自制盐水冷敷袋在慢性鼻窦炎鼻内镜手术后患者中的应用

甘建玲

慢性鼻-鼻窦炎是指鼻-鼻窦黏膜的慢性炎症，发病时间持续在12 周以上，主要以鼻塞、流浓涕、嗅觉减退及头部慢性钝痛等症状为主要临床表现，是耳鼻咽喉科的常见疾病之一，在我国的发病率约为8%[1]。目前，临床上对于有手术适应证的患者多采用鼻内镜手术治疗。该类手术后创面多数不予缝合，依靠鼻腔填塞物进行压迫止血，鼻腔填塞及手术引起的疼痛常给患者带来极大痛苦，伤口疼痛及出血是鼻内镜术后常见并发症之一[2]，采取有效措施缓解患者疼痛，减少术后出血量，提高患者术后舒适度，是加速患者康复的重要措施之一。据文献报道[3]鼻内镜术后冷敷可减轻患者术后疼痛，减少术后出血量。因此，为缓解鼻内镜术后疼痛及出血，我科对于无冷敷禁忌证的患者，术后常规给予冷敷。传统冷敷方法是利用普通冰块装入一次性手套内或使用一次性化学冷敷袋，置于患者前额，由于冰块及化学冷敷袋材质坚硬、棱角明显，贴敷性不强，接触面积小，使冷敷效果受限，且冷敷舒适度差，不方便固定，患者冷敷时活动受限。为解决上述缺陷，我科自2019 年12月采用自制冷敷袋，即自行配置10%盐水冰袋装入我科设计的“π”形棉袋内，将此冰袋应用于鼻内镜术后患者中，收到较好效果，报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选取我科2019 年12 月～2020 年12 月60 例慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组各30 例，观察组：男18 例，女12 例，年龄19～62 岁，平均42 岁。对照组：男19例，女11 例，年龄20～58 岁，平均43.1 岁。两组患者均在局麻下经鼻内镜完成单侧鼻窦手术，所有患者排除冷敷禁忌证。两组患者在年龄、性别、病情、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者年龄、性别比较

2 方法

2.1 冷敷禁忌证[4]

具有下列情况之一，判定为禁忌冷敷：①局部血液循环障碍；②慢性炎症或深部有化脓性病灶；③对冷过敏者，遇冷可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象；④面部皮肤有破损者。

2.2 冷敷袋制作方法

10%盐水冰袋制作方法：选取约22g 食盐加入200ml 清水中，充分搅匀，配置成浓度约等于10%的盐水，将配好的盐水装入干净的乳胶手套内，注水入手套前将手套的拇指、中指及小指部分在手套的掌根部打结、不注水，其余部分注水后将手套口打结，置于-18℃冰箱内冷冻12～24h 备用，乳胶手套内的盐水冷冻后呈沙冰状态，松软、可塑形，冷冻成形后的冰袋由三部分组成，即手套掌部及两指部，类似于“π”的形状，如图1。将制作好的盐水冰袋装入“π”形棉袋内，即成冷敷袋，如图2。

图1 10%盐水冰袋

图2 “π”棉袋，两侧可系绳，便于固定

2.3 传统冰袋制作方法

将常温水放入冰箱冷冻成冰块，将冰块装入一次性手套或乳胶手套内。

2.4 冷敷方法

对照组采用传统冰袋，袋外用小方巾包裹，置于患者前额进行间断冰敷，即每次冷敷30min，间隔1h，如此循环，直至术后24h 后停止冷敷[5]。观察组采用10%盐水冰袋，装入我们设计的“π”形棉袋内，然后挤压冰袋，使沙冰均匀分布于棉袋的各部，即手套的指端装入棉袋下端的两指部，手套的掌部放入棉袋的上端，使之平整，类似于“π”的形装，冰袋的三部分，即掌部置于患者前额，两指端分别置于鼻根两侧，使沙冰与皮肤最大面积接触，发挥最大冷敷作用，布袋外两侧系绳系于患者两侧耳部，使冰袋相对固定。冷敷时间自患者返回病房开始计算至术后24h，每次冷敷30min，间隔1h，如此循环，冷敷期间注意观察冷敷区皮肤情况。

3 观察指标

3.1 疼痛

手术后回病房即刻、术后2h、4h、12h 及24h 采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度。

3.2 出血量

术后患者前鼻孔填塞干棉球，被血液浸湿即更换，将患者术后24h（即自患者返回病房开始计算时间，至术后24h）被血液浸湿的棉球收集于一次性带盖小桶内，每4h 称重污染棉球一次，统计患者24h总出血量。注意小桶加盖，避免水分蒸发，造成出血量评估不准确。

3.3 冷敷禁忌证

患者冰敷满意度，即了解患者冰敷时的舒适度、冰袋稳定性及患者用冰期间的活动度，评价方式主要以患者的主观感受为依据。

4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件对所有资料进行统计学处理。根据数据的分布类型决定统计方法。呈正态分布的计量资料用（±s）表示，两组均数比较采用t 检验。计数资料总体率的比较采用Pearson 卡方检验或Fisher 确切概率法。所有统计分析均以α=0.05（双侧）为检验水准，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

结果

1 两组患者术后回病房即刻、术后2h、4h、12h 及24h 疼痛评分比较

观察组术后回病房即刻、术后2h、4h、12h 及24h 疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时点疼痛程度比较（±s）

