功能性排尿障碍患者正念水平及其影响因素

张志伟 吕广达 张东青

功能性排尿障碍通常表现为各种下尿路症状，可以表现为尿频、尿失禁、排尿困难、尿潴留及慢性骨盆疼痛和其他症状。下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）最早由Abrams 提出，是一类与下尿路有关的症状群，它可能来源于膀胱、前列腺或邻近的盆腔器官，也可能来源于精神心理因素、神经系统病变[1-2]。LUTS 可见于各种年龄段人群，部分患者具有病程长、易反复、迁延不愈的特点，导致部分患者存在焦虑、敏感等心理问题，而这些心理问题又会转而导致LUTS 患者病情的加重和复发[3]。正念（mindfulness）最早源于佛教的禅修，后被美国心理学家Kabat-Zinn 定义为个体有目的地将注意力集中在当下，并不加批判地觉知每个瞬间的自我行为调节能力[4-6]。正念是第三代行为治疗的核心概念，研究显示，提高正念水平，可以增强自我调节能力，改善情绪，有良好的身心健康促进作用[7-9]。本研究通过问卷调查旨在探讨功能性排尿障碍患者的正念水平及影响因素，为实施以正念为基础的行为干预提供依据，从而实现更好的门诊诊疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年10 月-2022 年6 月于山东大学齐鲁医院泌尿外科就诊的128 例功能性排尿障碍患者作为研究对象，纳入标准：（1）未检出泌尿系统器质性病变；（2）尿常规检查排除感染；（3）年龄≥18 岁；（4）出现下尿路症状；（5）意识清晰，能配合完成本次研究。排除标准：（1）伴有严重的基础疾病或精神疾病；（2）合并原发性心理疾病；（3）有药物依赖史。本研究获该院医学伦理委员会批准，伦理号（KYLL-202111-109-1）。患者对此次调查研究知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、居住地、职业状态、婚姻状态、付费方式、是否造成经济负担、月人均收入、文化程度、性格特点。

1.2.1.2 正念水平评估方法 采用由Brown 等研制，由陈思佚等翻译修订的正念注意觉知量表（mindful attention awareness scale，MAAS），包括单一维度的15 个项目，每个项目采用Likert 6 级计分法（1～6 分），得分范围为15～90 分，得分越高表明正念水平越高，≤40 分为较差，41～65 分为中等，66～90 分为较好[10-11]。

1.2.1.3 家庭关怀度评估方法 采用家庭关怀度指数问卷（family care index questionnaire，APGAR）评估患者的家庭关怀度。该量表克伦巴赫系数为0.890，重测信度为0.870，量表包括适应度、亲密度、成长度、情感度、合作度5 个条目，每个条目采用Likert 3 级计分法（0～2 分），总分0～10 分，得分越高表明患者家庭关怀度越高，0～3 分表示家庭功能严重障碍，4～6 分表示家庭功能中度障碍，7～10 分表示家庭功能良好[12]。

1.2.1.4 下尿路症状评估方法 采用国际前列腺症状评分表（international prostatic symptom scale，IPSS）和膀胱过度活动症症状评分量表（overactive bladder symptom scale，OABSS）评估男性症状严重程度，采用女性下尿路症状评分量表（female lower urinary tract symptom scoring scale，FLUTSSS）和OABSS 评估女性症状严重程度[13-15]。首先进行膀胱过度活动症的诊断：即尿急频率＞每周1 次，且总分≥3 分，诊断OAB 成立者，以OABSS 评估标准判断，OABSS 中3～5 分为轻度，6～11 分为中度，12～15 分为重度。不能诊断为OAB 者，以IPSS和FLUTSSS 进行补充诊断：IPSS 中0～7 分为轻度，8～18 分为中度，19～35 为重度；FLUTSSS 评价标准同IPSS。

1.2.2 调查方法 调查员为研究者本人，采用面对面的方式进行调查，在统一指导语下由患者独立填写，问卷现场检查并回收。本次调查共发放问卷129 份，收回有效问卷128 份，有效回收率为99.22%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计软件进行分析，所有计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，呈现偏态分布的计量资料采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，计数资料采用率（%）表示。采用秩和检验、Spearman 相关分析、多元线性回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 功能性排尿障碍患者正念水平现状 本研究结果显示，本组LUTS 患者年龄19～90 岁，平均53.50（34.25，62.75）岁，正念水平得分为54.00（42.00，62.00）分。

2.2 功能性排尿障碍患者正念水平的单因素分析 本研究结果显示，文化程度更高、性格外向、月人均收入偏高或偏低、家庭关怀度越高、症状越轻微者，正念得分越高（P＜0.05）；不同性别、年龄、居住地、职业状态、婚姻状态、付费方式、是否造成经济负担的患者正念水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 功能性排尿障碍患者正念水平的单因素分析[分，M（P25，P75）]

