加味苦参汤联合温和灸对高位复杂性肛瘘术后患者创面疼痛和愈合的影响

宋玉柱

（安徽省庐江县人民医院中医肛肠科，安徽 庐江 231500）

肛瘘即指发生于直肠下端或肛管和会阴皮肤相通的感染性管道，可侵及肛管，常见于20～45 岁人群。手术是目前治疗肛瘘的首选、有效手段，通过去除引起病因的病理产物，来消除患者临床症状[1]。由于肛瘘所处位置较为特殊，易出现切口疼痛及污染等并发症，特别是对高位复杂性肛瘘患者。因此，高位复杂性肛瘘术后干预工作的开展十分必要。中医在肛肠疾病治疗中的历史较为悠久，其间积累了大量临床经验，相关治疗技术发展已较为成熟。故而，本研究将中医温和灸及中药熏洗技术共同用于高位复杂性肛瘘术后患者中，以期通过此来促进患者创面愈合。为验证在高位复杂性肛瘘术后患者中加味苦参汤与温和灸联合运用的价值，现对64 例高位复杂性肛瘘术后患者展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽省庐江县人民医院2018 年9月—2020 年9 月收治的64 例高位复杂性肛瘘术后患者作为研究对象，根据随机摸球法分为对照组、观察组，各32 例。对照组：女13 例，男19 例；年龄22～65 岁，平均（38.74±3.69）岁；病程最短1 个月，最长30 年，平均（16.54±2.31）年；术后创面面积7～12 cm2，平均（9.58±1.29）cm2。观察组：女12 例，男20 例；年龄22～65 岁，平均（38.78±3.71）岁；病程最短1 个月，最长30 年，平均（16.56±2.34）年；术后创面面积7～13 cm2，平均（9.61±1.34）cm2。2 组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参考美国结直肠外科医师学会制定的《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》[2]内肛瘘相关诊断标准：临床症状以肛周反复疼痛表现为主，且肛门伴有潮湿、瘙痒、脓血；直肠视检发现肛门外口形态出现异常，存在分泌物，指诊触及结节、凹陷、内口；经瘘管造影、探针检查、超声检查等确诊。中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关诊断标准，症状可见肛周流脓液，且脓液稠厚，肛周局部烧灼，肛门坠胀不适，舌红、苔黄腻，脉滑数或弦数。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述中西医肛瘘诊断标准，且属于高位复杂性肛瘘；具有手术指征，且首次进行肛瘘手术治疗；年龄≥18 岁；肛门功能与形态正常；意识清晰，能良好配合研究；了解、知情研究内容。排除标准：伴有肛周湿疹、炎症性肠道疾病及其他肛周皮肤疾病者；合并尖锐湿疣、梅毒及其他性疾病者；存在硬皮病、红斑狼疮与其他系统性疾病者；存在免疫系统障碍、心脑血管疾病、恶性肿瘤、器质性病变等与本研究无关严重疾病者；对研究药物过敏者；认知障碍或精神疾病者。

1.4 治疗方法 2 组患者均给予瘘管切除术，术后2 d，待患者排便恢复后，以碘伏棉球对创面周围皮肤进行消毒，以生理盐水棉球对创面实施清洁。

对照组采用温和灸治疗：选择俯卧位，取八髎穴，将艾条点燃，放于穴位上方实施熏灸，确保艾条火焰与穴位处于垂直状态，待穴位产生红晕，便可结束熏灸，每次时间控制为25 min，每日1～2 次。

观察组运用加味苦参汤协同温和灸治疗。温和灸方法与对照组相同。加味苦参汤配方：赤芍10 g，冰片10 g，三七10 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，黄芩30 g，黄柏30 g，芒硝20 g，苦参30 g，大黄30 g。中药配方来自江阴天江药业生产颗粒剂，将上述药物置于盆中用开水冲化或熏洗机中，取药汁800～1000 mL，温度控制为38～40 ℃，先熏洗而后坐浴，时间控制为15 min。2 组治疗观察时间为2 个月。

