病机制多与乳腺癌手术造成患者机体经络及血脉瘀滞存在相关性。在气血运行不畅的情况下，若在术后配合化疗等操作，可严重损伤机体元气，导致“水湿”“血瘀”“气血两虚”“津液滞留”等病机，诱发水肿。本次研究数据显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且疼痛程度降低，肢体功能改善。

在整体观念中，临床对于乳腺癌术后上肢水肿具有独特治疗效果。而且研究表明，观察组术后肢体功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组。中医理论指出，乳腺癌的病因是本虚标实，且本虚是关键。在乳腺癌形成早期，机体内大多存在正气亏虚、外邪侵袭的情况，加上在情志方面，患者处于疾病状态下，均会发展出抑郁、焦虑等负性情绪，加剧了气虚症状。因气虚导致血运受阻，形成瘀血内停；另外，气虚表现还可以对人体的运化水湿产生影响，出现水饮内停等病机。乳腺癌手术的实施，进一步导致脉络受损，耗气伤血，进一步导致元气亏损。因此，乳腺癌术后上肢水肿患者应该密切关注人体正气，扶正祛邪。本次所用的方剂中，黄芪味甘，性微温，具有补气固表、利尿等功效；桂枝可温经通痹，可发汗解表、散寒止痛、通阳化气。此外，白芍、赤芍、桃仁、川芎共用，可活血化瘀，通络止痛；羌活、泽泻合用，可以渗湿、利尿；在此基础上，加少量白花蛇舌草、半边莲等，具有清热解毒的功效。最后，甘草调和诸药，全方共奏益气活血、温经通络、利水消肿之效。

综上所述，将黄芪桂枝五物汤加减配合物理疗法应用于乳腺癌术后上肢水肿患者中，具有缓解疼痛、改善机体功能的优势，临床治疗效果良好。