叹息式咳嗽训练改善胸腔镜肺结节切除术患者排痰的效果分析

许长锋，贺春侠，李晓兵

［河南中医药大学第五临床医学院（郑州人民医院） 康复医学科，河南 郑州 450003］

肺结节是肺部组织存在异常物质从而出现球形或团块凸起的一种呼吸系统疾病，通常由于肺部感染、 炎症、 肿瘤等因素引起，也与所处环境和个人情绪存在一定关系，同时具有一定遗传性。该病发病一般集中在45 ～75 岁人群，临床主要症状表现为咳嗽少痰、 夹杂少量血丝、 发热、 无力、 食欲不振等，如病情加重甚至出现气短、 胸闷等［1］。胸腔镜肺结节切除术是临床常见的一种微创手术，可降低患者出血率，创伤小，术后恢复时间短，但术后患者容易出现排痰困难等症状，需配合专科训练进一步改善手术效果。叹息式咳嗽训练利用咳嗽的反射性，使患者痰液自然咳出，与传统方式相比，对咽喉与气管的刺激更小，患者配合度更高，利于改善排痰效果。研究［2］表明，叹息式咳嗽训练可有效改善肝癌切除术后患者的排痰情况。基于此，本研究将叹息式咳嗽训练应用于胸腔镜肺结节切除术患者，探讨其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年3月至2023年3月我院收治的105 例胸腔镜肺结节切除术后患者，通过随机数字表法随机分为对照组与观察组。对照组53 例，年龄范围23 ～78 岁，平均（46.86 ± 3.51） 岁； 其中男性33 例，女性20 例； 病变位置：左肺24 例，右肺29 例。观察组52 例，年龄21 ～77 岁，平均（45.62 ± 4.46） 岁； 其中男性30 例，女性22 例； 病变位置：左肺28 例，右肺24 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，患者均自愿签订知情同意书。

1.2 入组标准 纳入标准： ①符合 《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》［3］中肺结节相关诊断标准； ②符合胸腔镜肺结节切除术指征； ③年龄＞18 岁； ④精神状态正常。排除标准：①未行胸腔镜肺结节切除术者； ②接受过其他治疗方法者； ③合并肝肾功能严重障碍者； ④孕产期及哺乳期患者。

1.3 治疗方法 对照组采用传统咳嗽训练： 医护人员协助患者取半卧位，上半身前倾，同时按压患者切口两侧部位防止爆发力崩破缝合处。患者深吸气并屏住呼吸2 ～3 秒，腹部突然发力，将痰咳出。观察组采用叹息式咳嗽训练： 患者将双手按压切口两侧部位防止爆发力崩破缝合处，正常吸气，吸气完成后准备叹气时马上关闭气道停留2 ～3 秒，使气道内气压高于外部，随后快速打开气道使气流冲出口腔同时发出 “咔咔咔” 等类似声音，感觉痰液咳出时再次轻轻咳嗽使痰液自然咳出口腔。循环往复，每次10 分钟，每个循环训练2 小时，每日4小时，分上午、 下午2 个阶段完成。

1.4 观察指标 ①排痰效果： 显效： 能够掌握排痰方法，每日排痰次数＞5 次，无肺部湿啰音； 有效： 了解排痰方法但不能熟练掌握，每日排痰次数＜3 次，肺部轻微湿啰音。无效： 无法掌握排痰方法，不能排痰或病情进展。总有效率= 有效率+ 显效率。②排痰疼痛程度： 分别于手术当日以及术后1 d、 4 d、7 d 采用视觉模拟评分 （VAS）［4］评估疼痛程度，分值0 ～10分，得分越高则痛感越强。③排痰配合度： 主动配合定义为治疗期间在未催促的情况下主动练习咳嗽； 被动配合定义为治疗期间经医护人员陪同或提醒进行练习，或心中抗拒但仍坚持配合； 不配合定义为治疗期间不练习咳嗽，经提醒或劝解后，仍拒绝进行练习，抵触训练。配合度= （主动配合例数+ 被动配合例数） ／总例数× 100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行数据分析。计量资料以均数± 标准差 （±s） 表示，采用t 检验； 计数资料以n（%） 表示，采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排痰效果 治疗后，观察组的总有效率为88.46%，显著高于对照组的66.04% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的排痰效果比较 ［n，n （%）］

