穴位按摩及耳穴埋豆护理干预对脊柱手术后患者尿潴留及生活质量的研究

刘燕珍

（江西省吉安市中心人民医院手术室，江西 吉安 343000）

脊柱是人体的重要承重结构，椎体骨折极易在强力撞击脊柱的情况下发生，进而造成脊柱骨断筋伤，血液向脉外溢出，造成气机阻滞，引发血瘀气滞，进而引发中枢神经系统功能障碍，从而促进患者排尿困难、活动受限等症状的出现[1]。脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后极易发生尿潴留等并发症，进而负性刺激患者心理，从而将经济上的负担及精神上的痛苦带给患者，对患者的生活质量造成严重不良影响[2]。本文研究了脊柱手术后中医穴位按摩及耳穴埋豆护理干预对患者尿潴留及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018 年10 月—2020 年10月江西省吉安市中心人民医院脊柱手术患者100 例，依据护理干预方法分为中医护理干预组、常规护理干预组。常规护理干预组50 例，患者年龄33～76 岁，平均（62.3±10.4）岁；女性22 例，男性28 例；在骨折类型方面，脊髓骨折21 例，胸髓骨折20 例，腰骶髓骨折9 例；在残损分级方面，A 级19 例，B 级14 例（28.0%），C 级10 例，D 级7 例；致伤原因方面，高处跌落伤34 例，汽车压撞伤9 例，房子倒塌压伤7 例。中医护理干预组50 例，患者年龄34～77 岁，平均（63.5±10.2）岁；女性21 例，男性29 例；在骨折类型方面，脊髓骨折22 例，胸髓骨折21 例，腰骶髓骨折7 例；在残损分级方面，A 级18 例，B 级13 例，C级11 例，D 级8 例；致伤原因方面，高处跌落伤33例，汽车压撞伤11 例，房子倒塌压伤6 例。2 组患者的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 均有一定程度的脊髓损伤；均经MRI 或CT 检查确诊为脊椎骨折；均符合脊椎骨折的诊断标准[3]。

1.3 排除标准 合并严重骨质疏松者；合并严重感染者；合并盆腔脏器损伤者。

1.4 护理方法 常规护理干预组：积极疏导患者心理，指导患者饮食及锻炼，有效护理患者皮肤等。

中医护理干预组：在常规护理干预基础上进行穴位按摩及耳穴埋豆护理。（1）穴位按摩。让患者充盈膀胱，以轻柔的动作、较慢的速度用四指指腹以小圈画大圈对患者下腹部进行环形按摩，方向为从外到内，每次5～10 min，从轻到重对膀胱进行按压，以患者有酸麻胀感为宜。同时，依据中医经络腧穴理论，用中食指或拇指指腹对大横、下脘、中脘、上脘、天枢穴进行按揉，持续1 min 左右，并对三阴交、足三里、关元、气海、中极穴进行按揉，持续2 min 左右。用拇指指腹对两侧膀胱俞、三焦俞、肾俞、背俞穴进行按揉，各4 次，每次10～15 min，每天1 次。（2）耳穴埋豆。对患者耳廓进行常规消毒，用镊子将1 粒王不留行籽夹取出，在防水医用胶布中央粘贴，规格为0.6 cm×0.6 cm，在尿道、膀胱、肾、皮质下、交感、神门等穴位粘贴，在经络的传导下发挥作用，以对尿道、膀胱痉挛进行缓解。术后患者有尿意时在上述穴位的正面、背面放置拇指、食指指腹，每个穴位按压30～50 次，每次3～5 min，重复按压，间隔30～40 min，从轻到重按、捏、压，并对患者家属进行指导，使其自主按压患者上述穴位，以患者有酸麻胀痛感为宜。通常情况下留籽1 d。

1.5 观察指标（1）残余尿量。（2）生活质量。采用生活质量测评表，内容包括躯体因素、生理因素、心理因素，即疲乏、睡眠、面部表情、食欲、精神、日常生活状态、社交活动、配偶、同事理解与配合等12 项，每项分5 个等级，即1～5 分，总分12～60 分，分数越高表示生活质量越好[4]。（3）自主排尿时间、尿管留置时间。（4）尿管重置、尿潴留发生情况。

