柴胡疏肝散治疗便秘型肠易激综合征临床观察

李若明

（本溪市中医院中医内科，辽宁 本溪 117000）

肠易激综合征是一种比较常见的肠功能紊乱性病症，诸如腹部疼痛、不适均为其典型症状，且许多患者还伴有大便性状改变、慢性间歇性排便等情况，严重者可累及其他系统，出现多样性症状，但是在实验室异常依据、形态学依据却比较缺乏。有报道[1]指出，便秘型肠易激综合征的症状出现或加重，通常与应激状态、精神因素之间存在着紧密关联。当前，有关此病的发病机制尚不清晰，通常依据患者的症状特点，将其分成4 种类型，即便秘型、腹泻型、混合型、不定型，其中，最为常见的是便秘型；由于此病会给患者带来比较大的痛苦，降低生活质量，因而受到临床的普遍重视。有学者[2]指出，采用传统中药治疗便秘型肠易激综合征，可获得好于西药的治疗效果，且更为安全。为证实此论据，本文围绕本溪市中医院2019 年4 月—2020 年4 月收治的38 例便秘型肠易激综合征患者，采用柴胡疏肝散加减治疗，观察其疗效及不良反应情况，现就此探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月—2020 年4 月本溪市中医院收治的便秘型肠易激综合征患者80 例，按照随机数字表法分为2 组。对照组42 例，年龄20～60 岁，平均年龄（36.7±4.1）岁；男性22 例，女20 例；病程最短3 个月，最长9 年，平均（2.4±0.5）年。观察组38 例中，年龄20～59 岁，平均年龄（36.5±3.8）岁；男性20例，女18 例；病程最短3 个月，最长8 年，平均（2.2±0.4）年。2 组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）均与西医罗马Ⅳ诊断标准、中医《中药新药临床研究指导原则》[3]中的肠易激综合征诊断标准相符；（2）排便费力，大便干结，且便后有未尽感；（3）嗳气频作，腹中胀痛，胸胁痞满；（4）意识清晰，认知正常者；（5）患者知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：（1）合并有其他肠道疾病（如胃炎等）；（2）患精神疾病、恶性肿瘤者；（3）严重脏器功能异常（如心、肾等）者；（4）合并全身性免疫性疾病者。

1.3 治疗方法 对照组采用西沙必利（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20020345，规格：每片5 mg）治疗，5 mg/次，日3 次。观察组给予柴胡疏肝散加减治疗，组方为：炙甘草6 g，白术15 g，当归12 g，陈皮12 g，白芍12 g，木香12 g，枳壳10 g，柴胡9 g。若有明显气虚，则加槟榔9 g，太子参15 g；阴虚肠燥者，加火麻仁15 g，玄参15 g；肝气郁滞重者加川楝子6 g，青皮12 g；腹胀重者，加莱菔子12 g，紫苏子10 g；腹痛严重者，加延胡索15 g；病程较长者可加桃仁10 g。1 个疗程为4 周，2 组均连用1 个疗程，在用药期间，2 组均禁用其他药物。

1.4 观察指标 2 组治疗效果与不良反应发生情况比较。（1）疗效判定标准：依据《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。若治疗后患者症状已消失，大便质中，排便顺畅，且排便次数≥5 次/周，停药后持续观察3 周，没有出现复发情况，即临床治愈；若治疗后患者症状有一定改善，大便稍微干结，但排便基本通畅，排便次数＞3 次/周，有时仍存在腹部不适或疼痛情况，停药后症状间歇性出现，但轻微，即好转；若治疗前后上述情况没有明显改善，即无效。总有效率=（临床治愈+好转）例数/总例数×100%。（2）记录2 组患者头晕目眩、肠胃不适、过敏反应等症状的发生例数。

1.5 统计学方法 本文中各类数据均用SPSS 17.0 来处理，计数资料以率（%）表示，用х2检验，计量资料以（）表示，用t 检验。P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者疗效对比 观察组总有效率92.11%（35/38）高于对照组的78.57%（33/42）（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组便秘型肠易激综合征患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2 2 组患者不良反应情况对比 观察组不良反应患者发生率2.63%（1/38）高于对照组的11.90%（5/42）（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组便秘型肠易激综合征患者不良反应情况对比[例(%)]

3 讨论

有报道[5]指出，便秘型肠易激综合征的发生、发展，与免疫功能异常、结肠分泌与吸收量明显减少、内脏感觉过敏、肠道动力学改变、精神因素、胃肠道激素的变化及饮食因素等存在紧密关联。在当前临床中，多采用西药治疗，西沙必利便为其一，此药用于便秘型肠易激综合征治疗，虽然能够一定程度改善患者症状，但长时间用药，易出现多种不良反应，如过敏、头晕目眩等，本文中对照组用此药后，便出现了此些症状。因此，亟需找寻一种有效且安全的药物。

便秘型肠易激综合征归属于中医学“郁证”“腹痛”“气秘”等范畴。古医名著《证治要诀》中记载：“气秘者，因气滞后重迫痛，胀满烦闷，致使大便结燥且难通”，另记载：“气秘多因气不升降，谷气受抑，其人多噫”所引起。《临证指南医案》记载：“肝病侵犯土，乃侮其所胜，克脾且致腹胀，便难通或不爽”。医书《医学入门》曰：“七情诱病，三和散、六磨汤”。因此，从中可知，此病与肝气郁结之间有着紧密关联。当情志失调，气机郁滞，便会诱发此病。另外，情志不舒，过度忧愁思虑，使肝失疏泄，气机郁滞，肠道传导失常而致便秘。有学者指出，此病病位虽然在胃肠，但其根本为肝郁气滞，所以给予柴胡疏肝散加减治疗，可以实现降气导滞、疏肝行气的效果。柴胡疏肝散出自《景岳全书》（明朝张景岳），为其经典方，在此方中，柴胡具有理气止痛、疏肝解郁的作用；木香具有行气止痛的效果；白芍有柔肝止痛、养血敛阴之功；枳壳具有消胀除痞、理气宽胸的作用；生白术有生津、益胃的作用；陈皮则有理气调中之功效；炙甘草有止痛、补脾益气的效果；当归有补血和血的效能。另外，柴胡配伍白芍，一散一收，可达到助肝用、养肝体的目的；而柴胡配伍于枳壳，则可一降一升，具有理气通腑的效果；当归配伍于白芍，则能活血、柔肝；陈皮联合枳壳，则可和胃、理气；甘草联合白芍，具有缓急止痛、益阴养血的效果。诸药联合，能共奏通腑止痛、调畅气机的功效。本研究结果显示，观察组疗效较对照组更佳，且不良反应更低。提示柴胡疏肝散在治疗便秘型肠易激综合征方面，效果显著，且安全性更突出。

综上所述，将柴胡疏肝散用于便秘型肠易激综合征患者治疗，可获得较好效果，可显著改善患者病情，且该药方中的药物较温和，经服用后无严重毒副作用，其不良反应发生率较低，临床应用价值显著，因而值得大范围推广。