大学生中医健康状态及心血管疾病危险因素调查问卷的设计与评价初探*

董舒齐 郑 娴 李 雪

（1.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院心内科，辽宁 沈阳 110032；3.沈阳大学师范学院，辽宁 沈阳 110044）

随着医学模式的转变，医学的主要目的不在是“治疗疾病”，而是向“维护健康”转变。目前，我国心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）病死率占居民死因谱的首位，其患病率与病死率仍持续上升[1]，且呈现年轻化趋势[2]。CVD 患病率和病死率居高不下的重要原因就是CVD 危险因素的持续流行状态。《中国心血管病报告2018》[1]指出：血脂异常、高血压病、糖尿病、吸烟、超重与肥胖、身体活动不足以及不合理膳食均为CVD 明确的危险因素。据调查，CVD 危险因素在青年群体中暴露普遍且有逐年增加的趋势[1]。预防医学认为预防疾病的关键在于对健康人群的疾病危险因素进行干预，即对有CVD 危险因素存在，但尚未发生CVD 的人群进行预防。这与中医治未病的理念具有一致性。中医治未病包含了“未病先防、既病防变、瘥后防复”3 个方面，是通过预防疾病的发生发展，从而实现对全生命周期的把控，其根本目的是调整机体功能，使人体达到“天人合一、阴平阳秘”的健康状态[3]。而治未病的前提就是对中医健康状态的正确评估[4]。

中医认为，人体是一个有机整体，处于一个动态平衡的状态。从宏观上讲，健康之人需与自然相统一，即“天人合一”；就人体自身而言，健康之人要具备“阴平阳秘、形与神俱”的功能状态。若人体受到内外因素的刺激，使这种动态平衡遭到破坏，那么人体就失去了健康。状态是系统科学常用的概念之一，指系统的那些可以观察和识别的状态、态势、特征[5]。基于中医对健康的认识，健康状态可理解为：人体在一定时间内所表现出来的躯体形态、气血阴阳、脏腑经络的生理功能和心理状态以及适应自然、社会环境能力的综合状态。中医认为在生命过程中，无论健康或是疾病，都是人体脏腑、阴阳、气血的不同状态，而这种状态能够通过外在的表征如饮食、睡眠、情志、症状、舌脉等反映出来，并在长期的临床实践中运用望、闻、问、切四诊合参的诊察手法，通过四诊获得的信息来分析人体阴阳、脏腑、气血的盛衰，形成具有中医特色的健康状态辨识方法。

大学生的健康状况承系着国家的发展与未来，因此有必要研制大学生中医健康状态及心血管疾病危险因素调查问卷，为了解大学生的健康状态、掌握其心血管疾病危险因素的聚集状况提供有效的测评工具。

1 研制思路和方法

1.1 问卷设计

1.1.1 问卷结构与条目池的确定 通过文献调研和专家咨询，并参考相关书籍和问卷如《中医诊断学》、中医健康状态自评问卷、大学生亚健康中医证候问卷调查表的相关内容及制作方法，在中医理论指导下，将问卷结构分为2 大部分。第一部分，根据中医对健康状态的定义，并参考《中医诊断学》问诊部分的内容，从情志、躯体、头部、五官、饮食、睡眠、二便、体质、精力、疼痛10个方面的表征来考察大学生的健康状态。第二部分，根据心血管疾病危险因素的概念，对大学生的行为危险因素包括吸烟、饮酒、体质量指数（BMI）、饮食、体育锻炼5 个方面进行调查。并在此基础上，围绕问卷结构，将各个方面作为具体操作化的单元，发展表述各个方面内涵，从而形成问卷的条目池。

1.1.2 问卷类型及条目答案的确定 健康状态测量要求被测试者回答一段时间以来的自我感受[2]，本问卷参考了SF-36、WHOQOL-100 和抑郁自评问卷的相关内容，最终要求被测者回答近1 个月以来的主观感受，并且形成了以自评为主的封闭式问卷。

问卷的第一部分条目采用李克特（Likert）等级评分法，以“无、很少、有时、经常、总是”5 级来区分所属条目的轻重程度，分别计为1、2、3、4、5 分，作为量化分析的依据。第二部分涉及吸烟、饮酒、体质指数（BMI）、饮食、体育运动等方面的分类条目，答案可多选，不进行五级量化处理，不参加评分。

1.2 问卷预调查 2020 年3 月采用横断面研究方法，通过“问卷星”的形式对辽宁地区某高校在校大学生进行问卷调查，筛除无效问卷后获得有效样本398 例，其中男84 例（21.11%），女314 例（78.89%）。

1.3 条目筛选 应用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，对53 个五级量化条目进行筛选。具体统计方法有相关系数法、因子分析法和克朗巴赫α 系数法。

1.3.1 相关系数法 通过计算各条目与其所属方面的Spearman 相关系数，从代表性角度筛选条目。测得各条目得分与其所属方面的Spearman 相关系数均＞0.4，在0.650～0.912，且差异有统计学意义（P＜0.001）。提示条目的代表性较好，各方面下的条目基本反映了该方面的内容。

