通窍鼻炎颗粒联合孟鲁斯特治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察

史雅楠 苏金柱 王娟 耿江桥

慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12 周，其临床症状表现为鼻塞以及嗅觉减弱等，这种疾病发病机制较为复杂，临床认为该病可能与上呼吸道感染或过敏等存在密切联系[1]。儿童时期发生慢性鼻窦炎较为常见，如果不能得到有效治疗，就会引起哮喘等并发症，严重损害其呼吸道功能。因儿童时期面颅结构未发育完全，手术治疗患儿极易破坏其鼻腔功能，再加之儿童的鼻窦空间相对较小，经手术治疗后处理较为困难，极易发生术腔黏连，进而影响治疗效果[2]。所以临床以药物治疗为主，其中有效治疗对减轻患儿炎症反应和提高生活质量具有一定地积极意义。以往临床多采用单一药物治疗，如孟鲁斯特等，本文特此探讨通窍鼻炎颗粒与孟鲁斯特共同治疗小儿慢性鼻窦炎患儿的效果，其中孟鲁斯特根据我国《支气管哮喘防治指南》2008 年版推荐，白三烯调节剂是除吸入激素外，惟一可单独应用的长期控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2020 年5 月～2021 年5 月我院收治的387 例小儿慢性鼻窦炎患儿，随机分为对照组（例=194）和观察组（例=193）。观察组男97 例，女96 例，年龄5～12 岁，平均（8.5±1.8）岁。对照组男98 例，女96 例，年龄6～11 岁，平均（8.6±1.7）岁。纳入标准：①《耳鼻喉科专病临床诊治》相关标准符合者[3]；②依从性良好者；③患儿家属同意本次研究；④近30d未服用激素类药物治疗者；⑤伴随炎症反应者。排除标准：①过敏体质者；②合并哮喘者；③化脓性鼻炎者；④肝肾等器官重大疾病者；⑤自身免疫性疾病。两组一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 基线资料比较（±s）

表1 基线资料比较（±s）

因素观察组（例=193）对照组（例=194）T/χ2性别 男97（50.3）98（50.5）1.175 P＞0.05女96（49.7）96（49.5）年龄8.5±1.88.6±1.71.363＞0.05病程2.5±0.42.6±0.31.712＞0.05疾病分级 Ⅰ型99（51.3）101（52.1）1.968＞0.05Ⅱ型94（48.7）93（47.9）

2 方法

患儿均给予身体训练和增强营养等常规治疗，同时在治疗中不要接触过敏原，如食用辛辣刺激食物等，并在此过程中禁止服用抗菌药物。

对照组：孟鲁斯特咀嚼服用，5mg/次，1 次/d，连续治疗8 周。

观察组：通窍鼻炎颗粒开水冲服，若患儿年龄≥10 岁，2g/次，3 次/d，若其年龄＜10 岁，1.5g/次，3次/d，连续治疗8 周。

3 观察指标

观察分析两组临床有效率及不良反应。显效：经8 周治疗后，患儿的鼻腔顺畅，未有脓涕症状，且经鼻窦CT 检查后未发现异常；有效：患儿鼻腔顺畅，存在少量的脓涕，经检查后发现炎症明显减轻；无效：患儿症状未改善，经检查后发现炎症反应加重[4]。记录嗜睡、恶心呕吐及腹泻的发生例数，计算其发生率。

观察分析两组炎症因子水平。采取空腹静脉血2ml，以3000r/min 的速度离心10min，白介素-4（IL-4）、干扰素-γ（IFN-γ）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）应用酶联免疫吸附法检测[5]。

观察分析两组临床症状评分。内容包括鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍及头面部疼痛4 项，每项为0～10分，分值与症状呈反比[6]。

观察分析两组临床评分。鼻内镜检查量化评分法(Lund-Kennedy) 满分24 分，视觉模拟评分法（VAS）10 分制，0 分说明无痛，10 说明重度疼痛，两项分值与病情、疼痛程度呈正比[7]。

观察分析两组生活质量。包括躯体功能、躯体角色、机体疼痛及心理健康4 项，每项为百分制，分值与生活质量呈正比。

4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0 进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t 检测（±s）检验，P＜0.05 提示有显著差异。

