基于医用耗材带量采购下公立医院财务管理的分析

郑蔓 福建省立医院

引言

在我国医改工作开展的背景下，医疗体制不断被优化，对公立医院财务管理工作的进行提出了更高的要求。医用耗材作为医院的重要物资，必须全面加强耗材准入、采购、入库、审核等环节的管理，以此为医院带来经济效益。由此可见，围绕医用耗材带量采购下公立医院财务管理进行研究，对于优化公立医院内部管控具有重要意义。

一、医用耗材带量采购背景及现状分析

医用耗材带量采购工作是满足我国医疗服务工作供给侧结构性改革需求的重要措施，为了打破部分生产厂商长期以来的市场垄断地位以及虚高不下的价格，国家于2020年11月组织首次高值医用耗材冠脉支架集中带量采购工作，平均降价幅度93%。2021年9月，再次开展人工关节集采，平均降价82%。在此背景下，要求市场需遵循公平竞争的原则，减少医用耗材价格恶意抬升的状况。同时，医院也要做好成本规划，减少不必要支出[1]。医用耗材主要分为普通耗材以及高值耗材两种。其中前者医用耗材是指一次性的输液器以及棉签手套等科室常用的材料。分为可收费项目和不可收费项目；后者则是指需要运用在人体手术中的材料，通常成本较高，需要向病人收费，对质量要求较为严格。

二、带量采购背景下增强公立医院财务管理水平的必要性

（一）深入挖掘信息价值

财务管理工作的关键在于将经济业务所涉及的财会信息转变成能够为管理提供参考的重要数据支持，以此确保管理工作开展的科学性。在带量采购的过程中，公立医院财务管理工作所涉及的细节内容更多，必须科学地完成物资盘存以及采购管理等工作，才能够更加深入地进行信息数据的对比，了解医院在管理方面存在的不足之处，可以有效地深化医疗改革质量。

（二）增强业财融合的时效性

业财融合是现阶段财务管理工作开展过程中非常重要的措施之一，可以有效地扩充数据的内在价值。在业财融合发展的背景下，公立医院财务管理工作的渠道更多，可以建立较为系统化的财务管理服务体系，为经济业务工作的进行提供预算管理以及监督控制等支持，使公立医院的经济业务更加科学。由此可见，在医用耗材带量采购的背景下，公立医院开展财务管理工作的重点是时效性，应有效地运用信息化管理软件与平台，为经济业务工作的开展提供依据，确保医院能够稳健进步。

（三）规避改革风险

自从我国国务院颁布关于公立医院改革的相关规定之后，我国医院便在原有机制的基础上积极构建系统化、可持续发展的新管理模式。对于医用耗材来讲，价格较高便会增加群众就医的难度，因此医院也针对价格方面进行了不同类型的尝试，以此降低人们就医过程中的难度。然而在改革的过程中也会面临多种多样的风险因素，例如预算不科学等，会严重阻碍医用耗材带量采购工作开展的整体质量，加大后续财务管理工作的难度。为此，要求公立医院应该尽可能地提升财务管理工作水平，利用财务数据科学地分析管理细则，以此规避政策以及内部控制风险，有效保障经济效益与社会效益。

三、公立医院医用耗材带量采购模式下财务管理工作存在的问题

（一）案例概述

某公立医院始建于1937年，在多年的发展下，医疗服务质量得到了优化与完善。现阶段其已经成为集医疗、教学、科研等工作为一体的三甲级别综合性医院。其编制床位约为2500张。在岗员工3700人，其中专业技术人员3200多人，医生约1100人，护士1700多人，年门急诊病人约200万人次，手术例数约为5万人次。图1为该医院组织架构[2]。