1.5 观察指标（1）比较2 组治疗2 个月后的临床疗效。（2）比较2 组术后创面疼痛情况。疼痛程度判定采用视觉模拟法（VAS）[4]进行评估，该量表总分10 分，分值愈高，代表患者疼痛程度愈严重。（3）比较2 组创面愈合状况。创面愈合判定标准即创面渗液评分标准如下[5]。0 分：创面无渗液；1 分：渗液将纱布渗透1～3层；2 分：渗液将纱布渗透4～6 层；3 分：渗液将纱布渗透＞6 层。创面肉芽评分标准如下[6]。0 分：肉芽质地坚实，颜色红润；1 分：肉芽分布均匀，颜色淡红；2 分：形成炎性肉芽，并颜色苍白；3 分：肉芽颜色暗红，有糜烂、坏死。创面愈合率即为前后创面面积差值/术毕创面面积。

1.6 疗效判定标准 参考《中医内科病证诊断疗效标准》[7]对患者的治疗效果进行评估，将其分为痊愈：创面完全愈合，创面被完全覆盖，出现瘢痕；显效：创面愈合面积高于初始面积的3/4，但未完全愈合，创面生长良好，肉芽组织新鲜；有效：创面愈合面积高于初始面积的1/4，但低于3/4，创面生长良好，肉芽组织新鲜；无效：创面愈合面积低于初始面积的1/4，创面生长不良。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用统计学软件SPSS 24.0 进行数据分析，计量资料采用（）表示，比较行t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗效果比较 观察组总有效率为96.88%（31/32）高于对照组的75.00%（24/32）（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组高位复杂性肛瘘术后患者治疗效果比较

2.2 2 组患者创面愈合情况比较 2 组术后3 d 创面渗液评分、创面肉芽评分、创面愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组术后1 周创面渗液评分、创面肉芽评分及创面愈合率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2 组患者创面疼痛比较 术后当天，2 组VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周，观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组高位复杂性肛瘘术后患者创面愈合情况比较 （）

表3 2 组高位复杂性肛瘘术后患者创面愈合情况比较 （）

表3 2 组高位复杂性肛瘘术后患者创面疼痛比较（，分）

表3 2 组高位复杂性肛瘘术后患者创面疼痛比较（，分）

3 讨论

中医认为，肛瘘的出现和机体血瘀湿热存在密切关系，临床治疗该病时应以活血化瘀、清热燥湿为主。虽然手术疗法能有效去除病变组织，但无法彻底清除余毒，且肛瘘手术切口部位较为特殊，环境潮湿，含有较多菌群，一旦清洁不当，极易造成切口疼痛、污染等问题，尤其是对创腔大、切口愈合慢的高位复杂性肛瘘患者。因此，临床应加强对肛瘘术后创面的管理[8，9]。

温和灸具有简便易行、成本低廉等优势。温和灸可不断地向机体导热，诱导机体生热、生电，故而其达到的疗效更佳，且该种治疗方式对机体刺激较小，无明显疼痛感，易被患者接受。八髎穴处于人体骨盆位置，对应着泌尿系统、生殖系统，属于盆腔内脏器官的神经血管会聚之处，也是调整全身气血的重要穴位。高位复杂性肛瘘术后患者机体会受到一定损伤，局部血液循环受阻，而通过艾灸八髎穴，则可有效调节其臀部经络诸穴，促进其臀部血液循环，从而促使患者机体的恢复[10，11]。加味苦参汤是依据中医辨证施治理论拟定的一种用于肛瘘术后的药方，方内苦参为君药，具有清热燥湿之效，可抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等诸多致病菌，降低血管通透性，提高细胞膜稳定，发挥抗炎、免疫抑制作用。大黄具有凉血解毒、清热泻火之效；黄柏与黄芩具有泻火解毒、清热燥湿之效；蒲公英具有消痈散结、清热解毒之效，并可抑制细菌生长，发挥抗炎作用；紫花地丁具有凉血消肿、清热解毒之效；三七具有活血定痛、化瘀止血之效；赤芍具有止痛散瘀、清热凉血之效；芒硝具有消肿止痛、清热之效，以上均属于臣药。冰片属于佐使药，具有清热止痛、开窍醒神之效。上述药物配伍可起到散瘀止痛、消肿生肌、清热解毒之效。本研究中，观察组术后1 周VAS 评分与对照组比，明显更低，提示加味苦参汤与温和灸联用能减轻患者创面疼痛。观察组术后1 周创面渗液评分、创面肉芽评分和对照组比，显著较低，创面愈合率、治疗总有效率与对照组比，显著较高，说明加味苦参汤协同温和灸能促进患者创面愈合，提高治疗效果。

综上所述，加味苦参汤与温和灸联合运用于高位复杂性肛瘘术后患者，可改善患者创面疼痛及愈合情况，提高治疗效果。