基于CT血管造影的区域软脑膜评分法判断急性脑卒中预后的价值研究

葛骏杰 ，刘 平

（1.江苏大学附属武进医院影像科，江苏常州 213000；2.徐州医科大学武进临床学院，江苏常州 213000；3.江苏大学附属武进医院神经外科，江苏常州 213000）

急性脑卒中可引起脑组织缺损和神经功能障碍，是常见的脑血管疾病，具有高致残率和致死率的特点[1]，因此，改善患者预后一直以来是临床关注重点。近年来，医学影像在急性脑卒中诊疗中的作用日渐突出，其中CT血管造影为无创血管成像技术，能显示颅内动脉狭窄或闭塞病变[2]，对于判断病情具有较高的准确性。临床已有学者将基于CT血管造影的评分法应用于临床，其中区域软脑膜评分（rLMC）内容涉及大脑前动脉供血区、基底节区、外侧裂区等，通过与健康正常处对比，评估病变严重程度[3]。本研究将该评分法用于急性脑卒中患者，分析其对判断患者预后的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月江苏大学附属武进医院收治的68例急性脑卒中患者为研究对象进行回顾性分析，根据改良Rankin评分量表（mRS）评分[4]，将患者分为预后良好组（40例，mRS＞2分）和不良预后组（28例，mRS评分≤2分）。预后良好组患者中男性26例，女性14例；年龄32～65岁，平均年龄（53.22±11.08）岁；体质量指数（BMI）17.30～26.50 kg/m2，平均BMI（21.95±2.03）kg/m2；脑卒中类型：前循环18例，后循环12例，前后循环10例。预后不良组患者中男性19例，女性9例；年龄29～67岁，平均年龄（52.42±10.39）岁；BMI 17.50～26.00 kg/m2，平均BMI（22.25±1.80）kg/m2；脑卒中类型：前循环11例，后循环10例；前后循环7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中急性缺血性脑卒中的诊断标准；②临床资料完整。排除标准：①妊娠或哺乳期患者；②既往有颅脑外伤或脑部手术病史者；③合并恶性肿瘤者；④重要脏器功能障碍者；⑤精神或意识障碍者。

1.2 检查方法 患者取平卧位，先行头颅平扫，再经肘正中静脉注入造影剂碘普罗胺注射液（德国拜耳制药公司，注册证号J20130152，规格：100 mL:76.89 g）50～60 mL，速率 5 mL/s。自颅顶至主动脉弓采用双源螺旋CT（德国西门子公司，型号：Definition Flash）行头部血管造影。扫描参数：电压80 kV、电流为A球管500 mA、B球管250 mA，层厚1 mm。根据检查结果记录rLMC评分[6]，见表1。rLMC评分≤10分为侧支循环差，11分≤rLMC评分≤16分为侧支循环一般，rLMC≥17分为侧支循环良好。

表1 rLMC评分标准

1.3 观察指标 ①比较两组患者rLMC评分和分级情况。②比较两组患者临床特征指标。包括发病至开始取栓时间、溶栓前美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分及合并症情况。NIHSS评分包括13项内容，每项按Likert评分法计分，评分范围0～42分，得分越高，神经功能缺损越严重[7]。GCS评分包括肢体运动、语言反应及睁眼反应3个部分，评分范围3～15分，评分越低，意识障碍越严重[8]。③分析影响急性脑卒中不良预后的相关因素。④分析rLMC评分、发病至开始取栓时间判断不良预后的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以受试者工作特征（ROC）曲线分析rLMC评分、发病至开始取栓时间预测急性脑卒中预后的价值；多因素分析采用非条件Logistic 逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者rLMC评分和分级情况比较 预后良好组患者rLMC评分显著高于不良预后组，差异有统计学意义（P＜0.05），预后良好组患者侧支循环情况显著优于不良预后组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者rLMC评分和分级情况比较 [例(%)]

2.2 两组患者临床特征指标比较 两组患者高脂血症和糖尿病病史占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），预后良好组患者发病至开始取栓时间显著短于不良预后组，溶栓前NIHSS评分和高血压病史占比显著低于不良预后组，溶栓前GCS评分显著高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床特征指标比较

2.3 急性脑卒中不良预后因素分析 将可能影响患者预后的相关因素赋值，见表4，根据赋值情况将其纳入Logistic多因素模型，结果显示，rLMC评分和发病至开始取栓时间是影响患者不良预后的独立危险因素（P＜0.05），见表5。

表4 急性脑卒中患者不良预后相关因素赋值

表5 急性脑卒中不良预后的多因素Logistic分析

2.4 rLMC评分、发病至开始取栓时间对判断不良预后价值分析 以rLMC评分、发病至开始取栓时间为检验变量，绘制ROC曲线，见图1；ROC分析结果显示，rLMC评分、发病至开始取栓时间对判断不良预后具有较高准确性（AUC=0.793，P＜0.05），见表6。

图1 相关因素判断急性脑卒中不良预后的ROC曲线

表6 rLMC评分、发病至开始取栓时间对判断不良预后价值分析

3 讨论

急性脑卒中病情进展迅速，预后差。急性脑卒中发生后，颅内血流通过侧支或新生血管使缺血组织得到代偿性灌注。脑侧支循环主要包括Willis环、眼动脉和软脑膜吻合支及新生血管3级[9]，CT血管造影可清晰显示颅内动脉病变和侧支循环代偿范围，这为判断病情提供了良好的依据。rLMC评分项目包括ASPECT分区的M1～M6区、基底节区、外侧裂区及大脑前动脉供血区侧支血流代偿情况，能较为全面评估卒中后脑血流病变情况，反映侧支循环代偿和恢复状态[10]。本研究结果显示，预后良好组患者rLMC评分显著高于不良预后组，预后良好组患者侧支循环情况显著优于不良预后组，提示侧支循环差异可能影响脑卒中预后。另外，rLMC评分法较为简便，与数字减影血管造影相比，具有无创、重复性好、价格相对低廉的优势[11]。

本研究结果显示，两组患者高脂血症和糖尿病病史占比比较，差异无统计学意义。预后良好组患者发病至开始取栓时间显著短于不良预后组，rLMC评分高于不良预后组，溶栓前NIHSS评分和高血压病史占比显著低于不良预后组，溶栓前GCS评分显著高于预后良好组，提示溶栓前NIHSS评分、GCS评分可能有助于判断预后。本研究进一步采用多因素分析法探讨各因素与预后的关系，结果显示 rLMS评分是影响患者预后的独立因素，而溶栓前NIHSS评分、GCS评分并非独立因素，这可能与NIHSS评分、GCS评分不能直接反映脑血流和侧支循环状态有关。另外，患者个体差异也可能影响统计结果。

ROC分析结果显示，rLMC评分对判断不良预后风险具有较高准确性，这对于指导临床进行早期干预具有重要意义，与陈艳等[12]研究结果一致。另外，本研究还发现，发病至开始取栓时间也是卒中后患者不良预后的高危因素，这与既往报道一致[13]。但本研究显示，rLMC评分的AUC值和敏感度均优于发病至开始取栓时间，提示前者对于判断不良预后风险具有更高敏感性；此外，rLMC评分可重复性强，对于指导临床实用价值更高。但本研究样本量小，且为回顾性分析，研究结果还有待今后大样本量、前瞻性研究证实。

综上，基于CT血管造影的rLMC评分法有助于判断急性脑卒中不良预后风险，动态监测评估有助于指导临床进行早期干预。