2.3 患者文化程度、性格特点、月人均收入、家庭关怀度、症状严重程度与正念水平的相关性 本研究显示，功能性排尿障碍患者正念水平与文化程度（初中及以下=1，高中及以上=2）、家庭关怀度（家庭功能严重障碍=1，家庭功能中度障碍=2，家庭功能良好=3）、性格特点（内向=1，外向=2）、症状严重程度（重度=1，中度=2，轻度=3）呈正相关（P＜0.05），与月人均收入（2 000 元以下=1，2 000～4 000 元=2，4 000 元以上=3）不相关（P＞0.05）。见表2。

表2 患者正念水平与文化程度、性格特点、家庭关怀度、月人均收入、症状严重程度的相关性分析

2.4 功能性排尿障碍患者正念水平的多元线性回归分析 本研究显示，以排尿障碍患者的正念水平得分为应变量，以单因素分析中差异有统计学意义的文化程度（高中及以上=1，初中及以下=2）、性格特点（外向=1，内向=2）、家庭关怀度（家庭功能良好=1，家庭功能中度障碍=2，家庭功能严重障碍=3）、症状严重程度（轻度=1，中度=2，重度=3）、月人均收入（2 000 元以下=1，2 000～4 000 元=2，4 000 元以上=3）为自变量，行多元线性回归分析，结果显示，文化程度、性格特点、家庭关怀度、症状严重程度、月人均收入依次进入回归方程（F=87.442，P＜0.001；R2=0.782，调整R2=0.773）。见表3。

表3 功能性排尿障碍患者正念水平的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 功能性排尿障碍患者正念水平现状 本研究结果显示，本组功能性排尿障碍患者正念水平得分为54.00（42.00，62.00）分，低于陈思佚等[11]对我国大学生调查结果的57.63 分，提示功能性排尿障碍患者的正念水平有待提高。功能性排尿障碍往往表现为各种下尿路症状，发病机制复杂且很多病因不明，因疾病伴随不适、易迁延不愈、易反复，对日常生活可以造成很大困扰，易造成患者较重的思想负担，患者处于过分焦虑和紧张状态，严重者甚至引发抑郁症，从而导致正念水平较低。正念的实质是个体自我调节的心理过程，可以影响个体的感知觉、注意力和情绪调节[16]。正念减压是一种可以很好地减轻患者应激反应、缓解负性情绪的辅助方法，可以改善患者的整体幸福感、生活质量和健康结局[17-18]。在门诊诊疗过程中，应该重视患者的正念水平，必要时可以采取针对性干预。

3.2 功能性排尿障碍患者正念水平的影响因素

3.2.1 月人均收入 本研究结果单因素分析显示，月人均收入是正念水平的影响因素，但两者之间不具备线性相关性，较高收入者与较低收入者正念水平均高于中间收入者，这可能与不同收入背景下患者的认知差异有关。

3.2.2 文化程度 本研究结果表明，文化程度的差异对患者的正念水平有显著影响，这可能由于文化程度高的患者能更加理性地看待疾病，对疾病的了解和认知也更清楚，能够更好地自我调节，也能更主动乐观地接受治疗。尽管多元线性回归分析结果显示，在控制其他因素的条件下，文化程度对正念水平的影响并不显著，但单因素分析和相关性分析都证明了不同文化程度患者的正念水平的差异存在统计学意义。

3.2.3 性格特点 本研究结果显示，性格特点是正念水平的影响因素之一，这可能由于心理精神因素也是功能性排尿障碍的病因之一，这也与性格偏外向者能更有效地宣泄情绪、更自信勇敢地面对疾病有关。这也提示，在门诊接诊过程中，医生应根据患者的性格特点，实施针对性地干预，改善患者的正念水平，促进患者的康复。

3.2.4 家庭关怀度 家庭关怀度是指个人对家庭的满意度，单因素分析和多元线性回归分析均表明家庭关怀度是正念水平的影响因素。较高的家庭关怀度可以减轻患者的心理负担和应激反应，使患者能更平静地对待疾病和症状，保持对当下的觉知和关注，提振治疗的信心和勇气，有利于疾病的康复并降低复发率[19]。因此，重视患者的家庭关怀度，重视正念训练，提升患者正念水平，对患者的康复有积极意义。

3.2.5 症状严重程度 排尿障碍相对较轻者，正念水平相对更高，这与疾病所引起的身心困扰更小有关。在控制其他因素的条件下，症状严重程度依然对正念水平有着显著影响。因此，对症治疗可以在缓解症状的同时提升正念水平，改善生活质量，促进身心健康。

功能性排尿障碍的患者正念处于中等水平，有待提升，且患者的文化程度、性格特点、月人均收入、家庭关怀度、症状严重程度均对患者的正念水平有一定影响，而性格特点、家庭关怀度和症状严重程度更是患者正念水平的独立影响因素。在门诊工作中，应及时评估患者情况，实施个性化的疾病治疗和指导，提升正念水平，维护患者身心健康。本研究仅选取了一家三级甲等医院的患者作为研究对象，且由于样本量的限制，研究结果可能存在一定的偏倚，未来可扩大调查范围，进一步研究功能性排尿障碍患者的正念水平状况。