结果

1 临床有效率及不良反应

与对照组相比，观察组临床有效率高（P＜0.05），不良反应少（P＜0.05），见表2。

表2 临床有效率及不良反应对比

2 炎症因子水平

与对照组相比，观察组IL-4、IFN-γ 及TNF-α水平低（P＜0.05），见表3。

表3 炎症因子水平对比（±s）

表3 炎症因子水平对比（±s）

组别例数IL-4（ng/ml）IFN-γ（ng/ml）TNF-α（ng/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1941.72±0.861.57±0.54观察组1931.71±0.810.78±0.16 T 值1.02511.441 P＞0.05＜0.05 23.84±5.6220.29±4.67 23.71±5.4111.27±3.85 1.97315.463＞0.05＜0.05 2.16±0.711.34±0.37 2.13±0.741.05±0.21 1.75212.589＞0.05＜0.05

3 临床症状评分

与对照组相比，观察组鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍及头面部疼痛评分低（P＜0.05），见表4。

表4 临床症状评分对比（±s）

表4 临床症状评分对比（±s）

组别 例数鼻塞鼻漏头面部疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 194 6.98±1.423.03±0.74观察组 193 7.01±1.541.71±0.42 T 值1.45815.635 P＞0.05＜0.05 7.82±1.552.81±0.75 7.78±1.561.01±0.35 1.88114.341＞0.05＜0.05嗅觉障碍治疗前治疗后5.93±1.383.83±1.03 5.94±1.422.04±0.84 1.10318.964＞0.05＜0.05 6.05±1.023.11±0.73 6.02±1.061.61±0.43 1.23811.617＞0.05＜0.05

4 临床评分

与对照组相比，观察组VAS 评分及Lund-Kennedy评分低（P＜0.05），见表5。

表5 临床评分对比（±s）

表5 临床评分对比（±s）

组别例数VAS 评分Lund-Kennedy 评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1948.33±1.235.16±1.07观察组1938.35±1.213.18±0.97 T 值1.96715.523 P＞0.05＜0.05 8.24±1.373.08±0.87 8.31±1.461.84±0.51 1.44515.275＞0.05＜0.05

5 生活质量

与对照组相比，观察组生活质量高（P＜0.05），见表6。

表6 生活质量对比（±s）

表6 生活质量对比（±s）

组别 例数躯体功能躯体角色心理健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 194 62.94±4.96 74.27±6.41观察组 193 62.89±5.048 7.35±7.24 T 值1.93715.124 P＞0.05＜0.05 68.77±5.62 74.29±6.28 68.71±5.73 87.54±7.18 1.04516.894＞0.05＜0.05机体疼痛治疗前治疗后67.52±6.27 73.34±6.58 67.55±6.26 88.32±7.29 1.22617.069＞0.05＜0.05 64.62±5.26 75.53±7.04 64.69±5.23 89.22±7.92 1.11317.693＞0.05＜0.05

讨论

慢性鼻窦炎在儿童时期也是一种多发病，临床之前认为该病多见于青少年与成人时期[8]。研究发现慢性鼻窦炎可能与支气管扩张的发生存在密切联系[9]。研究表明，儿童时期患有上呼吸道感染的几率比较大，而且每次病发均有可能会累及鼻窦黏膜，虽然大部分感染能够自行恢复，但一部分患儿会受到呼吸道持续感染而引发慢性鼻窦炎[10]。慢性鼻窦炎患儿与成年患者有所不同，其上颌窦口比较大，窦腔极易受到感染，一旦受到感染后窦腔黏膜容易出现肿胀，阻碍引流，最终导致出现上颌窦炎。慢性鼻窦炎在中医上归属于鼻渊的范畴，认为该病是病邪侵犯鼻窦，导致其内部出现湿热，从而形成痰浊。在临床中患儿症状不管是否明显，如果确诊后均需要接受治疗，患儿因鼻窦功能发育尚不完善，所有药物是治疗该病的首选方式。

安慰剂虽然会缓解患儿的临床症状，但是这种药物能够产生好的或坏的强效果，影响患儿的治疗依从性。通窍鼻炎颗粒是一种由黄芩、丹参、白芷以及地黄等多种中草药联合制作而成的复方制剂，其能够调节机体的免疫功能和血液循环，存在疏通关窍、去除风邪和抗菌等作用[11]。慢性鼻窦炎在中医上是一种病邪侵犯肺部的疾病，通窍鼻炎颗粒可以对鼻黏膜的上皮蛋白活性产生一定影响，调节淋巴细胞的活性，减轻炎症反应，提高机体免疫力。临床研究表明，通窍鼻炎颗粒治疗慢性鼻窦炎患儿可以取得理想效果[12]。现代药理研究发现，通窍鼻炎颗粒中的黄芪可以抑制金黄色葡萄球菌以及肺炎球菌的繁殖，可有效增强机体免疫功能[13]。通窍鼻炎颗粒将多种中草药联合应用可以快速改善鼻塞症状，恢复患儿的嗅觉功能，而且这种药物的口感比较好，适合患儿口服，可提高治疗依从性。本研究将通窍鼻炎颗粒与孟鲁斯特结合治疗可以发挥协同作用，能够有效缓解病情，不良反应少。本研究的结果显示，与对照组相比，观察组临床有效率高（P＜0.05），不良反应少（P＜0.05）。表示联合治疗效果显著，不良反应发生率低。

