中医特色延伸护理服务对慢性肾衰竭患者肾功能及营养状况的影响

詹思敏

（江西省九江市中医医院临床技能培训中心，江西 九江 332000）

慢性肾衰竭（Chronic renal failure，CRF）是各种慢性肾脏疾病持续性进展的末期表现，可累及消化系统、血液系统、心血管系统等全身脏器。CRF 患者因代谢产物潴留、水、电解质、酸碱失衡等原因，易出现厌食、恶心、呕吐等症状，导致营养失衡，需长期控制饮食、服药治疗[1]。患者住院期间病情虽能得到有效控制，但出院后存在高血压病、心力衰竭等高并发症风险，甚至病情加重[2]。近年来，中医特色护理逐渐被应用于慢性疾病护理中，受到医务人员广泛关注。CRF 属于中医学“溺毒”“虚劳”等范畴，个体与整体辨证统一的中医学理论对患者康复具有重要意义[3]。本研究探讨中医特色延伸护理服务对CRF 患者肾功能及营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月—2020 年4 月江西省九江市中医医院收治的CRF 患者86 例，按随机数字表法分为2 组，各43 例。对照组男26 例，女17 例；年龄37～77 岁，平均年龄（51.68±7.44）岁；证候分型：脾肾气虚证11 例，脾肾阳虚证9 例，气阴两虚证16 例，阴阳两虚证7 例。观察组男27 例，女16 例；年龄39～76 岁，平均年龄（51.09±7.82）岁；证候分型：脾肾气虚证10 例，脾肾阳虚证12 例，气阴两虚证15 例，阴阳两虚证6 例。2 组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[4]中相关诊断标准，结合临床表现、体征及实验室检查（血液、尿液、肾活检、肾脏影像学等）确诊；患者知情同意并签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他脏器严重疾病者；合并急性肾损伤者；合并严重肠道疾病者；合并精神、认知障碍者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规护理，出院前对患者进行集体健康教育，内容包括低盐低脂饮食、按时服药、控制体质量及血压等，预留电话号码，为出院患者提供在线答疑服务。观察组在此基础上给予中医特色延伸护理，通过电话、护患微信群实施延伸护理，患者出院后第1 个月内每周家访1 次，之后每月家访1 次，具体护理内容如下：（1）情志干预。根据患者个性特征给予情绪疏导，如抑郁多虑者，应自我暗示、运动转移；易怒者，应心态平和、遇事不惊；易焦躁者，应呼吸调节、遇事多思；保证睡眠充足，在日常生活中潜移默化地调解情志。（2）膳食调理。根据患者病情合理搭配中药，如活血补血：当归；健脾补肝肾：山药、枸杞子；补气固表：黄芪；除湿利水：茯苓、薏苡仁，可炖汤、煮粥或煎服；同时配合清淡、易消化饮食，选择牛奶、鸡肉等低蛋白饮食，控制盐摄取量。（3）中药熏洗。将紫苏叶、土茯苓、益母草、桂枝、细辛、金银花、地肤子等中药清洗干净，煎煮后取汁倒入浴水，熏洗30～45 min，日1 次，持续14 d。（4）穴位护理。取内关、合谷、三阴交、足三里等穴，进行按揉，以患者产生酸、胀、麻为宜，1～2 min/次；取足三里穴注射黄芪注射液，每周2 次；用胶布将王不留行籽固定于神门、交感、皮下质等耳穴，按压1～2 min，每次留籽4 d。电话通知患者及家属定时至医院进行穴位护理，由专业人员对患者及家属进行培训，操作合格后可居家自行护理，通过电话、家访等形式随访操作执行情况及患者病情变化情况。

1.4 观察指标 比较2 组干预前及干预（3 个月）后肾功能、营养状况及中医证候积分。（1）肾功能：采集患者空腹血样，用生化分析仪（美国Nova Biomedical，型号：BP100PLUS）测定血清血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。（2）营养状况：采用溴甲酚绿法测定血浆白蛋白（ALB）水平，计算体质量指数（BMI），BMI=体质量（kg）/ 身高（m2）。（3）中医证候积分：按照《中药新药临床研究指导原则》[5]，对患者头晕、倦怠乏力、腰酸膝软、畏寒肢冷等症状进行评分，采用1～3 分计分法，评分范围14～42 分，评分越高，症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件分析数据。计数资料用率（%）表示，行х2检验；计量资料以（）表示，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能 干预前，2 组BUN、Scr 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组BUN、Scr 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组CRF患者肾功能指标对比 （）

表1 2 组CRF患者肾功能指标对比 （）

2.2 营养状况 干预前，2 组ALB、BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ALB、BMI 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组CRF患者营养状况对比 （）

表2 2 组CRF患者营养状况对比 （）

2.3 中医证候积分 干预前，2 组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组CRF患者中医证候积分对比（，分）

表3 2 组CRF患者中医证候积分对比（，分）

3 讨论

中医将CRF 归为“溺毒”“虚劳”等范畴，肝脏虚损、脾肾两虚，由病情发展、外邪入侵等所致[6]。由于CRF 病程迁延，患者脾肾衰微，导致机体肝气郁结、气升失常，临床见恶心呕吐、疲乏、反应迟钝等，不仅给患者日常生活及工作带来困扰，还影响患者营养状况[7]。现代医学对于CRF 多采用对症药物治疗，虽能缓解症状，但长期预后较差。

本研究结果显示，观察组干预后血清BUN、Scr 及中医证候积分低于对照组，ALB、BMI 高于对照组，表明中医特色延伸护理服务可有效改善CRF 患者肾功能及营养状况，降低中医证候积分。潘冬辉等[8]研究显示，中医特色延伸护理应用于CRF 患者中，可改善其肾功能、营养状况，减少并发症，提高生活质量，与本研究结果具有一致性。情志护理是中医特色延伸护理中重要组成部分，可改善患者不良情绪，使患者保持乐观心态面对疾病，改善心理健康状况。中医护理讲究食药同源，膳食指导可纠正患者水、电解质紊乱，改善患者营养状态，增强抵抗力。中医典著《黄帝内经》有云：“开鬼门，洁净府”，鬼门即为汗孔，中药熏洗正是利用该理论使皮肤吸收药物，调节里表，促使机体排出毒素、疏通腠理，以降低BUN、Scr 水平。穴位按摩通过刺激体表穴位加快局部血液流通，改善血液循环，促进大脑皮质功能恢复；足三里、三阴交等穴位属脾胃经络，《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安”，胃不和而导致失眠、倦怠乏力，通过按摩上述穴位调理脾胃，促进气机升降恢复，不仅能够减轻恶心、呕吐等症状，还有利于气血通畅；取足三里穴针刺并注射药物，二者作用相结合，可达到健脾和胃功效。耳穴压豆是利用自主神经功能调理情志，取神门、交感等耳穴，具有疏通经络、气血等功能，促使大脑皮质神经调节功能恢复。

综上所述，中医特色延伸护理服务能够改善CRF 患者肾功能、营养状况，并减轻临床症状，临床应用价值高。