表2 两组术后不同时点疼痛程度比较（±s）

组别术后即刻术后2h术后4h观察组1.03±0.770.77±0.500.57±0.50对照组2.90±0.852.57±0.572.47±0.51 P＜0.01＜0.01＜0.01术后12h 0.57±0.50 2.45±0.57＜0.01术后24h 0.12±0.31 2.30±0.51＜0.01

2 两组患者术后24h 出血量比较

观察组患者术后24h（即自患者返回病房开始计算时间，至术后24h）出血量少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后24h 出血量比较

3 两组患者冷敷满意度（冰敷的舒适度、冰袋稳定性及患者用冰袋期间的活动度）比较观察组对冷敷的满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者冷敷满意度比较

讨论

慢性鼻窦炎鼻内镜手术后创面多数不予缝合，依靠鼻腔填塞物进行压迫止血[6]，鼻腔填塞及手术引起的疼痛常给患者带来痛苦，伤口疼痛及出血是鼻内镜术后常见并发症，采取有效措施缓解患者疼痛，减少术后出血量，是加速患者康复的重要措施之一。鼻内镜术后冷敷可减轻患者术后疼痛，减少术后出血量[7]。冷敷是利用冷的物理作用来收缩毛细血管，降低微血管通透性，并减少局部充血或出血，降低神经末梢的敏感性，从而缓解局部压力和神经末梢兴奋引起的疼痛，减少出血[8]。临床上冷敷方法较多，如：将冰块放入一次性或乳胶手套内，使用化学冰袋（成分不清）等，这些冰袋虽然具有一定冷敷效果，但由于冰块坚硬、棱角明显，加之鼻腔结构的特殊性，传统冰敷材料无法根据患者面部塑形，使冷敷面积受限，对面部、鼻翼及颊部冷疗困难，且服贴性不强，不易固定，患者冷敷时活动受限，舒适性差。10%盐水冰点约为-6℃～7℃，可显著延长冰袋的低温持续时间[9]，低温可持续30min 甚至60min。10%盐水装入乳胶手套内冷冻后，呈沙冰，袋体松软，可塑形，易于固定，可与皮肤充分接触。乳胶手套装入“π”形棉袋内，避免了冰袋与皮肤直接接触给患者带来的不适甚至冻伤，对患者面部皮肤起到了保护作用。棉袋根据冰袋外形设计类似于“π”的形状，即手套的指端装入棉袋下端的两指部，手套的掌部放入棉袋的上端，装入棉袋的冰袋分成三部分，即掌部置于患者前额，两指端分别置于鼻根两侧，可使沙冰与面部皮肤最大面积的接触，发挥最大冷敷作用，布袋外两侧系绳系于患者两侧耳部，使冰袋相对固定。

自制冷敷袋可有效缓解鼻内镜术后疼痛及出血，有效降低术后疼痛评分，减少术后出血量。10%盐水冰袋具有轻便、松软、易塑形等优势，此外冰袋的三部分，即掌部可置于患者前额，两指端可分别置于鼻根两侧，既能减轻对鼻部的压力，又可使沙冰与皮肤最大面积的接触，发挥最大冷敷作用。与传统冰块冷敷方式比较，冷敷面积增大，低温持续时间延长，显著提高了冷敷的有效性。

自制冷敷袋有利于增加鼻内镜术后患者冷敷舒适度，新型冰袋的特色不仅在于冰袋内为沙冰，另一个优势在于沙冰是装入“π”形棉袋内使用，避免冰袋直接与皮肤接触，与皮肤直接接触的部分是纯棉布料，显著增加了患者的舒适度，布袋外两侧系绳系于患者两侧耳部，使冰袋相对固定，不易滑脱，增加了冰袋的稳定性，利于患者活动，患者冷敷满意度提高。

自制冷敷袋与目前市场上一些成品冷敷用具相比较，具有成本低，效益高的优点，我们自制的冷敷袋所需的食盐、乳胶手套及棉布，成本低廉，制作简单，且冰袋及棉袋可重复利用，避免水源浪费，增加经济收益。

冰袋使用注意事项：鼻内镜术后患者用冷过程中，应采用间断冷敷的方式，用冷过程中要加强观察，避免冻伤的发生；乳胶手套内注入水量不可过多，注水后要排净手套内的空气，便于冷冻后沙冰塑形，方便使用；冰袋可重复使用，但在使用过程中注意避免交叉感染，每位患者使用后需浸泡于“84”消毒液中，掌握好浸泡时间，一般30min 即可，避免长时间浸泡于消毒液中导致乳胶手套老化，浸泡消毒清洗后待干，再放入冰箱内冷冻备用；“π”形棉袋送洗衣房清洗消毒；“π”形棉袋的制作材料采用外层纯棉、内层防水布料，具有吸水性强、防渗漏、柔软舒适等优点，可选择碎花或天蓝等颜色，既美观又可缓解视力疲劳；在用冷过程中，要注意观察耳部系带的松紧度，及时调节，预防系带引起耳廓微型压力伤。

综上所述，采用自制冷敷袋应用于鼻内镜术后患者，具有减轻术后头痛、减少出血、提高患者满意度及舒适度等优点，效果显著，值得临床推广应用。