慢性鼻窦炎也有可能是病菌引起的，其中一些单细胞微生物通过蛋白酶来维持自身的新陈代谢，能够引起炎症反应。因此慢性鼻窦炎治疗的主要目的为减轻炎性反应，减轻症状，促使分泌物进行排泄，从根本治愈慢性鼻窦炎。TNF-α 可以参与到纤维母细胞增生的过程，其水平的上升则表示机体中炎症反应比较严重，这也在一定程度上说明了慢性鼻窦炎的病情出现了恶化。IL-4 是一种重要的炎症因子，其也能够参与到免疫调控中，而IL-4、IFN-γ及TNF-α 能够增加上皮细胞的通透性，释放大量的炎性因子，能够反映出炎症反应的程度。临床研究发现，孟鲁斯特通过降低外周血的嗜酸性粒细胞水平来缓解炎症反应[14]。同时孟鲁斯特还可以调节患儿Th1/Th2 细胞功能来改善病情。通窍鼻炎颗粒包含的多种中草药成分，能够有效增强机体的免疫功能，具有良好的杀菌作用，可有效减轻患儿的炎症反应。而且这种药物还存在健运脾胃作用，将其应用于患儿中可以有效改善其脾弱，显著改善免疫力，增强抵抗疾病的能力。本研究的结果显示，与对照组相比，研究组IL-4、IFN-γ 及TNF-α 水平低（P＜0.05）。表示联合应用可以有效降低患儿体内的炎症因子水平。

孟鲁斯特是一种非甾体抗炎药，其抗炎效果比较好，可选择性结合平滑肌上的受体，控制白三烯的活性，从而显著减轻炎症反应和临床症状，控制疾病的发展。研究显示，黄芪可以双向免疫调节机体，提高免疫力，而白术则能够调节T 淋巴细胞功能，使网状内皮系统的吞噬功能大大增强，并在一定程度上提升淋巴细胞对机体的适应性，改善鼻黏膜组织出现的水肿。通窍鼻炎颗粒中的防风能够改善炎症因子通透性，抗炎效果，这种药物服用方便，起效快等优势，患儿经口服后能够迅速减轻鼻塞等临床症状。现代药理研究表明，通窍鼻炎颗粒可以作用在变态反应中的多个环节，减轻炎性反应，还可以降低黏附分子的表达，抑制白细胞聚集，具有良好的抗炎作用，可以有效促进患儿疾病的恢复[15]。本研究的结果显示，与对照组相比，研究组鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍及头面部疼痛评分低（P＜0.05）。表示通窍鼻炎颗粒结合孟鲁斯特治疗可以有效减轻患儿的临床症状。

通窍鼻炎颗粒具备消炎、清热、通窍等功效，可恢复患儿机体的黏液纤毛清除功能，使分泌物大量排出，增强抗感染作用。而且这种药物能够快速抵达病变部位，吸收比较快，能够有效抑制细菌的繁殖，减轻鼻黏膜水肿。同时通窍鼻炎颗粒口感比较好，副作用少，患儿的接受程度也相对比较高。孟鲁斯特可以对多种炎性因子产生抑制作用，可以显著降低CysLT1 水平。本研究将两种药物联合治疗通过减少不良反应的发生，来提高患儿治疗依从性，可有效提高临床疗效，控制疾病的发展。本研究的结果显示，与对照组相比，研究组VAS 评分及Lund-Kennedy 评分低（P＜0.05）。表示联合治疗可以显著减轻患儿痛苦，控制疾病的发展。通窍鼻炎颗粒与孟鲁斯特联合治疗患儿通过减轻其临床症状，并降低了疾病对其日常生活产生的影响，可以有效改善生活质量。本研究的结果显示，与对照组相比，研究组生活质量高（P＜0.05）。表示联合治疗可以提高患儿的生活质量。

上所述，小儿慢性鼻窦炎使用通窍鼻炎颗粒与孟鲁斯特联合治疗效果显著，可有效降低炎症因子水平，减轻临床症状，值得应用。