基于CiteSpace 的口腔癌患者术后护理研究热点与趋势分析*

常卫 王敏

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤之总称，大部分属于鳞状上皮细胞癌，即所谓的黏膜发生变异[1]。口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，也是世界第六大常见恶性肿瘤[2]。有数据显示，全球每年口腔癌患者人数达26.3 万，死亡的人数达13 万，严重威胁人们的健康[3]。在临床实践中，口腔癌包括牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌以及发生于颜面部皮肤黏膜的癌症等[4]。目前，口腔癌的治疗手段主要是癌症根治术加淋巴结清扫以及皮瓣修复术，其5 年生存率仅为64.38%[5]。手术对口、面部创伤大、恢复时间长，严重的可导致咀嚼、吞咽功能障碍[6]。且术后口腔粘膜组织受损、创面渗液、口腔内菌群失调，加上术后口腔自洁能力下降，极易导致口腔感染[7]。口腔癌术后采取针对性的口腔护理对于帮助创面修复、预防感染及减少并发症有明显疗效[8，9]。学者们在该领域有大量的探索及论文发表，但鲜有关于口腔癌术后护理研究领域的文献计量学分析，缺乏对该领域整体性、综合性的梳理。CiteSpace 是一款计量与分析文献的可视化软件[10]，能够将海量数据信息以可视化的形式呈现出来，揭示某一学科的研究态势及趋势。本文采用CiteSpace6.1.R6 软件对近20年国内口腔癌术后护理研究领域相关文献进行可视化分析，对该学科发展认知更清晰具有重要意义，以期为后续科研工作者进行相关研究提供帮助。

资料与方法

1 文献来源

本研究文献来源于中国知网数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）。

2 文献检索

（1）以中国知网数据库（CNKI）、万方数据库（Wanfang）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）为文献数据来源。主题词题检索，检索词为口腔癌、口腔肿瘤、手术、护理。检索策略：（主题词=口腔癌OR 口腔肿瘤）AND（主题词=手术OR 术后）AND（主题词=护理OR 护理干预）。检索时间为2002 年1 月1 日至2022 年1 月1 日。

3 纳入与排除标准

纳入标准：与口腔癌患者术后护理领域研究相关的文献。排除标准：①重复文献；②学位论文、报道、报纸、成果等；③作者、关键词等信息缺失。

4 研究方法

将纳入的文献导入NoteExpress 进行筛选、去重，文献以download_584.txt 命名。导入CiteSpace 6.1.R6 软件转换为可处理的格式，参数设置时间跨度为2002 年1 月～2022 年1 月，时间切片选择1，作者、机构及关键词阈值选择，TopN：50，TopN%:10.0%，剪切方式为Pathfinder。将关键词和机构的同义词进行合并处理，聚类方法选择Likelihood Ratio（LLR）法。其余参数为默认设置。

结果

共检索到国内相关文献831 篇，经去重、按照纳入与排除标准筛选后最终纳入有效文献584 篇。文献筛选流程见图1。

图1 口腔癌术后护理相关研究文献筛选流程图

1 发文量和时间分析

文献在2002～2006 年整体发文量相对较少，年发文量均＜20 篇，而2007 年出现一个发文高峰，之后发文量呈现波动式增加的趋势，2015-2020 年呈现快速增长趋势，2020 年达到高峰，年发文量56篇，发文量的快速上升可能与口腔医学专业相关政策的推行以及公众对口腔的关注度不断提升有关，吸引了更多科研工作者对此开展研究。2022 年只纳入前1 个月文献， 因此不纳入研究；见图2。

图2 口腔癌术后护理研究文献发文量分布图

2 作者可视化

通过CiteSpace6.1.R6 绘制作者合作网络图谱，584 篇文献来自577 位作者，文献发文量最高的作者是黄秋雨（13 篇）和张丽萍（13 篇），且形成以黄秋雨、张丽萍、何杏芳等为核心的研究团队，团队内作者合作密切，各团队间联系松散。说明各团队间缺乏学术交流，存在一定的学术屏障。见图3、表1。形成一定规模的团队的发文量占明显优势，这可能与作者相关团队间合作强度更密切，涉及领域更广泛有关。