1.6 疗效评定标准 显效：护理干预后1 h 患者自行排尿，且能够将尿液排尽；有效：护理干预后1～2 h 患者自行排尿，且能够将尿液排尽，或护理干预后1 h 患者自行排尿，但排不尽尿液；无效：护理干预后2 h 患者仍然无法自行排尿，膀胱半球状充盈，小腹具有难以忍受的胀痛[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 使用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者护理干预前后的残余尿量、生活质量比较 中医护理干预组患者护理干预后的残余尿量减少幅度、生活质量评分升高幅度均显著高于干预前和常规护理干预组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组脊柱手术后患者护理干预前后的残余尿量、生活质量比较 （）

表1 2 组脊柱手术后患者护理干预前后的残余尿量、生活质量比较 （）

注：与本组干预前比较，①P<0.05；与常规护理干预组干预后比较，②P<0.05。

2.2 2 组患者临床疗效比较 中医护理干预组患者的总有效率98.0%（49/50）显著高于常规护理干预组的72.0%（36/50）（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组脊柱手术后患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.3 2 组患者的自主排尿时间、尿管留置时间比较 中医护理干预组患者的自主排尿时间、尿管留置时间均显著短于常规护理干预组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组脊柱手术后患者自主排尿时间、尿管留置时间比较（）

表3 2 组脊柱手术后患者自主排尿时间、尿管留置时间比较（）

2.4 2 组患者的尿管重置、尿潴留发生情况比较 中医护理干预组患者的尿管重置、尿潴留发生率4.0%（2/50）、2.0%（1/50）均显著低于常规护理干预组的12.0%（6/50）、10.0%（5/50）（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组脊柱手术后患者的尿管重置、尿潴留发生情况比较[例(%)]

3 讨论

脊柱骨折多见于男性青壮年，多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。脊柱骨折包括压缩骨折、爆裂骨折、嵌入式骨折、棘突骨折等类型。脊髓损伤，早期发现对于脊髓损伤的治疗是很重要的，脊髓损伤这种疾病会随着时间的推移出现骨质和骨结构的变化，越早发现治疗脊髓损伤，病变的几率就越小，治愈的可能性也就越高，相反发现越晚，拖延治疗越有可能造成严重后果。一般不稳定性的脊柱损伤都应该手术治疗，手术可以将压缩的椎体复位，恢复其正常高度，这样不会留下问题。

中医护理干预将人体作为一个有机整体，能够从经络等微观层次将标本兼治的功效发挥出来，实用性和优越性均较为独特[6]。其中穴位按摩采用手法的体外压力传导及良性刺激将经络疏通，再配合外生殖器、尿道、膀胱相应穴位对膀胱气化功能进行调节，从而疏通经络，通利水道，对膀胱气机进行调整，将尿道括约肌痉挛解除，为患者以较快的速度排出尿液提供有利条件[7]。耳穴埋豆依据中医脏腑与经络辨证，将尿道、膀胱、肾、皮质下、神门等穴位选取出来压豆，从而对气机进行调整，对水道进行通调[8]。

相关医学研究表明[9]，脊柱外科术后应用中医特色护理能够减少患者尿潴留的发生，并缩短患者自主排尿时间，减少患者残余尿量，从而促进患者生活质量的提升。本研究结果表明，中医护理干预组患者护理干预后的残余尿量减少幅度、生活质量评分升高幅度均显著高于干预前和常规护理干预组（P＜0.05）。中医护理干预组患者的总有效率98.0%（49/50）显著高于常规护理干预组72.0%（36/50）（P＜0.05）。中医护理干预组患者的自主排尿时间、尿管留置时间均显著短于常规护理干预组（P＜0.05）。中医护理干预组患者的尿管重置、尿潴留发生率4.0%（2/50）、2.0%（1/50）均显著低于常规护理干预组12.0%（6/50）、10.0%（5/50）（P＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，脊柱手术后中医穴位按摩及耳穴埋豆护理干预能够有效降低患者尿潴留发生率，提升患者生活质量，值得推广。