癫狂梦醒汤治疗难治性精神分裂症临床观察

刘小军

（江西省赣州市第三人民医院精神科，江西 赣州 341000）

精神分裂症是可能因大脑结构细微变化、神经递质活动不平衡、遗传、外界环境作用等因素引发的精神疾病，若患者在5 年内服用至少3 种化学结构不相同的抗精神病药物而病情无明显好转则为难治性精神分裂症[1]。难治性精神分裂症是困扰精神病学界的巨大难题，单纯使用西药治疗效果差，基于此，诸多学者尝试从中西医结合的角度出发，探讨难治性精神分裂症的可行疗法[2]。近期有学者报道利用癫狂梦醒汤化痰理气、宁心安神可以控制精神分裂症患者症状[3]。为实际讨论其在难治性精神分裂症患者中的应用效果，本研究以江西省赣州市第三人民医院收治的50 例患者开展试验，现报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2018 年1 月—2020 年12 月江西省赣州市第三人民医院收治的50 例难治性精神分裂症患者分为参照组和病例组，其中参照组25 例，男16 例，女9 例；年龄29～57 岁，平均年龄（39.49±5.03）岁；病程5～19 年，平均病程（11.05±4.88）年。病例组25 例，男18 例，女7 例；年龄27～58岁，平均年龄（40.07±5.33）岁；病程5～22 年，平均病程（11.82±5.36）年。2 组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）患者临床症状、辨证标准、用药情况均符合难治性精神分裂症的诊断标准[4]；（2）患者家属知晓研究情况且签署知情同意书。排除标准：（1）对癫狂梦醒汤药物成分不耐受者；（2）合并肝肾功能疾病导致药物代谢异常者；（3）合并其他脑部器质性疾病者；（4）使用烟草、酒精、毒品等导致精神活性提高者；（5）病例资料不完整者；（6）中途脱离治疗者。

1.3 治疗方法 参照组给予氯氮平治疗，氯氮平片（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020574）口服，初始剂量25 mg/d，14 d 内调整用量达到治疗量。

病例组在此基础上给予癫狂梦醒汤加减治疗，药方组成：香附15 g，大腹皮15 g，桃仁12 g，赤芍12 g，桑白皮12 g，紫苏子12 g，柴胡12 g，陈皮9 g，法半夏9 g，青皮9 g，甘草6 g。随症加减，痰甚者加石菖蒲8 g，胆南星10 g；瘀甚者加丹参10 g，红花6 g；大便闭者加大黄12 g。上述药物水煎制剂，收汁200 mL为1 剂，日1 剂，分早晚服用。2 组均连续治疗8 周。

1.4 观察指标（1）采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评估2组症状表现，该量表分阳性症状、阴性症状、一般病理症状3 个维度，共33 个项目，采用7 级评分，分值越高则精神分裂症状越严重。（2）采用韦氏记忆测验（DS）、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）联合评估2 组认知能力，其中DS 测验要求患者短时间内对一组数字进行顺序和倒序背诵，根据背诵情况计分；MOCA 量表从语言、记忆、命名、执行力、注意力、定向力、抽象思维、延迟回忆8 个维度进行评估，总分30 分。2 项测验得分越高则认知能力越强。（3）统计2组静坐不能、嗜睡、震颤、视物模糊等不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，比较行t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者PA N SS 评分比较 2 组治疗前阳性症状、阴性症状、一般病理症状、PANSS 总分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后评分均降低，且病例组各项评分较参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组难治性精神分裂症患者PANSS评分比较 （，分）

表1 2 组难治性精神分裂症患者PANSS评分比较 （，分）

2.2 2 组患者认知功能比较 2 组治疗前DS、MOCA 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后评分均提高，且病例组各项评分较参照组更高；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组难治性精神分裂症患者认知功能比较（，分）

表2 2 组难治性精神分裂症患者认知功能比较（，分）

2.3 2 组患者不良反应发生率比较 2 组静坐不能、嗜睡、震颤、视物模糊等总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2 组难治性精神分裂症患者不良反应发生率分析[例(%)]

3 讨论

精神分裂症归属于中医学“癫狂”范畴，该病病机在于心脑，病变可累及五脏，病因可归于情志所伤、禀赋不足、气血凝滞、脏腑阴阳失调，以致痰气郁结，故心神上扰，神机紊乱，治疗应以理气散结、涤痰安神为主[5]。基于此，中医临床多采用癫狂梦醒汤治疗精神分裂症，该方最早出自王清任，后逐渐演化成为经典名方[6]。周湧灿等[7]的研究报道中指出，采用癫狂梦醒汤联合西药的治疗有效率可达91.40%，远高于单纯使用西药治疗的71.90%。

为实际讨论癫狂梦醒汤在难治性精神分裂症患者中的应用效果，本研究以江西省赣州市第三人民医院患者为例开展试验。结果显示，2 组治疗前阳性症状、阴性症状、一般病理症状、PANSS 总分、DS、MOCA 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后评分均改善，且病例组阳性症状、阴性症状、一般病理症状、PANSS 总分较参照组更低，DS、MOCA 评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示癫狂梦醒汤可以显著减轻精神分裂症症状，改善患者认知，与周湧灿等[7]研究结论一致。这是因为癫狂梦醒汤方用香附、大腹皮、桃仁、赤芍、桑白皮、紫苏子、柴胡、陈皮、法半夏、青皮、甘草，其中香附可疏肝理气；大腹皮、桑白皮、紫苏子可和肺化痰；桃仁、赤芍可行气活血；柴胡、陈皮、青皮可升清散阳；甘草可调和诸药，全方合用共奏理气化痰、逐瘀醒脑之效[8]。在现代医学理论中，癫狂梦醒汤可能是通过上调血清脑源性神经营养因子水平保护神经元，起到改善症状的效果[9]。此外，2 组静坐不能、嗜睡、震颤、视物模糊等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明癫狂梦醒汤不会诱发额外的不良反应，安全性良好。

综上所述，给予难治性精神分裂症患者癫狂梦醒汤治疗，有助于改善其临床症状，提高认知能力，且安全可靠，是值得推广借鉴的治疗方法。