青睫症方治疗青光眼睫状体炎综合征临床观察*

刘小猫 袁灵梅 占欢腾

（1.新余市中医院五官科，江西 新余 338000；2.江西省中医院眼科，江西 南昌 330000；3.新余市中医院骨伤科，江西 新余 338000）

青光眼睫状体炎综合征归属于中医“绿风内障”“瞳神紧小”等范畴。中医认为，此病多因肝气郁结、气火上升，累及血运，使局部气血瘀阻，津液畅通受阻，眼压升高，火气煎熬，聚而成疾[1]，病久伤阴，肝肾亏虚，阴精不足，虚火上炎。本病多发于青壮年，多因用眼疲劳、熬夜、过度使用电子产品导致。青光眼睫状体炎综合征通常为单眼骤然发病，伴有眼胀不适、虹视、轻度头痛、视物模糊等；少数患者出现虹视，发作时头痛、眼睛痛，患眼轻度睫状充血；少数患者角膜轻度水肿，多数患者羊脂状角膜后沉着物（KP）出现，眼压35～60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa），或瞳孔轻度散大、前房不浅，光反射好；伴有睫状体炎，包括睫状体充血、KP，丁道尔征阳性等[2]。自拟青睫症方遵循中医治病求本，治疗此病具有很好的治疗疗效，本文为观察自拟青睫症方治疗青光眼睫状体炎综合征的疗效，特就新余市中医院五官科2020 年1 月—2020 年10 月收治的30 例青光眼睫状体炎综合患者为受试对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月—2020 年10 月于新余市中医院五官科接受青光眼睫状体炎综合征治疗的30 例患者，采用平行对照、随机单盲的方法，按1∶1 对照随机分为治疗组、对照组。其中治疗组男性9 例，女性6 例；年龄18～57 岁，平均年龄（28.26±0.74）岁。对照组男性8 例，女性7 例；年龄18～56 岁，平均年龄（28.36±0.64）岁。2 组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入研究经院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 参照杨培增《临床葡萄膜炎》[3]中青光眼睫状体炎综合征诊断标准：（1）虹膜睫状体炎表现有眼红、视物模糊及眼胀痛不适等症状。检查有典型KP 及前房炎症细胞，同时伴有眼压升高，但是眼压升高与症状不成比例，眼压显著升高无症状或症状轻微。（2）但是眼压升高与症状不成比例，眼压显著升高无睫状充血、角膜水肿、视神经损坏、视野缺损等。（3）单眼受累。（4）眼压升高与炎症程度不成比例，虹膜睫状体炎轻微，不引起虹膜后粘连。（5）特征性KP 数量少，分布下方瞳孔区，消退慢。（6）反复发作。（7）房角开放。中西医诊断标准参照段俊国《中西医结合眼科学》[4]中青光眼睫状体炎综合征诊断标准：（1）自觉症状轻，视物模糊，眼胀不适，无头目剧痛；（2）眼压中度升高，前房不浅，房角开放，眼压升高与自觉症状不成比例；（3）角膜后壁有数量不多、大小不等的灰白色沉着物；（4）虽反复发作，但不发生瞳孔后粘连。气血瘀滞证除眼部表现外，患者存在容易疲倦，情志不舒，胸胁胀痛，舌有瘀斑，脉弦涩。

1.3 入选标准 纳入标准：年龄18～60 岁；患者及其家属同意，并签署知情同意书者。排除标准：合并原发性开角性青光眼者；合并角膜病变、严重白内障眼底病变及视神经病变等其他眼病者；合并严重心肺功能障碍、血管系统疾病等全身疾病者；妊娠及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组：给予妥布霉素地塞米松滴眼液（典殊，齐鲁制药有限公司，批号H20020497）滴眼，初始每日4 次，1 周后改为每日2 次；布林佐胺滴眼液（派立明，S.A.Alcon-Couvreur N.V.，批号20140976）滴眼，每日3 次。若用药后眼压持续1 周高于50 mm Hg 视为治疗无效，则增加治疗药物或进行手术治疗。

治疗组：在对照组基础上予自拟青睫症方。组成：当归、柴胡、白芍、茺蔚子、车前子（包煎）各10～15 g，夜明砂（包煎）3～10 g，厚朴10 g，泽泻10 g，菊花30 g，赤芍6～10 g。每日1 剂，水煎2 次，分2 次服用。

