八髎穴埋线治疗良性前列腺增生临床观察*

徐 龙 范惠琴 王 娣 马宏芳 李小霞 杨才德

（1.平凉市崆峒区妇幼保健院针灸科，甘肃 平凉 744000；2.兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多，多数患者随着年龄的增长，症状随之增加。城镇患病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度[1]。临床上，男性在45 岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50 岁以后出现临床症状，60岁左右症状更加明显。症状主要取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等。

尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。当梗阻加重达一定程度时，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，残余尿逐渐增加，继而发生缓慢尿潴留。膀胱过度充盈致达到膀胱容量极限时，就会发生充盈性尿失禁。前列腺增生合并感染或者结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛等症状[2]。增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。梗阻还可以引起严重的肾积水、肾功能损害、慢性肾功能不全。长期排尿困难还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。临床证明，八髎穴埋线术治疗良性前列腺增生疗效较佳，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取崆峒区妇幼保健院2020 年6 月—2021 年6 月收治的良性前列腺增生80 例患者，并随机分为2 组。其中治疗组40 例，年龄45～85 岁；对照组40 例，年龄45～85 岁。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照国际前列腺症状（I-PSS）评分。总分0～35 分：轻度症状0～7 分；中度症状8～19 分；重度症状20～35 分。

1.3 纳入标准（1）年龄45～85 岁；（2）评分8～35 分；（3）临床表现均有典型的下尿路梗阻症状及刺激症状；（4）直肠指诊及经超声检查证实前列腺增生；（5）2 周内未服用其他治疗前列腺疾病的药物；（6）依从性好，愿意长期随访者；（7）患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）心理障碍、精神疾病等无法配合治疗者；（2）确诊为前列腺癌患者；（3）尿道狭窄、神经源性膀胱硬化症等其他影响排尿的疾病；（4）严重心肺肝肾疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 穴位选择：上髎、次髎、中髎、下髎。每次选取8 个穴位[3]。操作：八髎穴穴位埋线手法。体位：患者采取俯卧位，术者应位于患者右侧。定位：八髎穴是足太阳膀胱经的穴位，位于腰骶部，正对骶后孔。人有5个骶椎，相互融合形成4 个骶后孔，髎为孔，4 个骶后孔分别叫上髎、次髎、中髎、下髎，一侧四髎，两侧为八髎。穿刺方法：术者戴无菌手套，术区碘伏常规消毒，选用6.8 cm 长7#埋线针刀（扬州市五洋医疗器械有限公司），线体用3 cm 长4-0 的聚乙醇酸PGA 缝线（苏州医疗用品厂有限公司），术者左手拇指轻触及皮肤按压穴位[4]，右手持针（呈标准“OK”手势），刃口线与躯干纵轴平行，针体与皮肤垂直，拇指与针尖保持同时向下移动刺入，患者有针感时，旋转埋线，出针，术毕，压迫针眼止血，创可贴贴敷针孔即可。以上操作15 d 治疗一次，以3 次为1 个疗程。2 个疗程后观察临床疗效[5]。

1.5.2 对照组 嘱患者每日口服普乐安片（浙江康思贝制药有限公司，国药准字Z33020303），4 片/次，3 次/d，1个月为1 个疗程，2 个疗程后观察疗效。

1.6 观察指标及评价标准 临床疗效：参照国际前列腺症状（I-PSS）评分表，评定临床症状有无改善。治愈：排尿通畅，前列腺检查明显缩小，无残余尿；有效：排尿症状好转，残余尿减少；无效：症状和各项检查均无改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异具有统计学意义（P＜0.05），表明八髎穴埋线治疗良性前列腺增生优于药物治疗。见表1。

表1 2 组良性前列腺增生患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生。临床上，男性在45 岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50 岁以后出现临床症状，60 岁左右症状更加明显。症状主要取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等。

良性前列腺增生患病率高，存在基数大，严重影响患者的生存质量，药物治疗效果不理想，手术是目前治疗前列腺增生的主要方法，经尿道前列腺电切术[6]是临床治疗前列腺增生症的金标准，但术中易发生出血、包膜穿孔、电切综合征、术后易发生性功能障等并发症，如腺体切除遗漏还需要接触二次手术治疗[7]。

中医学理论认为，埋线疗法是针灸的延伸和发展，是在留针的基础上发展起来的，因此也具备了留针所具有的作用，可以保持针灸的持续作用，加强治疗效果，并且有催气、候气的作用。穴位埋线作为一种复合性治疗方法，除了利用腧穴的功能外，还有其本身的优势。首先，埋线方法对人体的刺激强度随着时间而发生变化。初期刺激性强，可以克服脏腑阴阳的偏亢部分，后期刺激性弱，又可以弥补脏腑阴阳之不足。这种刚柔相济的刺激过程，可以从整体上对脏腑进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态。其次，埋线疗法能够调整阴阳，扶正祛邪。穴位埋线疗法以所选经穴为治疗点[8]，通过针刺作用可起到疏通经络、调和脏腑气血的作用，达到阴平阳秘、邪去正复、防治疾病的目的。其功能已为现代医学实验所证实。埋线疗法效果显著，应用广泛。穴位埋线集“针刺、腧穴、线”功能于一体，刺激强而持续，时间长而效力专，临床效果好，尤其对有些体质较虚者和代谢失调等所致疾病，在临床上效果显著。现代医学对埋线过程进行研究，发现在这个过程中，机体内部的一些微观组织结构也在发生着相应的变化。埋线手法中的皮肤切割能对穴位、神经，以及整个中枢而产生一种综合作用，使组织器官的活动能力加强，血液循环及淋巴回流加快，局部新陈代谢增强，其营养状态得到改善，产生的疼痛信号传到相应的脊髓后角内，可以引起脊髓水平的抑制效应，调节其所支配的内脏器官。同时，穴位埋线疗法留针效应时间长，能减少治疗次数，减轻患者身体和心理上的痛苦，患者易于接受[9]。笔者在前期的临床中发现，穴位埋线能有效减轻患者临床症状，提高患者的生活质量。