表1 口腔癌术后护理相关研究文献作者发文量（前10 位）

图3 口腔癌术后护理相关研究文献作者合作网络图谱

3 研究机构可视化

通过CiteSpace6.1.R6 绘制机构合作网络图谱，584 篇文献来自388 个机构，发文量≥5 篇的机构有9 家。发文量最多的机构为中山大学孙逸仙纪念医院（16 篇）。发文量较多的机构为综合大学的附属口腔医院，且形成了明显的“大学-口腔医院一体化”的学术合作网络。其次是省级肿瘤医院及人民医院，承担了一部分口腔癌患者手术治疗、术后护理工作以及相关科研成果的产出。图中节点相对分散，各机构间的合作关系相对薄弱。见图4、表2。从文献发文机构可知，大部分口腔癌患者术后护理的临床研究更多是在大学的附属口腔医院进行，同时也说明了文献收录对大学及附属口腔医院科研工作者更具包容性。

表2 口腔癌术后护理相关研究文献发文量机构（前10 位）

图4 口腔癌术后护理相关研究文献机构合作网络图谱

4 关键词分析

4.1 关键词共现分析

通过CiteSpace6.1.R6绘制关键词共现网络图谱，文献节点数328 个，连线数966 条。关键词频次≥10 的有17 个，高中心性关键词有口腔肿瘤、口腔护理、舌癌、并发症、生活质量等。见图5、表3。从关键词共现网络图谱可知，关键词更多呈现的是口腔癌患者术后护理相关亟待的解决的临床问题，如：“并发症、组织缺失、皮瓣修复、生存质量”等。

表3 口腔癌术后护理相关研究文献高频关键词（前20 位）

图5 口腔癌术后护理相关研究文献关键词共现图谱

4.2 关键词聚类分析

通过CiteSpace6.1.R6 绘制关键词聚类图谱，见图6。聚类数字是从0 到9，数字越小，聚类中包含的关键词越多，每个聚类是多个紧密相关的词组成的。关键词聚类模块化Q 值为0.496（＞0.30），平均轮廓值为0.8295（＞0.50），说明关键词聚类效果显著，具有较高一致性，可信度高。图中每个不同的颜色代表一个聚类群，共得到10 个聚类群：#0 口腔癌、#1 护理、#2 缺损、#3 生活质量、#4 并发症、#5 口腔护理、#6 血管危象、#7 舌癌、#8 护理需求、#9 放疗。见表4。其中聚类规模较大的两个聚类为#0（Size=55）、#1（Size=53），其主要围绕口腔癌术后的皮瓣修护、快速康复以及用药（聚维酮碘）等展开。轮廓值最大的前两个聚类为#7（Silhouette=0.918）、#8（Silhouette=0.916），其研究内容包括质性研究、围手术期护理、生存质量、延续护理等。年份距今最近的为#3（Mean Year=2016），表明生活质量、吞咽障碍、摄食细节护理等问题成为近几年的研究重点。

表4 口腔癌术后护理相关研究文献关键词聚类表（前10 位）

图6 口腔癌术后护理相关研究文献关键词聚类图谱

4.3 关键词突现分析

关键突现词共探测22 个，见图7。文献中“修复”“组织缺损”“游离皮瓣”“外科皮瓣”是最早期的突现关键词。其中突现强度最大的是“修复”。2005年至2015 年，突现词主要是“舌癌”“皮瓣修复”“前臂皮瓣”“整体护理”“口腔冲洗”。2016～2019 年，突现词主要是“肺部感染”“根治术”“糖尿病”“护理干预”。2019～2022 年，突现词“质性研究”“心理状态”“分级护理”“经口进食”成为近年的研究热点，尤其是“心理状态”“分级护理”“经口进食”热度不减，延续至今，说明了口腔癌患者的心理状态以及术后能否经口进食等护理问题越来越被得到重视。体现更多是对口腔癌患者术后身体以及心理精神状态的整体护理。

图7 口腔癌术后护理相关研究文献关键词突现词表

讨论

1 研究现状

发文时间和发文量显示，近年有关口腔癌患者术后护理研究的发文量增速加快，国内该领域逐渐形成多人合作的核心研究团队，其中黄秋雨团队在口腔颌面肿瘤联合根治术同期皮瓣修复术后的护理措施方面做了临床研究，发现术后制定个性化的营养支持[11]、建立合适的静脉通道[12]、构建便秘风险预测模型[13]能效改善其营养状况，降低切口感染风险，防治术后便秘，有助于改善患者生命质量。张丽萍团队注重口腔癌患者术后并发症的护理研究，对术后下肢深静脉血栓形成[14]、组织瓣血管危象[15]以及肺部感染做了大量研究，发现了血糖偏高、术后白蛋白水平低于30g/L 等会增加术后肺部感染的风险。