2.2 排痰疼痛程度 观察组的排痰VAS 评分随着术后时间的延长而逐渐降低，且均显著低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的排痰疼痛程度VAS 评分比较 （±s，分）

表2 两组的排痰疼痛程度VAS 评分比较 （±s，分）

注： 与术后当日比较，*P ＜0.05； 与术后1d 比较，#P ＜0.05； 与术后4d 比较，＆P＜0.05。

组别n术后当日术后1d术后4d术后7d观察组52 6.21±0.23 5.41±0.43*4.78±0.26*#4.22±0.15*#＆对照组53 6.19±0.21 5.88±0.36*5.21±0.54*#4.65±0.48*#＆t 0.4656.0675.2146.220 P 0.643＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 排痰配合度 观察组的排痰配合度为84.62%，显著高于对照组的58.49% （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的排痰配合程度比较 ［n，n （%）］

3 讨论

资料［5］显示，肺结节在中国的发病率为22% ～35%。近年来，随着体检及早期肺癌筛查普及，肺结节发病率仍在不断上升，手术是常见治疗方式。研究［6］表明，叹息式咳嗽训练作为一种非药物治疗方式可明显改善患者的术后肺功能，利于患者预后。与传统咳嗽训练相比，叹息式咳嗽训练使患者处于更放松的状态，通过连贯的动作使痰液自然排出，更容易被患者接受； 其在肝癌术后、 肺结节切除术后的应用均取得了良好的效果，可提高患者排痰能力，增加术后吸气量。

本研究结果显示，观察组的总有效率和排痰配合度均显著高于对照组，术后的排痰VAS 评分均显著低于对照组 （P＜0.05），提示叹息式咳嗽训练可提高肺结节切除术后患者的排痰效果和配合度，降低患者排痰疼痛感，这与夏月等［7］的研究结果一致。分析原因为： 肺结节切除术后肺组织由于受损或炎症引起不同程度的咳嗽和咳痰等临床表现，一般通过抗炎治疗可逐渐恢复，但患者在这期间由于手术创伤，在连续用力咳嗽时对腹部产生强烈刺激从而造成切口剧烈疼痛，同时痰液可能堵塞气道形成痰栓塞。本研究采用叹息式咳嗽训练，首先在整个训练过程中，患者呼气时腹部肌肉收缩，同时膈肌自然放松，气道充盈后使腹内压不断增加并上升至气道端，此时紧急关闭气道2 ～3 秒，造成机体内外压力差，再次开放气道后，痰液在患者咳嗽后随之自然排出口腔，无需通过爆发力咳嗽进行排痰。有研究［8］表明，叹息式咳嗽训练可在腹部呼吸后利用压力差，将痰液自然排出，以降低患者疼痛感。其次，传统的咳嗽训练中产生的疼痛感导致患者依从性低，咳痰次数随之减少，痰液难以排出体外，可能引发肺积液等并发症。而叹息式咳嗽训练患者在吸气后开始叹息的过程中肺泡不断膨胀、 呼吸阻力不断增加，促使肺复张，从而提高肺部通气功能。在反复的吸气、 叹息中使痰液在气流的冲击和气压的变化下更容易排出，同时也避免了肺部分泌物沉积，利于痰液排出。最后，叹息式咳嗽训练促进了患者主动配合，在循环训练过程中增加了肋间肌肌力； 膈肌在神经支配下提高了运动能力，调节了呼吸功能，利用内外压力差轻松地在咳嗽时将痰液排出。

综上所述，叹息式咳嗽训练可显著提高胸腔镜肺结节切除术患者的术后排痰效果，降低其排痰疼痛感，且患者配合度高。