八髎穴又称上髎、次髎、中髎和下髎，左右共8 个穴位，分别在第一、二、三、四骶后孔中，合称“八髎穴”。主要治疗腰骶痛、下腰痛、坐骨神经痛、下肢痿痹、小便不利、月经不调、小腹胀痛、盆腔炎等病症。

上髎穴属足太阳膀胱经，也是膀胱经、胆经的交汇穴；左右双穴，位于骶部，当髂后上棘与中线之间，适对第1 骶后孔处。膀胱经的地部经水由此从体表流入体内。上，指本穴相对于次髎、中髎、下髎三穴而言为上也。髎，孔隙也。上髎名意指膀胱经的地部经水由此从体表流入体内。本穴物质为膀胱经上部经脉下行的地部水液，至本穴后，由本穴的地部孔隙从地之天部流入地之地部，故名上髎。上髎穴调理下焦、通经活络、壮腰补肾；主治大小便不利、月经不调、带下、阴挺、遗精、阳痿、腰痛等；现代又多用上髎穴治睾丸炎、卵巢炎、子宫内膜炎、盆腔炎、腰神经痛、前列腺炎、下肢瘫痪等。上髎穴配三阴交、中极、治小便不利；配次髎、中髎、下髎，治月经不调；配中极、关元、关元俞、三阴交，治遗精、早泄；配气海、血海，有调经止带的作用，主治月经不调，带下。

次髎穴属足太阳膀胱经，在骶部，当髂后上棘内下方，适对第2 骶后孔处。次，与上髎穴相对为次也。髎，孔隙也。次髎穴具有补益下焦，强腰利湿的功效。次髎穴位于腰骶部，近于肾脏和胞宫，肾与膀胱相表里，故可治疗妇科疾病和男性病。次髎穴临近于二阴，故常配合其相关腧穴治疗前阴病，妇科病及腰部疾病。尤以治疗痛经为最，也是八髎穴中最常用的腧穴。现代又多用上髎穴治睾丸炎、卵巢炎、子宫内膜炎、盆腔炎、腰神经痛、下肢瘫痪等。次髎配委中主治腰骶疼痛；配三阴交主治月经不调、痛经；配肾俞、中极、三阴交，治痛经；配肾俞、气海、百会、足三里，治直肠脱垂；配商丘、涌泉，有健脾补肾，暖胞宫的作用，主治痛经不孕；配肾俞、环跳、足三里、阳陵泉、悬钟，治腰疼、下肢痿痹；配关元、三阴交，有调理下焦，活血调经的作用，主治月经不调，带下。

中髎穴位于次髎下内方，适对第3 骶后孔。中，与其余三髎穴相对位处中部。中髎穴具有补益下焦，强腰利湿的功效，是治疗下腰疼的常用穴位。中髎穴临近于二阴，故常配合其相关腧穴治疗前阴病、妇科病及腰部疾病。现代常用于治疗月经不调、性功能障碍、泌尿感染等病证。八髎穴位对人体下半身的疾病，有很好的治疗和预防作用，特别是泌尿生殖系统方面的问题。中髎配足三里治便秘；配殷门、承山，有舒经活络止痛的作用，主治腰疼，下肢瘫痪；配关元俞、三阴交，有调经清热利湿的作用，主治月经不调，赤白带下；配合谷、足三里，有理气和胃调肠的作用，主治腹胀，便秘；配秩边、阳陵泉，治下肢疼痛；配肾俞、关元俞、归来、三阴交，治月经不调。

下髎穴属足太阳膀胱经。在骶部，当中髎下内方，适对第4 骶后孔中，布有第4 骶神经后支和臀下动、静脉分支。下，与上三髎穴相对所处为下也。下髎穴具有补益下焦，强腰利湿的功效，是治疗下腰疼的常用穴位。下髎穴临近于二阴，故常配合其相关腧穴治疗前阴病、妇科病及腰部疾病。下髎穴配足三里、天枢，主治泄泻；配风市、昆仑，主治腰痛；配长强、承山，主治便血；配肾俞、中极、次髂、三阴交，主治痛经；配大肠俞、脾俞、足三里，治疗慢性肠胃炎；配筑宾、太溪，有补肾调经，和血止血的作用，主治痛经崩漏；配风市、昆仑，有祛风除湿，通络止痛的作用，主治腰疼，下肢痿痹。

八髎穴局部按压有酸胀感[10]，用推擦法可使局部发热并向小腹放散。八髎穴是一个区域，也就是在阳关和会阳之间，在八髎区域进行提捏、推拿、按揉、拔罐或艾灸，能从外而内调理盆腔内脏器官。八髎是支配盆腔内脏器官的神经血管汇聚之处，是调节人体一身气血的总开关，而前列腺位于男性盆腔底部，八髎穴埋线能刺激前列腺的神经、改善其血液血液循环。

因此，应用八髎穴埋线疗法，通过对前列腺增生患者前列腺的B 超检测和临床症状的观察，全面评价前列腺增生患者的恢复情况，并进一步探讨八髎穴埋线疗法在前列腺增生临床应用中的安全性和有效性。