发文机构显示可知，研究领地主要以高校及附属口腔医院为主，说明科研成果的产出需要一定的科研平台。文献发文量机构之间合著稀疏，研究多在同地域间开展，不同地区间合作较少，这提示文献发文量机构之间需要加大对该领域的科研投入，鼓励学术交流与碰撞，促进口腔癌患者术后护理研究领域跨机构、跨区域合作。

2 研究热点

从关键词共现及聚类可知，研究热点偏向术后面部组织缺损、皮瓣修复护理研究和术后整体护理、生活质量相关研究，具体如下：

①术后面部组织缺损、皮瓣修复护理研究。如：“围手术期”“并发症”“组织缺损”“皮瓣修复”等。段燕等[16]发现将过氧化氢稀释液联合聚维酮碘稀释液对口腔癌皮瓣修复术后病人进行口腔护理, 能有效降低病人术后感染风险,增加口腔舒适度。陈燕[17]等采取三种不同的口腔护理方法进行临床实验，发现采取生理盐水棉球擦洗后生理盐水冲洗的口腔护理方法临床效果满意度高，能明显减少口腔菌落计数、降低口腔感染及切口延迟愈合的发生率。由于口腔癌皮瓣修复术的并发症发生率较高，因此也需要进行相应并发症的护理，如吞咽障碍、血管危象、肺部感染、谵妄等并发症护理[18]。

②术后整体护理、生活质量相关研究。如：“整体护理”“生存质量”“营养状况”“心理状态”“创伤后成长”等。由于口腔癌手术会对面部组织造成一定的创伤，口腔功能遭到部分破坏，导致经口进食等饮食方式发现变化，患者术后易出现烦躁、焦虑不安、抑郁等负面情绪[19]。有研究调查发现口腔癌患者的心理状态较差，进行适当的心理干预有助于改善患者的生存质量，辅以心理支持及社会支持能够增强患者的躯体健康感受度[20]。此外，还有临床证实有效的时间观疗法、正念减压疗法、延续性护理方法等能有效改善患者负面情绪，提高患者心理弹性，促进患者创伤后成长，增强患者战胜疾病的信心[21]。

3 研究趋势

关键词突变分析显示，文献中“质性研究”“心理状态”“分级护理”“经口进食”是该领域的研究前沿。有研究表明口腔癌术后导致的经口进食等饮食方式的转变与心理状态的变化密切相关[22]，由于不良饮食和生活习惯的影响，口腔癌的发病率逐年增加，人们对此疾病关注度提高了，随着医疗技术的不断进步，阶段性分级护理、个性化营养支持、改善患者生活质量是近年来的研究趋势[23]。这提示我国口腔癌术后护理相关领域不仅是生理上的护理干预，而是逐渐演变为以人为中心的整体性护理干预模式[24]。与此同时，国外相关研究探究肿瘤微环境（Tumor microenvironment, TME）[25]、口腔细菌生态系统[26]与口腔癌免疫治疗之间的关系，挖掘其与肿瘤的发生、转移，以及在肿瘤的诊断、预防、治疗和预后中的作用，为国内学者提供了新的临床研究参考。

综上，本研究基于CiteSpace6.1.R6 软件对国内近20 年口腔癌患者术后护理研究领域文献进行可视化分析，该领域总体发文量逐年增加，仍为研究热点，出现了一部分具有核心力量的研究团队，但团队间需进一步打破地域、空间壁垒，加强国内外相关领域的学术沟通与合作，有利于扩宽该领域新的临床研究方向。目前研究热点以口腔癌术后心理干预研究为主，主要体现在分级护理、心理干预来舒缓术后疼痛感受、调节负面情绪、改善进食体验及提高生活质量等方面。

本研究也存在一定局限性：本研究通过CiteSpace 绘制图谱，不同的参数设置可能会出现不同的结果；本研究只检索了部分中文数据库，可能不全面，为保证其研究结果更加严谨，可以扩大检索范围，对文献进行深入挖掘。