中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的安全性和有效性研究

刘岷念

（重庆市开州区中医院肾内科，重庆 405400）

慢性肾小球肾炎（CGN）作为一种自身免疫性疾病，病因较复杂且病情极易反复，严重时可发展成肾小球硬化，导致不可逆的慢性肾衰竭，属肾内科常见疾病。大多数患者因免疫介导炎症导致肾小球受损，极少数患者因急性肾炎反复发作造成病情加重患上CGN[1]。在病程早期，及时对症治疗遏制病情发展，防止或延缓机体肾功能退化是肾炎治疗的关键，主要措施包括控制患者血压水平、降低尿蛋白水平并用抗凝、抗血小板聚集药物减轻肾脏受损程度等。西医以糖皮质激素及细胞毒类药物治疗为主要手段，但治疗效果有限，长期采用易导致股骨头坏死或者骨髓抑制等具有严重危害的不良反应[2]。中医辨证法治疗不良反应小且有多种途径、能够减少药物不良反应，有利于提高治疗有效率。相关研究[3]发现，肾炎四味片具有解毒化瘀、补肾益气的功效；阿魏酸哌嗪也被广泛应用于肾脏疾病治疗，能够延缓肾小球情况恶化。本研究探讨肾炎四味片联合阿魏酸哌嗪治疗的安全性及有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取的患者均为重庆市开州区中医院2019 年10 月—2020 年3 月收治的50 例慢性肾小球肾炎患者，采用随机抽样法分成观察组和对照组，各25 例。观察组男性为12 例，女性为13 例；平均年龄为（35.5±4.12）岁；平均病程为（3.7±1.81）年。对照组男性为14 例，女性为11 例；平均年龄为（36.5±3.69）岁；平均病程为（3.9±1.37）年。2 组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均符合中华中医药学会肾病分会于2006 年所制定的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》[4]中CGN 的诊断标准，并且相关科室已出具患者确诊证明，患者自愿配合治疗并签署知情同意书。排除标准：中重度肾功能衰竭或其他原因导致的继发性肾炎或原发性肝肾疾病者；具有精神疾病者；处于妊娠期或哺乳期的女性；对本次研究所用药物有过敏反应者。

1.3 治疗方法 根据临床肾炎用药指南，本次研究对象均接受抗感染、调节电解质平衡、控制血压等常规治疗，并采用低盐、低脂饮食进行调护。

对照组在常规治疗和饮食调护基础上，口服阿魏酸哌嗪片（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H43021825，规格：每片50 mg），每次服用100 mg，日3次。观察组则在对照组基础上，口服肾炎四味片（湖北亿雄祥瑞药业有限公司，国药准字Z42021945，规格：每片0.36 g），每次服用8 片，日3 次。2 组患者治疗周期均为3 个月。

1.4 观察指标 观察2 组研究对象治疗过程中，出现头晕头痛、刺激性干咳、恶心呕吐、一过性低血压、肌肉痛等不良反应的几率。不良反应发生率计算公式：总发生率=出现不良反应例数/总例数×100%。于治疗周期前后收集患者24 h 尿液，使用凯氏定氮法检测患者尿液蛋白含量；在治疗周期前后，患者晨起时抽取其静脉血，严格按照胱抑素C 测定说明和肌酐测定说明，用免疫比浊法检测患者血清胱抑素C 水平及血肌酐水平，进行对比分析。

1.5 统计学方法 以SPSS 20.0 统计学软件作为数据分析软件。计量资料以（）表示，进行t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗不良反应发生率对比 2 组患者在治疗过程中，均出现不良反应，观察组不良反应总发生率比对照组显著较低，2 组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组慢性肾小球肾炎患者不良反应发生率对比 [例(%)]

2.2 2 组患者肾功能指标水平 2 组患者24 h 尿蛋白定量及血肌酐水平、血清胱抑素C 水平指数均较治疗前有所下降，观察组数值下降程度较大，2 组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组慢性肾小球肾炎患者肾功能指标水平对比 （）