图1 医院组织架构图

（二）公立医院医用耗材财务管理存在的不足

1.带量采购背景下公立医院医用耗材管理滞后

为达到医用耗材管理需求，提升财务管理质量，帮助公立医院降低成本，提升经济效益，要求医院应该将医用耗材的耗材占比控制在合理范围内，作为医院考核的重要指标。然而根据现阶段的数据情况来看，很多医用耗材企业为了追逐利润，出现了频繁更新耗材的情况。在此背景下，公立医院带量采购医用耗材的成本便会进一步提升，严重影响了后续的成本管理工作。此外，大多数的公立医院会设置专门的存储仓库用于放置医用耗材的存货。然而不同医院的仓储条件各有不同，很多医院的存储区域并不符合医用耗材存放标准与要求，因此在存放的过程中经常会出现严重的损耗状况，这也加大了成本管控的负担。很多公立医院中存在科室错误领用医用耗材的情况，其主要原因在于日常管理不善，对耗材的品种不熟悉，这种情况会加大医院资金的占用量。这就要求耗材管理科室进行严格的出库跟踪，提升管理水平，达到成本控制的目标。目前，很多公立医院为降低采购成本，在带量采购的过程中出现量价脱钩的状况，这也会加大公立医院财务管理难度。

2.医用耗材事前预算不科学

现阶段，医用耗材种类逐渐增多，财务管理的工作量也更大。然而在此种情况下，很多公立医院却并没有科学地完成预算。在带量采购的过程中，对招标价格没有进行精准的分析与研究，甚至在实际工作中没有配备专业的会计人员，以至于在耗材预算的过程中无法科学地得出相应的数据信息。以上情况的出现会直接导致在后续科室医用耗材管控方面存在问题，使医用耗材采购量以及种类逐渐增加，阻碍采购管理以及成本管控等工作的进行[3]。

3.高值耗材库存监管不到位损耗严重

目前，我国很多公立医院针对高值医用耗材进行了信息化设计，利用编码的形式针对不同类型的医院耗材开展管理。在实际工作中，工作人员可以通过扫描编码获取相应的信息，包括采购时间、名称、有效期限、注册证编号、生产批号等厂家数据。科室在领用之前需要完成扫码操作，而相应的信息以及领用情况也会同步到医用耗材管控系统中。然而结合现阶段的情况来看，很多科室仅仅关注耗材计费状况，却忽视了库存以及领用数量的重要性，以至于很多医用耗材不知去向。对于财务管理工作来讲，会给医院带来严重的损失，导致医院产生不必要的成本。

4.负责耗材方面的会计人员没有发挥工作职能

公立医院由于材料种类较多，因此会设置专门的会计人员进行日常材料方面的会计工作。包括领用状况、存货、入库、出库等。然而由于很多医院的信息化水平较差，系统建设不完善，会计人员无法发挥自身管理作用，出现了严重的人力以及物力的浪费，难以减少医用耗材成本。

四、公立医院医用耗材财务管理实施研究

（一）医用耗材财务管理目标

医用耗材在财务管理科目中属于资产类，为存货资产的一种，因此是财务管理工作中非常重要的一部分。现阶段，根据我国《医疗器械监督管理条例》中的相关规定，医用耗材的管理过程中需要按照不同类型针对性地完成管理工作，这也加大了财务管理工作中成本管理的难度。因此对于公立医院来讲，在财务管理中需要科学地做好采购管理，并科学完成存货管理工作。

（二）医用耗材财务管理优化分析

1.加强仓库管理质量，降低耗材损耗比例

一方面，公立医院应该组建专门的经营管理办公室结合不同科室的实际情况，配合会计人员完成耗材成本核算，并分析效益情况。对于新增的医用耗材种类，医院财务人员要做好科学控制，计算好耗材成本。另一方面，对于医用耗材的存货管理来讲，需配备专业的财务人员完成管理工作。在具体工作中，要求财务人员应该加大对医用耗材的库存状况的关注，完成账物数据的检查，确保账物相符。与此同时，配备库存管理人员到各个科室进行盘点与检查，确保科室随用随取，没有剩余的医用耗材存货。若是存在以上情况则及时地优化，防止出现不必要的医用耗材资源浪费。在此基础上按照存货管理工作中的“先进先出”原则进行耗材的领取和使用，以此减少后期材料的浪费。在月底时，会计人员以及财务管理人员应配合仓库保管员做好存货的盘点工作，并对盘点过程中存在的状况加以分析，找出其中原因，在财务人员审批完成之后进行会计处理，以此将医用耗材成本控制到最低，增强财务管理质量[4]。

