基于成果导向教育(OBE)理念的病理学实验课混合式教学设计与实践

熊 晖,田 园,赵颖海,罗泊涛,甘思远,邹振宁

(广东医科大学病理学系,广东 湛江 524023)

成果导向教育(outcome-based education, OBE)是近十年来我国教育界极为关注的一种教育理念。该理念的源起可以追溯到著名的泰勒原理、布鲁姆掌握学习理论和教育目标分类体系[1-3]。1994年,斯派迪(William G. Spady)深入阐释了 OBE 的基本原则及策略[4],逐渐使这一模式成为世界上广泛认可的主流教育改革理念。OBE的含义是教育系统必须清晰聚焦并围绕所有学生在学习结束时能够达到的成功目标来组织一切教学活动[2]。这意味着教学设计和教学实施的目标是学生通过教育过程最后所取得的学习成果[5]。病理学是医学教育中一门重要的桥梁学科,病理实验课是病理学课程的重要组成部分,医学生在实验课中观察标本和进行病例讨论是认识病理形态、理解疾病本质和掌握疾病发展规律的重要手段。本研究针对病理学实验课的教学现状和培养医学人才的需求,基于OBE理念,通过优化课程教学目标、整合线上线下教学资源,创造积极的学习环境,构建了病理学实验课混合式教学模式,并探索该教学模式实施效果,为病理学实验教学改革提供思路。

1 病理学实验课程教学现状

传统病理实验课的教学模式主要是教师向学生讲解所观察大体标本和切片标本的病理形态结构,这种模式容易表现为病变特征的灌输,忽视了逻辑思维、技能和素质的培养,导致学生缺乏对病理形态内部联系以及病理形态与疾病其他特征联系的理解。由于标本形态复杂,部分学生学习时可能会感觉单调枯燥,增加了记忆和掌握病理知识的难度。另外,随着高分辨扫描数码显微镜的发明以及信息网络技术的发展,我国大多数医学院校病理实验课的资源已经极为丰富。这些资源主要包括实物的大体标本、玻璃切片标本、数字切片标本、图片资源、视频资源,甚至3D大体标本资源库。不同的标本资源具有各自不同的特点。因此,如何根据教学目标进行教学设计,合理配置这些资源,是病理实验教学中必须要考虑的一个问题。

2 课程教学目标的完善

OBE的实施有五个关键步骤:确定学习成果、构建课程体系、确定教学策略、自我参照评价和逐级达到顶峰[6]。课程目标是学生学习产出的标准,支撑着毕业要求能否达成,同时决定了教学模式和考核评价方式设计[7]。按照“新医科”建设培养卓越医学人才的要求,结合Bloom教育目标分类体系,基于OBE反向设计的原则,我们完善了病理学课程的教学目标。具体包括:

2.1 知识目标

掌握病理学的基本概念、基本病理变化、基本病理过程;掌握常见疾病的病理变化、临床病理联系;熟悉常见疾病的病因、发病机制、结局或转归;熟悉常用的病理学诊断和研究方法。

2.2 能力目标

主要培养以下4个方面的能力:①观察能力。掌握大体标本和切片标本的观察方法;能观察、描述和记录大体标本和切片标本的基本病理变化;能根据标本的病理变化对常见疾病作出初步的诊断。②思维能力。能用动态的观点去分析病理形态的改变;能运用所学病理知识对案例进行初步分析和解读;能正确理解形态与功能、局部与整体、病变与临床、机体与环境、理论与实践的辩证关系。③自学能力。具有一定的外语水平;能进行信息(文献)检索,并能筛选、综合各种有效信息进行学习、分析和解决问题。④沟通和表达能力。能与教师和学生共同探讨学习中遇到的问题,展示自己的观察结果和发现。

2.3 情感目标

培养科学的世界观、人生观和价值观;培养爱国情怀、时代担当意识和时代使命感;具有良好的医学伦理道德和职业道德;热爱医疗卫生事业,珍视生命,具有人道主义精神;具有团队协作意识;具有严谨求实的科学态度;养成终身学习观念。

3 教学资源的优化

围绕课程教学目标,按照信息化教学的要求,即网络学习环境要满足学生的浏览、评估和互动学习活动的需求[8],整合优化配套的线上线下教学资源。主要方法是①实验课的章节与理论课的章节有对应关系,但在进度上,先进行理论教学,再进行实验教学,旨在使学生通过实践掌握理论知识。②对线上教学标本进行准确的标注和详细说明,以便学生观察实物标本时能够迅速准确地抓住病变的关键特征。③建立临床案例库,临床案例主要来自临床诊断和尸检,部分来自专业的医学信息平台,旨在培养学生的临床思维能力。④挖掘病理知识与思政教育的结合点,参考陆军军医大学的教学经验[9],补充了思政素材库。内容覆盖了理想信念、爱国主义、医德医风、团队协作、科学精神等思政元素,旨在引导学生形成正确的三观,树立崇高的医学职业理想,并培养团队协作意识、终身学习观念和严谨求实的科学态度。