表2 2 组慢性肾小球肾炎患者肾功能指标水平对比 （）

3 讨论

慢性肾小球肾炎的发病人群不局限于任何年龄段，归属于中医学“虚劳”或“尿血”等范畴，治疗该疾病需将重点放在补肾益肺、活血化瘀、清热解毒上[5]，同时，患者肾脏损伤会导致尿液蛋白含量增加，需要通过监测人体尿蛋白水平判断疾病治疗情况。

有研究表明，肾炎四味片促进机体消肿并有利于正常排尿，促进肾脏功能正常运转[6]。阿魏酸哌嗪近年来被广泛应用于肾脏疾病治疗，主要通过抑制内皮素-1 阻断机体肾小球系膜增殖或肾血管收缩来缓解肾小球硬化症状，同时通过拮抗血栓素A2抑制血小板的聚集，改善肾脏微循环[7]。由本次研究数据得知，观察组24 h 尿蛋白含量相比对照组有明显改善，说明在阿魏酸哌嗪对肾小球硬化的延缓作用基础上，肾炎四味片能够及时滋补肾脏、补充正气，促进人体泌尿功能改善，提高肾小球运作能力，增强肾脏血流作用，从而降低尿液中蛋白含量，修复肾脏功能。经过治疗后，患者的血肌酐水平和血清胱抑素C 水平也有一定程度地下降，观察组下降趋势较明显。血肌酐水平是判断肾小球功能是否正常的一个关键指标，血肌酐属于人体肌肉组织代谢产物，需要通过肾小球进行排泄，以保持器官不受影响，正常运作。当患者肾小球受损，血肌酐无法正常代谢而滞留在体内，浓度随疾病严重程度持续变化[8]。本次研究中，观察组治疗后血肌酐水平显著低于对照组，表明患者肾脏代谢水平显著提升，清除体内有害物质的能力增强，肾脏功能恢复程度较好。血清胱抑素C 是反映肾小球滤过功能是否正常的标志物，其血清浓度不会被性别、年龄或感染疾病等因素所影响，可以自由地透过肾小球滤过膜，迅速吸收并分解。由研究结果可见，2 组患者血清胱抑素C 水平均有下降且观察组下降程度较大，说明患者经过肾炎四味片联合阿魏酸哌嗪治疗后，肾小球滤过功能有明显改善，肾脏代谢能力明显提高，促进肾小球及时清理机体毒物，保护肾脏。

中医对于肾脏疾病的成因，更偏向于认为外邪伤及肺腑、体内湿气过重导致肺肾水气不通畅而气虚，所以治疗肾脏疾病的关键是补益肺肾，目前大部分慢性肾炎都需要加入西药配合治疗，西药中含有一定的激素协助身体抗炎免疫，使用时可能会引发一些不良反应，临床症状为阴虚火旺、肾上腺皮质功能亢盛等，此时需要对患者进行清热养阴等干预治疗，但容易导致阴虚。加入中药配合治疗能够及时为身体补充正气，达到温补脾肾、调节阴阳平衡的效果[9]。以黄芩、黄芪、石韦等养肾补气的药材为原料的肾炎四味片，属于一种活血化瘀、补肾益气的中成药，其中黄芪能够促进肾脏细胞生长，消肿利尿，从而延缓肾病进程或改善肾病症状。本次研究中联合肾炎四味片治疗的患者，头晕、干咳、肌肉痛等不良反应的总发生率明显比未使用的患者要低。表明肾炎四味片在患者因使用激素导致身体出现一定排斥反应过程中，及时补充肾脏所需正气，最大程度避免阴虚情况发生；提高肾脏细胞工作能力，减轻患者因药物治疗产生的不良反应，减少患者因其他疾病而导致病情恶化的风险，有利于提高治疗的安全性。

综上所述，肾炎四味片联合阿魏酸哌嗪治疗CGN 能够提高有效性，改善患者的肾脏功能；能够减轻患者在治疗过程中出现的不良反应，安全可靠，值得进一步研究。