2.加强医用耗材带量采购预算管理

公立医院财务管理工作中必须做好预算管理才能够控制医用耗材成本，提升经济效益。预算管理是一种基于发展情况以及信息资源的资金管理路径，能够有效帮助财务管理人员以及医院的其他管理人员控制医用耗材的资金占用情况，减少成本浪费。因此在进行财务管理工作时，公立医院需在存货管理中制定完善的预算管理制度，其中应明确采购需求、医用耗材种类增减要求等内容，科室结合自身发展提出需求，具体内容精准到不同种类的科室所需医用耗材，标准为越细致越好，之后呈交给财务管理部门完成整体的审核以及预算表编制。在编制过程中若是没有预算内容则不确认采购，若是需要特殊采购则应经过严格审核之后完成采购工作，以此控制成本。

预算管理工作对于医用耗材的财务管理工作来讲尤为重要，尤其是在带量采购过程中，要明确采购数量，了解采购价格，选择合适的中标供应商，以此实现双赢。此步骤涉及的内容较多，因此需要财务管理人员具备较强的专业能力和工作水准。医院可以通过预算管理工作绩效考核联动的形式，监督财务管理人员高效完成预算工作。

3.加强高值耗材的监督与管理

高值耗材的成本占比不仅在医用耗材成本中较高，在公立医院整体成本占比中也较高，属于材料成本中非常重要的一部分，通常占总耗材占比的50%及以上。因此在财务管理工作中必须加大关注。目前，很多公立医院进行了条码管理，希望能够通过此方式实现优质的库存管理，降低库存医用耗材的资金占用量。此外，公立医院还要结合实际情况进行物资管理，并制定相应的物资管理制度。物资管理员需要按照预算管理需求检查医用耗材的入库情况，并详细做好入出库管理。必要时可制定系统的管理规定，例如专人管理高职耗材、委任会计人员配合管理等。对于高值耗材实行“零库存”管理，降低运营成本。此外，对于带量采购来讲，供应商管理十分重要，为确保成本需要，保障经济效益，应完善供应商联络机制，为后续的工作提供保障。

4.加强公立医院信息化建设，发挥会计管理职能

在公立医院针对医用耗材进行财务管理的过程中，会计人员必须具备一定的专业能力以及理论知识。尤其是材料方面的会计人员，应在完成库存盘点的基础上做好记账以及管理工作，这对于后续的成本管控来讲十分重要。在此过程中，需培养会计的管理职能和综合水平，增强会计以及财务人员进行医用耗材成本分析以及耗材占比等数据的核算精准度。结合医院实际情况，若想要会计人员更加系统地完成会计工作，科学地进行成本管控实现财务管理目标，医院便要在此基础上进一步建设信息化体系，加强软件运用，以此利用软件中的库存、成本、预算管理等功能优化财务管理工作的整体水平。此外，要在常规条码库存管理模式上加强系统化模式的使用，并选择综合质量较强的供应配送人员完成医用耗材的运输工作。财务人员可将医院信息与供应信息进行系统对接，使配送公司以及供应商可以随时掌握公立医院的库存补充数量，实现医用耗材的精准配送。公立医院日常涉及的耗材需求量较多，因此可能会出现多种因素影响财务管理工作，尤其是对于临床方面所需要的医用耗材，财务人员以及管理人员要与专门的企业签订应急条约，确保在出现意外状况时可以降低不利影响。总之，在医改的背景下，医用耗材的管理难度进一步增加，为财务管理工作带来了更多的可能。财务人员应加强细节化管理，针对带量采购模式实施具体的管理手段，使科室所需医用耗材量与医用耗材采购、库存量保持平衡状态，既不会出现资源的浪费，又不会影响科室的正常使用，为公立医院的长远发展奠定基础[5]。

结语

综上所述，在我国医改的背景下，医用耗材带量采购过程中的公立医院财务管理工作变得尤为重要，直接会影响企业的成本状况。因此在未来的工作中，要求公立医院应该加大对医用耗材方面的关注，以此在降低成本的基础上确保医院的经济效益。此外，在日常管理工作中要制定科学的规章制度，确保预算管理等工作的质量，降低后续财务管理工作的难度，为我国公立医院的进一步发展提供良好的条件。