1.5 观察指标及疗效判定标准（1）临床疗效。疾病治愈：经过用药治疗后患者眼压恢复正常，角膜后KP 完全消退，自觉症状与体征消失。明显起效：效果较为明显。有效：经过用药治疗后患者眼压恢复正常或接近正常，角膜后KP 基本消退（残留0～5 个KP），自觉症状与体征显著缓解。无效：经过用药治疗后患者眼压无明显变化，角膜后KP 未减少，自觉症状与体征无缓解或加重。总有效率=（疾病治愈+明显起效+有效）例数/总例数×100%。（2）用药不良反应：包括便秘、头晕、恶心呕吐、皮下出血、嗜睡等。（3）制定中医证候（症状、体征）积分表，分别观察2 组治疗后1、2 周的症状、体征指标变化，填写积分表并对比其疗效及其眼压。

1.6 统计学方法 应用生物医学计算程序（Biomedical computer programs，BMDP）对所有研究资料进行记录。计数资料以率（%）表示，用х2检验；计量资料为（）表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%（14/15）高于对照组的80.00%（12/15），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组青光眼睫状体炎综合征患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2 组患者治疗前后眼压比较 2 组治疗前眼压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2 周，治疗组眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组青光眼睫状体炎综合征患者治疗前后眼压变化情况比较（，mm Hg）

表2 2 组青光眼睫状体炎综合征患者治疗前后眼压变化情况比较（，mm Hg）

2.3 2 组患者中医证候评分比较 2 组治疗前中医证候评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2 周，治疗组中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组青光眼睫状体炎综合征患者中医证候评分比较（，分）

表3 2 组青光眼睫状体炎综合征患者中医证候评分比较（，分）

3 讨论

青光眼睫状体炎综合征（Glaucoma ciliary body syndrome）是以单眼发生青光眼，伴有角膜后沉着物，以睫状体炎为临床特征的眼部综合征；患者临床常伴有视力下降、眼睛胀痛、眼压升高、虹视等症状。西医短期治疗尽管取得了一定的效果，但具有极高的复发率。中药循证患者疾病特点，进行辨证治疗，收到了较为满意的效果。

文献资料进一步佐证，中药汤剂治疗青光眼睫状体炎综合征疗效更好，且可有效调节血清IL-4、IFN-γ 水平，降低眼压，减少KP 数目[5]。青光眼睫状体炎综合征，中西医药结合治疗效果佳，研究[6]表明，中成药熊胆开明片口服联合妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治疗，总好转率97.44%，优于单独妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治疗。黄连温胆汤联合噻吗洛尔滴眼液治疗青光眼睫状体炎综合征效果较好，可有效改善患者临床疗效，缩短治疗时间，改善临床症状积分、眼压、KP 指标，改善IL-4、IFN-γ 水平[7]。采用滋补肝肾明目汤治疗白内障后频发青光眼睫状体炎综合征，不仅能够有效控制疾病发展，还能降低疾病复发率[8]。对白内障人工晶体治疗后频繁复发青光眼睫状体炎综合征患者实施自拟中药方六味地黄汤加减方治疗，有效率较高，能有效缓解临床症状，减少复发率（P＜0.05）[9]。

本研究显示，采用自拟青睫症方联合妥布霉素地塞米松滴眼液和布林佐胺滴眼液治疗后，治疗组总有效率93.33%（14/15）高于对照组80.00%（12/15）（P＜0.05）；治疗后1、2 周，治疗组中医证候评分、眼压低于对照组（P＜0.05）。自拟青睫症方由柴胡、当归、茺蔚子、白芍、厚朴、车前子、泽泻等组成，诸药合治，收到了良好的治疗效果，能快速有效控制炎性反应，明显降低眼内压力，减少房水的生成，缩短病程。又能调整机体免疫功能，最大程度减少糖皮质激素总用量，从而减轻糖皮质激素的不良反应，保证糖皮质激素减量及撤药后病情的稳定，从而保护患者视功能，避免手术创伤。从可行性分析来看，自拟青睫症方都是常见中药，价格经济实惠，服用方便，患者容易接受，值得推广。

综上所述，自拟青睫症方治疗青光眼睫状体炎综合征疗效确切，突出表现在改善睫状充血体征，控制眼压、缩短病程上，值得临床大力推广实施。