吸入麻醉复合全身麻醉在老年髋关节置换术围术期中的应用及对患者术后认知能力及血流动力学变化的影响

叶贤瑞，李锦，黎武林

（江西省上栗县人民医院，上栗 337009）

髋关节病变是一种普遍多见的骨科疾病，好发于老年人群，髋关节置换术已成为目前临床治疗髋关节病变的主要手术[1]。考虑到老年患者大多慢性病缠身，加之体质较弱、认知功能相对下降，这样一来就提高了麻醉管理难度以及手术风险程度。传统全身麻醉虽有一定镇痛效果，但术后并发症较多，存在较高术后风险。吸入麻醉属于一种新型麻醉方法，主要是给予氟类麻醉吸入药物维持麻醉，具有可控性高、刺激作用小、镇痛效果强等优势[2-3]。鉴于此，在本次研究中，探析在老年髋关节置换术围术期中应用吸入麻醉复合全身麻醉的临床麻醉作用及对患者术后认知能力、血流动力学变化的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选于2017 年1 月至2019 年5月期间我院共收治的老年髋关节置换术患者90例，按照住院顺序划分对照组、研究组，各45 例。对照组中，男性与女性例数比为24∶21；最小年龄为60 岁，最大年龄为86 岁，平均（71.02±5.44）岁；研究组中，男性与女性例数比为25∶20；最小年龄为60 岁，最大年龄88 岁，平均（70.68±5.13）岁。通过计算两组基线资料，统计学分析得出P＞0.05，存在可比价值。本次研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：（1）所有患者均经影像学检查确诊为髋关节受损，且具备髋关节置换术指征；（2）ASA 分级II～III ；（3）知情同意、自愿参与。

排除标准：合并严重心肝肺肾功能不全者；伴有重大精神疾病史者；存在麻醉禁忌症者；哮喘病者；恶性肿瘤者。

1.2 麻醉方法 对照组接受单一全身麻醉方式，给予罗库溴铵0.5 mg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，静脉缓注进行麻醉诱导。手术过程中，间断给予罗库溴铵、舒芬太尼进行麻醉维持。

研究组接受吸入麻醉复合全身麻醉，给予罗库溴铵0.5 mg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg，静脉缓注进行麻醉诱导，同时面罩吸入七氟烷2.0 MAC 加深麻醉，术中吸入七氟醚0.5～1.0 MAC 维持麻醉。

1.3 观察指标（1）评价及对比两组的术后认知能力，分别于采用术后24 h、2 d、6 d，采用简易精神量表（MMSE），最低分为0 分，最高分30 分；分值越高，提示认知能力越高；（2）血流动力学变化，根据围术期不同时刻，即麻醉前（T1）、麻醉诱导时（T2）、手术开始（T3）、手术完成时（T4），采用生命体征检测仪测定患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对获得的数据进行处理分析，其中计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t 检验，以()表示，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后MMSE 评分对比 于术后24 h、2 d，研究组的认知能力评分均高于对照组（P＜0.05）；术后6 d，两组的认知能力评分比较无明显差异性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后MMSE 评分对比（,分）

2.2 两组围术期不同时刻血流动力学变化对比在围术期T2、T3、T4，研究组的心率（HR）均低于对照组（P＜0.05）；在围术期T2、T3，研究组的平均动脉压（MAP）均低于对照组（P＜0.05）；在围术期T3、T4，研究组的血氧饱和度（SpO2）均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期不同时刻血流动力学变化对比()

3 讨论

髋关节置换术作为老年患者髋关节病变首选术式之一，由于老年患者各个脏器系统功能处于逐渐衰退状态，且系统储备功能下降，从而造成代谢能力相对较弱，术后并发症风险较高[4]。全身麻醉作为一种常见的传统麻醉方式，麻醉药效较弱，会对患者造成一定精神损伤，术后容易引发一系列并发症，例如认知能力下降、术后躁动等，从而对术后机体恢复产生不良影响[5]。有文献报道，全身麻醉可导致突触小体吸收能力受抑，从而进一步抑制乙酰胆碱受体活性，阻碍乙酰胆碱释放，最终对中枢系统神经递质造成影响[6-7]。同时，全身麻醉还会造成海马区损伤，进而造成认知能力下降。单一给予全身麻醉会对老年髋关节置换术患者的神经内分泌系统、循环系统等造成一定影响，从而导致血流动力学异常[8]。笔者认为麻醉药可导致老年患者脑细胞代谢功能下降，从而致使脑部血流量波动明显，术后认知功能难以完全恢复。因此，在老年髋关节置换术中选择一种科学、高效的麻醉方法就显得尤为关键。随着近年来我国医疗技术的不断发展与进步，以往以确保麻醉有效安全为麻醉目标，现在提倡以舒适麻醉为麻醉目标，不仅需要确保手术顺利进行，还要减轻对患者的应激作用[9-10]。吸入麻醉复合全身麻醉属于新型麻醉方式之一，当前已被广泛应用于骨科领域中。七氟醚是一种常见的含氟类麻醉吸入药物，不会对人体呼吸道造成严重刺激作用，且血气分配系数0.69，可控性较高，能够确保血流动力学稳定[11]。另外，七氟醚还可有效抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体活性，促使胆碱能神经元突出传递受阻，通过面罩吸入方式给予七氟醚吸入麻醉，可降低对老年患者呼吸系统的刺激[12]。同时低流量吸入维持麻醉还可调节麻醉深度，可减少麻醉药物使用剂量，具有较强的镇痛作用[13]。

本研究表明，于术后24 h、2 d，研究组的MMSE 评分均高于对照组，提示应用吸入麻醉复合全身麻醉可降低对老年髋关节置换术患者的海马区损伤程度，不会对其术后认知能力造成明显影响。究其原因主要是由于全身麻醉可降低老年患者体内对药物的代谢能力，从而抑制了中枢神经系统传导，加重了认知功能障碍程度，而吸入麻醉复合全身麻醉可降低对神经系统的应激性，从而减轻了认知功能障碍[14-15]。术后6 d，两组的MMSE评分比较无明显差异性，提示应用吸入麻醉复合全身麻醉可确保认知能力在一周内恢复正常。在围术期T2、T3、T4，研究组的HR 均低于对照组；在围术期T2、T3，研究组的MAP 均低于对照组，表明麻醉药物能够刺激交感神经系统兴奋，促使活性物质分泌，但复合麻醉能够阻碍神经信号传递，抑制神经元传递，同时还可有效改善钙通道，确保血流动力学稳定[16]。在围术期T3、T4，研究组的SpO2均高于对照组，提示应用吸入麻醉复合全身麻醉可确保患者术后血流动力学稳定，可减轻手术与麻醉的应激反应，故HR、MAP、SpO2水平更趋于稳定。

综上所述，在老年髋关节置换术围术期中应用吸入麻醉复合全身麻醉，不会引起术后认知功能障碍，且可有效确保血流动力学稳定，是一种高效、安全、方便的麻醉选择，值得临床广泛应用借鉴。