4 OBE理念下混合式教学模式的设计与实施

基于超星学习通教学平台,我们在实验课的课前、课中和课后对线上课程资源和线下课堂教学进行了有机整合,同时融入课程思政元素,构建了线上线下混合式教学模式。该模式可以概括为课前夯实基础、课中示教内化、课后互评巩固三个环节。在实施该模式过程中,坚持以学生为中心,教师为主导,为学生学习创造积极的学习环境,并提供充分的机会。

4.1 标本观察课

课前,学生按照要求完成学习通平台上的线上学习任务,包括观看章节学习视频和课件,完成章节练习。教师检查后台数据,掌握学生的学习进度,了解学生病理学理论知识掌握情况。这个环节的目的是帮助学生掌握病理学基础知识,完成课程要求的知识目标,培养学生的自学能力。由于解剖学和组织学的知识是辨认病变形态的基础,因此,增加了相关形态学的小测验。通过这种测验,学生可以查漏补缺,复习解剖学与组织学的知识,为线下观察大体标本和切片标本做好准备。学生在学习过程中产生的问题,可以随时在学习通平台和微信学习群与同学、教师讨论。

课中,首先,教师根据平台记录、学生的课前反馈、实验报告的完成情况,讲解课前学习中的共性问题。接着,教师简单介绍本次实验课的教学目标、需要观察的标本编号和相关的病理基础知识。然后,学生借助实习指导和学习通平台上的教学资源,包括标本示教视频、示教图片,进行大体标本、玻璃切片标本、数字切片标本的观察。我们跟学生强调,要混合观察数字切片与玻璃切片[10],这样既可以培养学生操作显微镜的能力,增加维护显微镜和玻璃切片的知识,又能让学生通过理论联系实践,高效掌握疾病的病变特征,提高自学能力、分析和解决问题的能力。教师在实验室巡视,与学生互动交流,随时帮助学生解决疑难问题。待大部分学生观察完标本,便进入学生示教环节。教师按照一定的顺序邀请多位学生对标本进行讲解,或者提出观察过程中的疑惑,其他学生可以积极发言,教师对学生的讲解进行适时的肯定和鼓励,增强学生的自信心,同时进行恰当的引导和补充。在这个环节中,我们为学生创造了展示自我的机会,学生由知识的接收者转换成知识的输出者,病理知识得到了内化、吸收和运用。同时,这个环节还提升了学生的表达能力和归纳总结能力。示教结束,接着是查漏补缺阶段,学生可以继续观察标本,教师辅助答疑。最后,教师根据实际情况进行小结,精讲重点和难点,适时融入思政元素。上述标本观察流程充分体现了学生是学习主体,教师起教学主导作用的理念。下课前,教师布置本次实验课的作业以巩固学习成果,作业类型主要有绘图、图片诊断、名词解释、简答题、案例分析等。

课后,学生互评实验报告,教师检查,学生在互评的过程中可以发现自己作业存在的问题,进一步巩固了病理学的知识。另外,学习通平台上提供拓展资源,分享临床案例、思政素材及前沿知识,激发学生的学习兴趣,帮助学生形成正确的三观,培养医学伦理道德和职业道德。

4.2 病例讨论课

积极开展CBL联合PBL的案例讨论活动[11]。课前,教师在学习通平台上发布讨论案例及思考题。学生通过各种手段查阅资料。这个环节主要是培养学生主动学习、获取信息、筛选信息、分析问题及解决实际问题的能力。课中,学生分组讨论,归纳总结,由小组代表汇报。其他小组学生认真听讲,并提出问题,大家积极讨论。最后教师梳理总结。这个环节锻炼了学生团结协作意识,培养了学生的临床思维,提高了学生表达能力。课后,学生根据教师和其他学生的建议,修改、完善、提炼自己的学习成果并依托学习通平台的线上资源进行拓展学习,交流。

5 教学效果的评价

为了解学生对该种教学模式的认同度和教学成效并进一步完善混合式教学模式,我们通过“腾讯问卷”平台发放调查问卷。问卷涉及学生对线上资源的评价、参加标本示范教学的体会、学习效果等方面。问卷浏览量198次,共回收问卷119份,回收率60%。问卷调查结果显示(见表1),虽然部分学生(34.5%)对参加病理学教学的标本示教产生了一定的心理压力,但是参与调查的学生中,超过一半(58%)愿意走上讲台分享他们观察标本的方法和经验。并且大部分学生认为参加标本的示范教学可以提高自己的表达能力(83.1%),培养了独立思考和理论联系实际的能力(86.6%),提高了学习病理学的兴趣(64.7%)。他们认同教师的引导和标本的补充讲解有利于病理学知识的掌握(94.9%)。另外,大多数学生认为同学对标本的示范教学活跃了课堂的气氛(70.5%),希望继续实施这种教学模式(69.7%)。关于超星平台上的线上资源,95.8%学生认为可以提高观察标本的效率,93.2%学生认为可以提高自学能力,94.1%学生认为线上拓展资源和思政素材有利于培养自己科学的世界观、人生观、价值观,提升科学素养和人文素养。

