滋肾益髓针法联合康复训练治疗脑卒中早期迟缓性偏瘫临床观察

崔润红 张艺川 解 凡 张云

（辽宁省金秋医院康复医学科，辽宁 沈阳 110001）

脑卒中后肢体缺乏制动及感觉刺激，使早期迟缓性偏瘫等后遗症发生[1]。脑卒中偏瘫后中枢神经系统能通过多种方式和突触链相沟通，从而实现功能重组，促进身体功能的恢复。迟缓性偏瘫发生于脑卒中的初始阶段，此阶段存在肌张力和肌力降低，需要予以适当的干预，以尽快完成从迟缓期至痉挛期的变化，以降低致残率。研究表明，针刺疗法可显著改善脑卒中早期迟缓性偏瘫，从而促进疾病康复[2]。因此，本试验就滋肾益髓针法联合康复训练对脑卒中早期迟缓性偏瘫的临床疗效进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月—2020 年10 月在辽宁省金秋医院康复医学科治疗的62 例脑卒中早期迟缓性偏瘫患者，随机分为试验组和对照组，各31 例。试验组患者男19 例，女12 例；年龄48～75 岁，平均（48.77±5.24）岁；发病情况：脑梗死15 例，脑出血16 例。对照组患者男18 例，女13 例；年龄47～77 岁，平均（49.01±5.31）岁；发病情况：脑梗死14 例，脑出血17例。2 组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 参考《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》[3]中迟缓性偏瘫的诊断标准，患者为单一肢体瘫痪，呈迟缓瘫痪状态，肌力0 级，肌张力降低甚至消失，发生于疾病早期，可能合并口舌歪斜以及偏身异常、头疼、饮水发呛等；深浅反射消失和病理征阴性；采取CT 或MRI 进行影像学检查确诊；脑卒中Brunnstrom 分级为Ⅰ级；患者及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并肝肾功能等严重疾病者；服用影响肌张力药物者；生命体征不稳定者；合并癫痫以及严重精神疾病等。

1.4 治疗方法 对照组采取常规康复训练，由专业康复技师进行操作，每次3 h，日2 次。试验组在对照组的基础上予以滋肾益髓针法，穴位选择：大钟、涌泉、悬钟、百会、四神聪。操作：采取一次性无菌不锈钢针灸针（苏州医疗用品有限公司，华佗牌，批号218248，规格：0.25 mm×40 mm）采取垂直针刺法针刺大钟、涌泉、悬钟穴0.5～0.8 寸，施提插捻转补法；百会、四神聪沿头皮平刺，进针深度为0.5～0.8 寸，快速捻转至得气，留针30 min，期间行针2～3 次，日1 次，每周5 次。2组均治疗8 周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 应用改良Ashworth 量表对肌张力进行评价，从而以肌张力恢复情况进行疗效评估。痊愈：肌力为V 级，恢复至发病前的正常水平；显效：经治疗后肌力升高超过Ι 级或以上，肌力为Ш～IV 级；有效：肌力升高Ι 级，肌力为Ⅱ～＜Ш 级；无效：肌力未存在显著改变甚至降低，肌力为0～Ι 级。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5.2 肌力和肌张力比较 对比患侧上下肢肌力和肌张力，采用徒手肌力检查（MMT）对患者肌力进行评价，根据改良Ashworth 痉挛分级（MAS）对偏瘫各关键肌肌张力进行评价，将获得的等级与分数对应。其中上肢和下肢分别以肱二头肌和股四头肌为肌力观测对象；上肢以肘关节、下肢以膝关节为肌张力变化观测对象。

1.5.3 肢体运动功能与日常生活能力评定 应用Fugl-Meyer 评分对肢体运动功能进行评定，上肢共10项内容，下肢共7 项内容，其中评分越高提示肢体运动功能越好；采用Barthel 指数评分对日常生活能力予以评估，总分100 分，评分越高提示日常生活能力越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，应用t 检验；计数资料以率（%）表示，采取х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌力和肌张力比较 治疗后与对照组相比，试验组上、下肢肌力，肘关节、膝关节肌张力较低（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组脑卒中早期迟缓性偏瘫患者治疗前后肌力和肌张力比较 （，分）

表1 2 组脑卒中早期迟缓性偏瘫患者治疗前后肌力和肌张力比较 （，分）

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 运动功能及日常生活能力比较 治疗后与对照组相比，试验组Fugl-Meryer 评分、Barthel 指数较高（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组脑卒中早期迟缓性偏瘫患者运动功能及日常生活能力比较 （，分）

表2 2 组脑卒中早期迟缓性偏瘫患者运动功能及日常生活能力比较 （，分）

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 临床疗效比较 试验组临床总有效率为90.32%（28/31）高于对照组的64.52%（20/31）（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组脑卒中早期迟缓性偏瘫患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

脑卒中后存在早期迟缓性偏瘫，是由于下运动神经元及其发出神经纤维病变所致，患者存在肌张力及肌力低下，一般肌力为0 级，暂时或无法进行正常的对抗重力，对机体平衡与协调产生影响，对患者生活质量产生严重影响，为患者和家庭带来精神、经济负担[4]。脑卒中后早期迟缓性偏瘫归属于中医学“筋病”“痿证”范畴，本病病机为脉络空虚，血随气逆，蒙蔽神窍；日久产生气血涣散，筋肉失养，经脉阻滞，导致偏瘫，属本虚标实证。本病的中医治疗手法多样，无统一标准方案，针刺能有效保护缺血性脑组织，缓解缺血区脑神经元损伤，增加血流量以及脑动脉弹性，加速脑卒中患者康复。相关动物实验表明，针刺能有效减缓神经细胞坏死以及凋亡，还能有助于促进抑制凋亡基因的表达，使认知功能得以改善。此外本病病位于脑、肾，与心、肝及脾存在密切相关性。督脉为“阳脉之海”，其穴位能发挥填精益髓、醒神开窍的功效。肾为先天之本，主骨生髓，肾经穴位能补骨益髓。本项选择滋肾益髓针法，四神聪穴位于头部，属于经外奇穴，能镇静安神、醒脑开窍；涌泉、大钟穴位于肾经，涌泉具有滋阴降火、醒脑安神的功效，大钟能益肾平喘、调理二便。百会穴位于督脉，具有开窍宁神、清热熄风的功效。髓会悬钟穴，《针灸素难要旨》中指出：“脑为髓海，脑有枕骨穴，则当会于枕骨，绝骨误也”，说明此穴能够能补肾生髓、健脑益智[5]。