1.3.2 因子分析法 通过主成分因子分析中的正交方差最大旋转法，基于特征根＞1 的公因子，提取了7 个公因子，其结构基本涵盖了根据理论结构制定的问卷方面。根据因子分析的结果，各因子负荷系数较小（＜0.4）的条目以及在2 个或2 个因子以上负荷都≥0.4 的条目考虑作为删除条目。其中“畏光流泪”“进食量多反消瘦”2 个条目的因子负荷均＜0.4；“腰痛”“小便颜色发黄”“手足心热”3 个条目在2 个因子上负荷均＞0.4。

1.3.3 克朗巴赫α系数法 从内部一致性角度筛选条目。问卷总的Cronbanh’s α 系数为0.978，各个方面的Cronbanh’s α 系数在0.695～0.946 之间。剔除“平素比周围人怕冷”“躺在床上难以入睡”“进食量多，易饥饿”条目后，相应方面的Cronbanh’s α 系数均增大。

综合以上分析结果，拟删除入选2 次及以上的条目，对于个别条目在统计结果中出现的问题，根据实际调查需求，最终予以保留，无剔除条目，待扩大样本量后再予以考评。

2 信度效度评价

2.1 内部一致性信度检验 内部一致性信度检验是检验调查问卷有关条目对总体问卷测试结果中，各条目内在的一致性程度，通常采用Cronbanh’s α 系数分析的方法[6]。大多数研究者认为α ≥0.7，就表明问卷具有良好的信度。本问卷对总体及躯体、头部、五官、疼痛、情志、体质、精力、睡眠、饮食、二便10 个方面进行了内部一致性检验，结果见表1。

表1 各方面一致性信度检验结果

通过上述一致性信度检验结果可见，问卷总体Cronbanh’s α 系数＞0.9，内部一致性良好。饮食方面的Cronbanh’s α 系数＜0.7，是由于在信度检验时，提示剔除“进食量多、易饥饿”条目后饮食方面的Cronbanh’s α 系数会增至0.701，但是考虑到饮食方面只有3 项条目，并未予以删除，可能因此导致该方面信度较差。除饮食方面外，其他方面的Cronbanh’s 系数均＞0.7，总体上看问卷的信度良好。

2.2 结构效度检验 结构效度分析是指研究者所构想的问卷结构与问卷测量结果相符合的程度，通常采用因子分析法，若因子分析结果显示，所提取的公因子包含的条目与研究者预想的问卷结构存在逻辑关系或连带关系，则认为该问卷具有结构效度，同时具有内容效度[7]。结构效度通常被认为是最强有力的效度评价指标[8]。本问卷应用探索性因子分析来评价结构效度。

结构效度分析结果显示，KMO 统计量=0.968，代表统计数据适合因子分析。Bartlett 球形检验P＜0.05，代表指标间独立性良好。本问卷将负荷值＞0.4 的条目选入因子矩阵，按特征值＞1 提取因子，共提取7 个公因子，累积贡献率为68.185%。其中因子1 主要代表躯体、疼痛、饮食、五官4 个方面，因子2 代表情绪、精力2 个方面，因子3 代表五官方面，因子4 代表二便方面，因子5 代表头部方面，因子6 代表体质方面，因子7 代表睡眠方面。

由于较多方面集中在因子1，故将因子1 再次进行分解，不同的方面（躯体、疼痛、饮食、五官）则可明显分开。同样，因子2 再次进行分解，不同的方面也可明显分开（载荷取0.5），由此可以看出10 个方面虽为各自单独的方面，但各个方面之间各有相关。显然，抽取的这7 个因子中的条目存在着问卷本身内在的逻辑关系。因此我们可以认为此问卷具有较好的结构效度，且具有内容效度。

3 讨论

本问卷通过情志、躯体、头部、五官、疼痛、饮食、睡眠、二便、体质、精力等中医特色表征信息来考察大学生的中医健康状态，并针对吸烟、饮酒、体质指数（BMI）、饮食、体育锻炼等心血管疾病危险因素进行调查。从条目的构成上体现了中医健康状态及心血管疾病危险因素的内涵。经过信度效度初步评价，该问卷具有较好的信度和效度，符合统计学的要求。

但问卷中仍存在一些不足之处：关于条目筛选的原则，目前尚无统一标准，多数文献采用的是多种筛选结果取交集，即同时符合多项删除标准的条目才会被正式删除[9]。本问卷根据实际调查需要，采用了“符合2 次删除标准即删除”的原则，保留了个别在内部一致性或代表性某一方面有缺憾的条目，可能因此对信度、效度的评价产生了负面影响。

综上所述，经过小样本流调，显示本问卷具有较好的信度及效度，可用于大学生中医健康状态及心血管疾病危险因素的流行病学调查研究。但是，本问卷的研究工作尚是初步的，有必要在临床调查的实际应用中进一步的修订和完善。