表1 课堂教学效果问卷调查的结果[n=119,人数(%)]

6 讨论

成果导向教育(OBE)作为一种先进的教育理念,目前已在我国医学教育改革得到了广泛的应用[11]。OBE的实施需要围绕四个原则[12]:①明确地聚焦于最终有意义的结果;②为成功扩大机会并提供支持;③对所有成功寄予较高的期待;④从最终的结果反向设计。因此,教学设计与教学实施需要紧紧围绕学生在结束学习时应该达到的成果来进行,学校和教师需要努力为每个学生学习创造条件并提供充分的机会以发挥他们的潜力。本研究基于OBE理念,遵循反向设计、正向实施原则,即按照需求→培养目标→毕业要求→课程体系的思路[5],根据卓越医学人才的培养需求,完善课程教学目标,整合优化配套的线上线下教学资源,构建了病理学实验课线上线下结合的混合式教学模式。

该模式通过课前夯实基础、课中示教内化、课后互评巩固三个环节创造了一个积极的学习环境。在实验课之前,学生可以通过学习通平台了解自己病理学、解剖学和组织学知识的掌握情况,可以通过平台和网络通信工具随时获得同学和教师的帮助。在实验课中,学生清楚地了解学习病理学的目的和每次实验课的学习目标。标本示教环节,为学生提供了展示自我的机会。学生清楚自己可能要给其他同学讲解标本时,增加了学习的压力,提高了学习的积极性和兴趣。学生通过对标本的讲解,由知识的接收者转换成知识的输出者,病理知识得到了内化、吸收和运用,提高了表达能力和归纳总结能力。在示教过程中,正确之处可以得到同学和教师的肯定,提升了自信心;错误之处可以得到同学和教师的纠正,加深了印象。此外,学生的示教可以调动学生和教师的情绪,活跃了课堂气氛。在病例讨论课中,学生通过各种手段查找资料,提升了信息处理能力;分组讨论过程锻炼了学生团结协作意识;由于病例的复杂性,学生需要将解剖、组胚、病理、生理、生化等基础知识链接起来,创造了一种模拟临床环境让学生进行学习和讨论,提高了学生的临床思维能力[13]。另外,我们在教学中融入了思政元素,有利于培养学生科学的世界观、人生观、价值观,提升他们的科学素养和人文素养。

根据问卷调查结果,可以看出OBE教育理念在病理学实验教学中取得了显著的成效。尽管有部分学生对参与病理学教学的标本示教表示有一定的心理压力,但仍有超过一半的学生愿意站在讲台上与他人分享他们观察标本的方法和经验。这个结果显示出学生们对于表达自己的愿望、独立思考以及将理论联系实际的能力的需求。作为教师,需要关注学生的心理健康状况,为他们提供相应的支持和引导,以确保他们能够积极参与并从中受益。此外,大部分学生都认为参加标本示范教学对于他们表达能力的提高具有显著的作用。他们同意这样的教学模式培养了他们独立思考和理论联系实际的能力,同时也提高了他们学习病理学的兴趣。这些观点与OBE教育理念高度契合,该教育理念强调学生通过主动参与学习实践来达成学习目标,培养学生的自主学习能力。问卷调查还揭示了学生对于教师的引导和对标本的补充讲解的认同,他们普遍认为这对于病理学知识的掌握非常有帮助。这说明了OBE教育中教师,应该扮演引导者和知识传授者的角色,为学生提供必要的支持和指导。最后,绝大多数学生认为他们对标本示教教学的参与活跃了整个课堂的气氛,并且大多数学生希望继续实施这种教学模式。这表明学生们对于同学之间的互动和合作学习的重视,以及他们对于积极、参与式学习环境的需求。

综上所述,本研究基于OBE理念构建的病理学实验课线上线下结合的混合式教学模式是一种有效的教学模式。在该模式中,教师通过优化学习资源和创造积极的学习环境,帮助学生明确了学习目标和要求,有利于病理学知识的掌握,提高了学生的信息处理能力、自主学习能力、语言表达能力、团结协作意识以及临床思维能力,同时还培养了学生科学的世界观、人生观和价值观,提升了科学素养和人文素养,获得了学生的认可和积极评价,为病理学实验教学提供了可行的改进方案。